基础知识 冠心病定义

心血管系统·教学课件冠心病基础知识：定义、机制与诊疗全貌冠状动脉粥样硬化性心脏病·缺血性心脏病·全程管理汇报人授课教师日期2026年09月课程导览01认识冠心病定义、命名与流行病学负担02发病机制动脉粥样硬化与斑块演变03临床表现分型、典型与非典型症状04诊断评估检查手段与诊断标准05治疗策略药物、介入与搭桥06全程管理危险因素控制与心脏康复认识冠心病从命名读懂疾病本质冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病01冠心病定义与命名从命名即可读懂疾病的核心机制全称简称全称：冠状动脉粥样硬化性心脏病，医学上简称冠心病基本定义冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死缺血性心脏病又称缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型冠状动脉功能性改变即痉挛所致的心肌缺血，同样属于冠心病范畴冠脉特征冠状动脉形态似冠状，是唯一负责为心脏肌肉供血的血管中国冠心病疾病负担冠心病已成为我国居民首位死因，负担沉重3.3亿心血管病现患人数现患规模1139万冠心病患者人数患病人群40%以上冠心病占总死亡比例致死占比超4000亿元年直接医疗支出医疗负担冠心病核心疾病负担指标指标数值心血管病现患人数3.3亿冠心病患者人数1139万冠心病占总死亡比例40%以上年直接医疗支出超4000亿元每年突发心梗患者约100万人归因提示冠心病死亡中77%归因于胆固醇异常，且发病呈年轻化趋势。发病机制斑块演变决定临床结局脂质浸润与炎症反应协同作用02动脉粥样硬化如何形成斑块形成是一个漫长的沉默过程1起始于动脉内皮损伤2低密度脂蛋白胆固醇在内皮下沉积引发炎症反应3平滑肌细胞增殖并向内膜迁移4最终形成覆盖脂质核心的纤维帽斑块现代认知已从单纯脂质沉积学说，转向

脂质浸润与炎症反应协同作用

理论易损斑块的特征斑块破裂才是急性事件的导火索识别易损斑块，是预判急性冠脉事件的关键一步“斑块性质比狭窄程度更关键。”易损斑块的四大特征4项薄纤维帽纤维帽变薄，保护性下降大脂质核心脂质沉积增大，稳定性降低大量巨噬细胞浸润炎症反应持续活跃新生血管形成血管新生加剧斑块不稳定心肌缺血的触发机制4项供氧极限心肌对血氧摄取已近最大值，剧烈活动主要靠冠状动脉扩张增加血流量供氧狭窄缺血管腔狭窄时，运动、情绪激动致心肌需氧量增加，即发生缺血缺氧引发心绞痛70%以上狭窄达70%以上时，运动或情绪激动即可出现心肌供血不足斑块破裂不稳定斑块破裂触发血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管，导致急性心肌梗死临床表现胸痛是信号，分型定轻重慢性冠脉综合征与急性冠脉综合征03临床分型：慢性与急性分型决定治疗策略的走向分型核心特征代表疾病慢性冠脉综合征稳定、可预测的心绞痛稳定型心绞痛、无症状心肌缺血急性冠脉综合征不稳定、突发的心肌缺血不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心梗、ST段抬高型心梗慢性冠脉综合征的病理基础多为

稳定斑块的固定性狭窄，急性冠脉综合征则源于

斑块破裂诱发血栓典型症状：心绞痛特征掌握六要素即可快速识别心绞痛发作时常伴濒死感、气促、心悸、乏力、头晕，严重时可出现晕厥部位胸骨后或心前区，范围约手掌大小性质压榨、发闷或紧缩感，而非尖锐刺痛放射可至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或颈部、下颌、牙齿诱因体力活动、情绪激动、饱食、寒冷持续时间通常3至5分钟，很少超过15分钟缓解方式休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解急性心肌梗死与特殊人群心梗需抢时间，不典型症状更易漏诊心梗救治的关键在于识别，不典型症状更易漏诊，须高度警惕急性心肌梗死的典型表现持续性胸痛超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不缓解常伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难严重时可致心律失常、心力衰竭甚至猝死出汗程度是判断心绞痛严重程度的重要指标之一特殊人群的不典型表现老年人和糖尿病患者症状常不典型可仅表现为上腹不适、牙痛或极度疲劳，而无明显胸痛这类表现极易延误诊治，需特别留意不典型症状更易漏诊，须高度警惕诊断评估症状、心电图、影像、造影层层把关冠状动脉造影是诊断金标准04诊断思路与心电图检查诊断需多关协同，缺一难定1症状胸痛先查再治2心电图3影像4血肌钙蛋白5冠脉造影约

50%

的慢性心绞痛患者静息心电图正常诊断靠症状、心电图、影像、血肌钙蛋白、冠脉造影五关，胸痛先查再治首选检查静息心电图所有冠心病患者的首选检查静息ST段压低≥0.5mm或动态ST段抬高≥1mm伴T波倒置发作心绞痛发作时约半数患者出现ST段压低或T波倒置负荷运动负荷试验ST段下移≥0.1mV且持续超过2分钟影像与实验室检查不同检查各司其职，互为补充冠状动脉CT血管造影无创初步筛查显示狭窄超过50%并结合症状可诊断冠状动脉造影诊断金标准精确判断狭窄部位、程度及范围心脏磁共振实时成像判断心肌结构与功能核素心肌灌注显像评估心肌血流灌注情况血肌钙蛋白I或T升高超过99百分位提示心肌损伤需2小时内复测排除误差诊断标准与判断更新狭窄程度不是唯一判断依据诊断与判断更新：从单一狭窄百分比走向功能学与炎症指标的综合评估核心诊断标准3项冠状动脉造影是诊断金标准，狭窄超过50%即可诊断冠心病冠脉CT造影显示狭窄超过50%，结合临床症状可诊断综合判断需结合危险因素、典型症状与心电图变化综合判断判断理念更新3项功能学评估2026年强调不能单看狭窄百分比，必须结合功能学FFR检测综合判断炎症水平同时关注高敏C反应蛋白，评估血管慢性炎症水平药物管理部分临界病变可改为药物精细化管理，避免不必要的支架植入治疗策略药物是基石，血运重建是手段个体化选择治疗方案05药物治疗是基石药物是所有治疗手段的基础四大药物类别硝酸酯类扩张冠状动脉，缓解心绞痛抗血小板药阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷，防止血栓形成他汀类降低血脂并稳定斑块β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧经典的ABCDE二级预防方案A抗血小板Bβ受体阻滞剂加控制血压C他汀加戒烟D控制糖尿病加合理饮食E健康教育加规律运动加长期随访介入与搭桥治疗血运重建是恢复心肌供血的关键手段冠状动脉介入治疗（PCI）创伤小、恢复快，是恢复心肌供血的重要血运重建手段01创伤小、恢复快经皮冠状动脉介入治疗（PCI）原理：通过球囊扩张加支架植入恢复血流适应证：适用于急性心梗或药物控制不佳者抗栓要点：需配合双联抗血小板治疗防止支架内血栓，疗程通常6至12个月02远期通畅率高冠状动脉旁路移植术（CABG）原理：用胸廓内动脉或大隐静脉绕过堵塞段，建立新通道适应证：适用于多支血管弥漫病变、左主干狭窄远期优势：远期通畅率高，但需开胸操作，恢复时间较长血运重建的选择与进展支架不再是唯一首选2026年介入治疗进入无植入阶段，方案严格按病变类型分层01介入方案药物涂层球囊全程不留异物适合支架内再狭窄、小血管病变02介入方案可吸收生物支架材料约两年内被人体降解吸收适合年轻、病变简单患者03介入方案传统药物洗脱支架用于多支血管严重堵塞用于完全闭塞的长病变全程管理防复发比治急症更重要危险因素控制贯穿疾病全程06危险因素控制可控因素是防控的主战场危险因素控制，不可改变与可改变两类因素共同决定发病风险不可改变的危险因素3项年龄多见于40岁以上，随年龄增长发病率上升性别男女发病比例约2比1，女性绝经期后发病率迅速增加家族史有冠心病家族史者发病风险显著升高可改变的危险因素4项糖尿病冠心病风险为非糖尿病者的2至4倍吸烟患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比高血压患冠心病是血压正常者的4倍高胆固醇血症危险性增加约5倍，肥胖、缺乏运动、精神紧张亦为重要因素生活方式干预与心脏康复康复是贯穿全程的长期管理生活方式干预与心脏康复，是冠心病患者贯穿全程的长期管理生活方式干预3项低盐低脂饮食增加蔬菜、全谷物与优质蛋白规律有氧运动每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳戒烟限酒控体重避免长期熬夜与精神紧张心脏康复4项整体评估基础以医学整体评估为基础，多学科团队协作五大处方联合干预涵盖药物、运动、营养、心理和戒烟康复获益规范康复可减少心肌梗死后30%再住院率及25%全因死亡率指南明确2026年ESC首部心脏康复指南明确，康复应贯穿冠心病患者整