OPCAB围手术期常用心血管药物的应用和心血管麻醉进展－快通道技术

OPCAB围手术期心血管药物应用与心血管麻醉快通道技术进展药物管理·心肌保护·快通道·加速康复围手术期专题汇报人麻醉科日期2026年09月内容导览01认知基准与挑战OPCAB麻醉特点与血流动力学管理共识02术前药物调整策略心血管药物续用与停用规范03术中药物与心肌保护血管活性药组合与桥血管保护04术后管理与抗栓策略房颤预防、抗纤溶与抗血小板桥接05快通道技术实践超快通道麻醉全流程与加速康复成效06共识锚点与展望2025权威共识要点与临床落地方向心脏外科麻醉认知基准与挑战在跳动的心脏上，麻醉是另一场手术认识OPCAB麻醉的独特挑战01OPCAB麻醉特点与核心优势在跳动的心脏上完成血管吻合，麻醉管理是关键保障OPCAB以不停跳吻合与低肝素化，重构冠脉搭桥的麻醉安全边界麻醉管理是关键保障国内手术量我国每年完成约

50000

例冠脉搭桥手术，OPCAB为重要术式核心优势2项心脏不停跳完成血管吻合避免体外循环导致的心肌缺血与再灌注损伤避免全身肝素化肝素用量仅为体外循环的

1/4，减少血细胞破坏与全身炎症反应操作难点1项术中需多次搬动心脏以暴露不同冠脉分支，对血流动力学干扰大术中血流动力学管理目标维持心肌氧供需平衡，是OPCAB麻醉的核心命题平均动脉压65-85mmHg心率50-80次/分管理目标平均动脉压

65-85mmHg心率

50-80次/分关键风险搬动心脏可致收缩压骤降至

60mmHg

以下室性早搏发生率高达

30%正常心脏几乎最大限度摄取冠脉氧，需氧增加只能靠增加冠脉血流补偿控制心率可减少心肌氧耗，同时保证冠脉灌注压术前评估关键指标术前评估，决定麻醉方案的安全边界术前评估三大维度：心功能·再梗死风险·合并症，共同决定麻醉方案的安全边界再梗死风险时间梯度梗死后手术间隔越短，再梗死率越高；6个月以后降至4-5%心功能评估左室功能不全：EF<25-30%、LVEDP>20-25mmHg

并伴充血性心衰者手术危险性大不稳定心绞痛或变异心绞痛易发围术期急性心肌梗死合并症筛查COPD、肾功能、糖尿病血糖管理，必要时术前优化生理指标心脏外科麻醉术前药物调整策略术前用药史，是围术期安全的第一道防线分类决策，个体化调整02β受体阻滞剂与CCB续用术前用药史，是围术期安全的第一道防线两类心血管药物术前均应推荐续用β受体阻滞剂为

Ⅰ,A

级推荐，钙通道阻滞剂（CCB）为

Ⅰ,C

级推荐。β受体阻滞剂推荐等级Ⅰ,A术前推荐继续治疗，获得持续生存获益并减少术后早期心律失常。长期服用突然停药增加心肌缺血风险，建议持续用至术前或逐步减量。钙通道阻滞剂（CCB）推荐等级Ⅰ,C术前推荐继续使用，通常安全。血流动力学不稳定者，可将长效CCB更换为短效CCB。RAAS抑制剂与利尿剂管理分类决策，个体化调整REAS抑制剂与利尿剂管理：分类决策，个体化调整RAAS抑制剂管理术前可考虑停用长效ACEI与ARB（Ⅱb,C）术前高血压难以控制者，可改用短效ACEI或ARB有研究提示术后48h内未恢复ARB使用与30天死亡率增加相关利尿剂与中枢性降压药利尿剂术前继续使用至手术当天，必要时术后改为静脉给药不推荐使用利血平等中枢性降压药（Ⅲ,B）抗血小板药物停药规范平衡血栓与出血风险，是抗栓管理的核心药物术前停药时间阿司匹林CABG继续使用氯吡格雷5天替格瑞洛3-5天普拉格雷7天围术期抗血小板药物管理要点CABG手术建议继续使用阿司匹林，P2Y12抑制剂围术期暂停术后24小时内恢复ASA或P2Y12抑制剂术后恢复与风险提示术后24小时内恢复ASA或P2Y12抑制剂支架术后1年内贸然停用阿司匹林可致支架内血栓，风险极高心脏外科麻醉术中药物与心肌保护维持氧供需平衡，是术中管理的生命线精准配伍，守护心肌03常用血管活性药物用量精准配伍，守护心肌常用血管活性药物起始用量药物起始用量硝酸甘油0.5mcg/kg/min多巴胺、多巴酚丁胺5mcg/kg/min肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素0.05mcg/kg/min麻醉维持持续泵注硝酸甘油

0.2-1µg/kg/min心功能良好低危患者，血压低时可静推去甲肾上腺素

4-8µg血管选择性决定临床定位尼卡地平扩冠效力是硝酸甘油的7倍，与艾司洛尔按1:10联合输注，增强冠脉灌注并降低心肌氧耗7倍扩冠效力1:10联合输注对动脉血管与心肌选择性（倍）血管活性药与桥血管保护维持氧供需平衡，是术中管理的生命线避免诱发桥血管痉挛，是血管活性药选择的核心权衡血管活性药与桥血管保护要点3项2025年共识明确推荐去甲肾上腺素与血管加压素为一线核心用药，反对使用多巴胺动脉桥血管患者应避免使用去甲肾上腺素升压，血容量不足时极易诱发桥血管痉挛保存液比较钙拮抗剂溶液可防止动脉桥移植物痉挛，且在内皮细胞损伤方面优于罂粟碱保存液术后管理与抗栓策略在出血与血栓之间，寻找最佳平衡点循证预防，安全抗栓04术后房颤预防新证据POAF是OPCAB后常见并发症，CABG后发生率可达15%-40%；超短效高选择性β1阻滞剂盐酸利多洛尔半衰期仅4分钟两组POAF发生率对比持续输注至术后第1天即获预防效果，未增加围术期并发症氨甲环酸抗纤溶管理循证支持：19项RCT荟萃分析证实，静脉氨甲环酸不增加血栓事件、心肌梗死等风险70岁以上高龄OPCAB患者，氨甲环酸

30mg/kg

可显著减少术后出血抗纤溶管理术后引流量对比（mL）抗血小板恢复与桥接在出血与血栓之间，寻找最佳平衡点恢复时机：CABG术后24小时内恢复ASA或P2Y12抑制剂恢复快·可逆性可逆性抑制剂吲哚布芬24-48h替格瑞洛3-5天桥接方案需停用全部抗血小板药物时，可静脉注射替罗非班、坎格瑞洛或预防剂量低分子肝素桥接恢复慢·不可逆性不可逆性抑制剂阿司匹林7-10天氯吡格雷5-7天恢复时机要点CABG术后24小时内恢复ASA或P2Y12抑制剂快通道技术实践从漫长复苏，到术毕即醒精准麻醉，加速康复05快通道与超快通道概念从漫长复苏，到术毕即醒快通道与超快通道麻醉：从术毕即刻到术后1小时内的拔管进阶快通道麻醉（FTA）定义以精准麻醉、早期拔管为核心核心要点手术缝合完成后最快5分钟即可拔管清醒超快通道麻醉（UFTA）定义实现术后1小时内拔除气管插管核心要点是ERAS实施的关键组成部分超快通道麻醉量化成效以数据印证快速康复的价值指标UFTA组常规全麻组术后拔管时间0.18h4.88hCCU停留时间22h37h住院时间8d13d肺部感染率3.5%15.9%TAVR研究纳入

101例

患者，UFTA组

57例、常规全麻组

44例两组术中平均动脉压、心率及术后并发症发生率差异无统计学意义超快通道麻醉以量化数据印证快速康复的临床价值快通道全流程技术要素精准麻醉，加速康复短效靶控麻醉药物+多模式镇痛，减少大剂量阿片使用短效靶控全方位监测经食道超声、脑氧饱和度、心排量保障心脑功能全方位监测保护性通气控制驱动压小于16cmH2O保护性通气区域阻滞超声引导前锯肌平面、竖脊肌平面阻滞区域阻滞体温保护术前预加温、术中保温毯及液体加温器体温保护心脏外科麻醉共识锚点与展望以共识为锚，以患者为中心规范落地，持续精进062025年权威共识要点以共识为锚，规范临床实践75条推荐意见《成人心脏手术围手术期用药专家共识（2025版）》覆盖高血压、心衰、心律失常、凝血、血糖、器官保护六大板块3项01《成人心脏手术围手术期用药专家共识（2025版）》覆盖高血压、心衰、心律失常、凝血、血糖、器官保护六大板块，共

75条

推荐意见02《微创心脏手术围手术期管理专家共识（2025版）》强调

Fast-track

与

ERAS

理念在围术期的实施03《心脏外科中血管活性药物治疗专家共识声明》明确推荐

去甲肾上腺素

与

血管加压素

为一线核心用药临床落地与展望以患者康复为中心，持续优化围术期管理从以手术为中心转向以患者康复为中心，是心脏外科ERAS的核心方向实践成效开展近一年阜外医院麻醉中心开展ERAS管理策略近一年，覆盖近