icu常见危急值的管理

icu常见危急值的管理目录CONTENCTICU常见危急值概述ICU常见危急值监测与识别ICU常见危急值处理措施ICU常见危急值风险评估与预警ICU常见危急值持续改进策略01ICU常见危急值概述危急值定义危急值分类危急值定义与分类危急值是指患者在ICU监护过程中出现的可能威胁生命的生理参数异常或检验结果异常，需要医护人员立即采取干预措施的情况。根据异常指标的性质和紧急程度，危急值可分为生理参数危急值和检验结果危急值两大类。包括心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征的异常波动，如严重心动过缓、心动过速、低血压、高血压、呼吸急促或呼吸停止等。生理参数危急值涉及血气分析、电解质、血糖、血常规、凝血功能等检验项目，如严重酸碱平衡紊乱、高钾血症、低血糖昏迷、重度贫血、DIC（弥散性血管内凝血）等。检验结果危急值ICU常见危急值类型ICU危急值清单一、检验科“危急值”项目及报告范围序号项目低值危急值高值危急值正常值1血钾(mmol/L)<2.8>6.53.5~5.5mmol/L

2血钠(mmol/L)<120>160135~145mmol/L3血氯(mmol/L)<80>12096~107mmol/L4血糖(mmol/L)<2.8>22.23.9-6.1mmol/L5血红蛋白(g/L)<60g/L>200g/L成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L儿童：110～160g/L6白细胞(/L)<2.0×109/L>30×109/L(4.0-10.0)×10^9/L7血小板(/L)<30×109/L>800×109/L(100-300)×10^9/L8凝血酶原时间(s)

>3011-13秒活化部分凝血活酶时间(s)

>8023.00～37.00秒10纤维蛋白原（g/L）<1.0g/L>10g/L2~4g/L11血气分析PH<7.0>7.87.35-7.45mmHg12动脉血PaO2（mmHg）<45

95-100mmHg,13动脉血PaCO2（mmHg）<20>13035-45mmHg14肌钙蛋白I(ug/L)

>0.32小于0.04μg/L15血培养

备注：（+）二、输血科“危急值”项目及报告范围1.疑难血型；2.疑难配血。

三、超声科“危急值”项目及报告范围1.考虑为急性胆囊炎穿孔的患者。2.考虑急性坏死性胰腺炎。3.疑似嵌顿疝4.四肢深动脉及深静脉急性栓塞。5.疑似主动脉夹层、腹主动脉瘤大于5cm。6.首次检查发现颈内动脉重度狭窄，闭塞。

四、心电图室“危急值”报告范围1.心脏停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常；6.心室扑动、颤动；

五、放射科“危急值”项目及报告范围（一）中枢神经系统1.急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）2.急性脑疝；（二）呼吸系统1.肺栓塞；2.大量气胸（肺组织压缩约80%以上）；3.气管、支气管异物（三）循环系统急性主动脉夹层、假性动脉瘤、腹主动脉瘤大于5cm。（四）消化系统1.空腔脏器穿孔；2.急性绞窄性肠梗阻。六、内镜中心“危急值”项目及报告范围1.消化道穿孔；2.临床未考虑诊断，但检查发现消化道活动性出血；3.消化道大出血

七、微生物室常见“多重耐药”报告多重耐药菌（同一患者同一部位首次分离）鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）嗜麦芽七、POCT（便携式血糖仪）“危急值”项目及报告范围※低值危急值：<2.8mmol/L；※高值危急值：>22.2mmol/L。多重耐药菌（同一患者同一部位首次分离）鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）嗜麦芽

八、POCT（便携式血糖仪）“危急值”项目及报告范围

※低值危急值：<2.8mmol/L；

※高值危急值：>22.2mmol/L。危急值接收报告流程发布报告病区接收护士确认上报跟进检验科确认危急值后发布危急值报告LIS系统自动发送报告至各住院科室护士站端电脑护士确认弹窗信息，输入当前护士工作站登陆者密码，完成护士的危急值接收确认。弹窗10min内未查阅记录，检验科室应电话通知科室。并将危急值病人的姓名、诊疗卡号/住院号、日期、时间、报告人、检验结果等记录在《危急值报告登记本》上。电话接收者，5min内报告主管医生或值班医生，如联系不上，立即通知二线医生。护士完成处理及时跟进效果，1h内记录在护理记录单上。02ICU常见危急值监测与识别心电监护仪呼吸机血气分析仪床边超声监测设备与方法持续监测患者心电图、心率、血压等生理参数，及时发现异常变化。监测患者呼吸频率、潮气量、氧饱和度等，评估呼吸功能。定期检测患者动脉血气，了解酸碱平衡、氧合状况等。快速评估患者心功能、肺部情况、血管状况等。80%80%100%识别流程与标准明确各类监测参数的危急值范围及报告流程。医护人员对监测到的危急值进行快速响应，采取相应措施。针对复杂或难以处理的危急值情况，组织多学科专家会诊，制定治疗方案。制定危急值报告制度及时响应专家会诊数据记录数据分析信息化支持监测数据记录与分析定期对监测数据进行分析，总结经验教训，优化管理流程。利用信息技术手段，实现危急值管理的自动化、智能化，提高工作效率和准确性。详细记录患者监测数据、处理措施及效果等信息。03ICU常见危急值处理措施临床常见危急值的处理一、血钾（K）原因：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等。

临产表现：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。紧急处理：1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。口服钾溶液时因其对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服，静脉补钾注意不宜过浓（≤0.3%）不宜过快，见尿补钾。3、复查血钾。4、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。高钾血症

原因：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。临产表现：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。紧急处理：1、确认血标本采集是否正确有无溶血。2、遵医嘱转钾排钾：①停(减)经口、静脉的含K饮食和药物②呋塞米40-80mg③5%碳酸氢钠溶液100ml④10%氯化钙5-10ml静注,大于2-5分钟⑤静脉滴入胰岛素溶液，常用5-10%GS250ml+胰岛素4-7U持续滴注。⑥透析。3、必要时透析。4、复查血钾。5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。低钾血症二、血钠（Na）高钠血症：

临产表现：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。

紧急处理：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。低钠血症：

临产表现：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。

紧急处理：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。三、血氯临床意义及处理：90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因(消化液丢失、利尿剂等)。病因治疗，并补充精氨酸、生理盐水。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca等。四、血钙（Ca）

参考值：2.1~2.55mmol/L“危急值”：<1.5mmol/L；>3.5mmol/L临床意义及处理：

1.5mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。

2.75mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，注意甲状旁腺机能亢进，应予以证实或排除。

3.5mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施（病因治疗、生理盐水补液、呋塞米、糖皮质激素、降钙素等）。五、血红蛋白（HGB）贫血分度：轻度：HGB>90g/L;中度：HGB61-90g/L；重度：HGB31-60g/L；极重度：HGB≤30g/L。临床意义

①<50g／L：提示重度贫血，如无输血禁忌(如充血性心功能不全等)，应予输血治疗。②>200g／L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。六、血糖（Glu）低血糖

临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。

处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄糖60-150ML，多数能立即清醒继而进食。高血糖

临床表现：尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。心跳快速，呼吸缓而深。

处理：予立即汇报医生，按医嘱补液和应用胰岛素（0.1U/kg/h起持续静脉滴注,血糖降到13.9mmol/L后调整速度并开始应用5%GS）。七、白细胞（WBC）临床意义：

0.5×109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

3×109/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

11×109/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

30×109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。八、血小板(PLT)

临床意义及处理：

30×109/L、计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

50×109/L、在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

100×109/L、在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

700×109/L、高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。

1000×109/L、高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。九、凝血酶原时间(PT)（一）PT缩短提示血高凝状态，遵医嘱补液治疗，保持出入平衡。观察有无深静脉血栓形成的症状，如下肢水肿，疼痛等。（二）PT延长提示凝血较差，根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。严密观察患者出血症状。尽量减少穿刺。延长穿刺后按压时间。十、活化部分凝血活酶时间（APTT）（一）APTT缩短提示血液处于高凝状态。①遵医嘱补液治疗，保持出入平衡②观察有无深静脉血栓形成的症状，如下肢水肿，疼痛等（二）APTT延长提示有严重出血倾向。①遵医嘱输入凝血因子②严密观察出血的症状③监测生命体征，记出入量④尽量减少穿刺⑤健康宣教：指导患者卧床休息，防碰撞，减少穿刺，穿刺后按压5-10分钟十一、纤维蛋白原（FIB）（一）FIB降低严密观察出血的症状，遵医嘱输入纤维蛋白原，尽量减少穿刺指导患者卧床休息，防碰撞，减少穿刺，延长穿刺后按压时间。（二）FIB增高纤维蛋白原增高，血液处于高凝状态，易产生血栓，可以遵嘱使用抗纤维蛋白原药物。病情允许情况下，多饮水。同时控制好血压、血糖、血脂。遵医嘱抗感染治疗，指导患者防寒保暖，预防感冒。

十二、血气分析

（一）pH降低提示酸中毒存在，结合血气分析其他检查指标，如为代谢性酸中毒，应予以纠酸治疗；如为呼吸性酸中毒，应首先改善通气功能，并适当纠酸（二）pH增高提示碱中毒存在，多为代谢性，可见手胃液丢失过多、利尿药的不当使用、低钾和碱性物质摄入过多等，应结合尿氯浓度鉴别其病理过程是否为氯反应性代碱，同时应注意纠正碱中毒不宜过速，也通常不需完全纠正。十三、动脉血PO2（一）PO2偏低容易形成呼吸衰竭，当低于50mmHg提示严重缺氧，而低于30mmHg可出现生命危险；给予患者氧疗，必要时使用呼吸机辅助呼吸。（二）PO2偏高可造成氧中毒。高浓度吸氧时间不能过长，当吸氧浓度＞60%，持续24h以上，可能发生氧中毒。正确使用氧疗，呼吸机设置参数正确。十四、动脉血PCO2（一）PCO2偏低提示肺泡通气过度，调整呼吸机参数。（二）PCO2偏高提示存在肺通气功能受阻，体内CO2蓄积，当达到70mmHg时，会严重抑制呼吸中枢，造成昏迷和脑水肿，并危及生命。应对症处理，如有肺气肿、COPD等肺部疾病，及时改善肺通气功能。使用支气管扩张药物治疗。十五、肌钙蛋白I(cTnl)提示心肌损伤，因此在急性心肌梗死、心包炎及心肌炎等患者中均可见其升高。此外，还需注意肾衰、感染等所致非特异性升高。临床最常用于急性心肌梗死诊断，需立即完善心电图检查，高度怀疑

ACS者，予双联抗血小板口服+低分子肝素抗凝治疗。十六、血培养遵医嘱使用抗菌药物或采取隔离措施，严格执行手部卫生，遵守无菌操作，做好防护。01020304心电监护呼吸支持循环支持紧急处理并发症立即处理措施对于休克或低血压患者，应迅速补充血容量，使用血管活性药物维持血压稳定。对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应立即给予呼吸机辅助通气，确保呼吸道通畅。持续监测患者心电图，及时发现并处理心律失常、心肌缺血等异常情况。如患者出现心脏骤停、严重心律失常等危及生命的并发症，应立即进行心肺复苏、电复律等紧急处理。针对患者具体的病因，如感染、外伤、中毒等，采取相应的治疗措施，如抗感染治疗、清创缝合、解毒等。病因治疗根据患者器官功能受损情况，给予相应的器官功能支持治疗，如血液透析、机械通气、体外循环等。器官功能支持对于不能进食的患者，应给予肠内或肠外营养支持，维持患者营养状况良好。营养支持针对性治疗措施预防感染预防深静脉血栓预防压疮预防心理并发症并发症预防措施严格执行手卫生、无菌操作等感染控制措施，减少医源性感染的发生。保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身、按摩受压部位，使用气垫床等减压装置，预防压疮的发生。对于长期卧床的患者，应定期进行肢体活动、穿弹力袜等预防措施，避免深静脉血栓形成。关注患者心理变化，及时进行心理疏导和干预，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪。04ICU常见危急值风险评估与预警通过实时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率、体温等，评估患者的生理状态及变化趋势。生理参数监测结合患者的实验室检查结果，如血气分析、电解质、血常规等，对患者的内环境及器官功能进行全面评估。实验室检查结果利用X线、CT、MRI等影像学检查手段，观察患者的组织结构及病变情况，为风险评估提供重要依据。影像学检查采用APACHEII、SOFA等评分系统，对患者的病情进行量化评估，以判断病情的严重程度及预后。临床评分系统风险评估方法患者生命体征稳定，实验室检查结果正常，无严重并发症，可继续观察治疗。低风险中风险高风险患者生命体征出现波动，实验室检查结果异常，存在潜在并发症风险，需加强监护和治疗。患者生命体征不稳定，实验室检查结果严