认识抗高血压药

认识抗高血压药1.定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。2.高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。

高血压分型舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）正常60<8590<130

正常高值85～89130～139Ⅰ期90～99140～159Ⅱ期100～109160～179Ⅲ期﹥110﹥180

高血压危象﹥1102003.高血压分型：原发性（90%）和继发性（10%）。4.按病情分类

直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心脏功能和血容量。

5.影响因素：(1)利尿降压药：氢氯噻嗪(3)肾上腺素受体阻断药

普萘洛尔、拉贝洛尔等。第一节┃抗高血压药的分类（2）钙通道阻滞药:硝苯地平、尼群地平等。①血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利

②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦

（4)肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制药①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴等。②神经节阻断药：美加明等。③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平等。(5)交感神经抑制药(6)血管扩张药

直接扩张血管药：硝普钠

一、利尿降压药（基础降压药）

氢氯噻嗪

hydrochlorothiazide

第一线抗高血压药是：利尿药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、血管紧张素转化酶(ACE)抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。第二节┃常用抗高血压药1.降压作用特点:①降压作用确切、温和、持久、平稳；②使收缩压和舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低，无体位性低血压；③长期用药无耐受性。[药理作用]2.降压机理利尿排钠，降低血容量；

3.临床应用

单用于轻度高血压，作为基础降压药与其他降压药合用于各期高血压。4.不良反应长期大剂量使用可致低血钾。二、钙通道阻滞药机理：抑制胞外Ca2＋的内流，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。药物:硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平等。1.降压作用特点⑴降压作用强、快，临床上使用该药的缓释剂或控释剂；⑵反射性心率↑，心输出量↑，肾素活性↑。硝苯地平nifedipine2.各型高血压，尤以低肾素性高血压疗效好，可单用或与利尿药、β受体阻滞药、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）合用，以增强疗效，减少不良反应。3.不良反应：常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。本品短效制剂可能会加重心肌缺血，故不应用于伴心肌缺血症。(一)β-R阻断药（普萘洛尔等）。[药理作用]1.降压作用：口服2-3周，舒张压降低10~15%，合用利尿药增加降压效果。三、肾上腺素受体阻滞药

普萘洛尔propranolol[特点]不引起体位性低血压，长期用药不易产生耐受性。降压作用缓慢、温和。

作用于RAAS的药物主要有:ACEI（血管紧张素转化酶抑制药）和AngⅡ（血管紧张素Ⅱ）受体拮抗药。

四、肾素-血管紧张素系统抑制药(一)血管紧张素转化酶抑制药

血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）是一个很强的血管收缩剂。

卡托普利

（captopril，巯甲丙脯酸、开博通）【体内过程】口服后15～30min开始降压，降压维持续8～12h，主要以原形中尿排出。不易透过血脑屏障。ACE抑制药对心、脑、肾等器官有保护作用，对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压病人，ACE抑制药为首选药[临床用途]1.治疗各型高血压，对高肾素型高血压和肾性高血压较好。2.治疗充血性心力衰竭与心肌梗死：

能降低心肌梗死并发心衰的病死率，能改善血液动力学和器官灌流。氯沙坦为非肽类AngⅡ受体拮抗药（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

【临床应用】各型高血压，效能与依那普利相似。【不良反应】与ACEI相似。主要有头晕、高血钾和体位性低血压，不致咳嗽及血管神经性水肿。1.确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将血压控制在138/83mmhg以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。2.长期用药第四节┃抗高血压药的应用原则

3.根据高血压程度选用药轻度选用氢氯噻嗪利尿药。中度加用或单用其它药如β受体阻断药，ACEⅠ，钙拮抗药等。重度静脉注射，如硝普钠。4.根据合并症选药①合并室性心性过速，宜用β受体阻断药。②合并消化道溃疡，宜用可乐定。③合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。④合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACEⅠ等，不宜用β受体阻