CKD临床研究进展查房

CKD临床研究进展查房2026年最新指南与治疗进展汇报人肾内科日期2026年09月查房导览01疾病负担与挑战全球与中国CKD流行病学现状及诊疗缺口02指南更新解读KDIGO与中国2026版指南核心更新03治疗格局重塑四大支柱药物与新药进展04临床落地展望从证据到实践的转化路径01疾病负担与挑战每20秒就有1人死于CKD全球7.88亿患者，中国1.52亿，知晓率仅10%全球CKD患病率区域差异显著2023年全球成人年龄标化患病率14.2%，每7个成年人中约1人患病；北非和中东最高达18.0%，疾病负担沉重。全球各区域CKD年龄标化患病率对比全球CKD疾病负担沉重患者规模2023年20岁及以上患者达

7.88亿增长较1990年增长

108.5%区域差异显著最高北非和中东

18.0%最低高收入地区

10.8%中国12.3%CKD位居全球第九大死因心血管归因归因归因占比11.5%

的心血管死亡可归因于肾功能损伤排序仅次于高血压、空气污染、高胆固醇紧迫性高频死亡频率全球

每20秒

即有1人死于CKD肾脏病已成为心血管死亡的高风险因素2023年CKD导致148万人死亡，居全球全因死亡第9位VS中国CKD现状与诊疗困境CKD患者1.52亿患者总数居全球第一知晓率10%知晓率仅约一成死亡率41.4%近20年死亡率上升幅度患者规模中国CKD患者约1.52亿患病率12.3%患者总数居全球第一知晓率国内横断面研究患病率8.2%至10.8%估算约1.2亿患者知晓率仅10%死亡率近20年CKD死亡率上升41.4%多数患者确诊时已进入中晚期三大风险因素驱动CKD负担控制血糖、体重和血压是预防与管理CKD的核心高空腹血糖为CKD导致伤残调整寿命年的前三位可改变风险因素之一高体重指数为CKD导致伤残调整寿命年的前三位可改变风险因素之一高血压为CKD导致伤残调整寿命年的前三位可改变风险因素之一五大风险因素归因分数来自下方数据CKD导致DALY的五大风险因素归因分数对比02指南更新解读指南更新引领精准诊疗KDIGO贫血指南与中国CKD指南同步更新KDIGO2026贫血指南重磅更新KDIGO于2026年1月发布新版CKD贫血管理指南，为2012版后时隔14年首次全面更新诊断标准3项沿用WHO标准男性血红蛋白低于130g/L女性低于120g/L命名更新2项以系统性铁缺乏替代旧称以铁限制性红细胞生成替代旧称筛查前移2项CKD5期非透析患者筛查频率由每半年1次调整为每3个月1次肾性贫血治疗策略明确层级用药层级明确ESA肾性贫血

一线用药HIF-PHI作为二线备选，用于ESA反应不佳者联合使用基于安全性考量，禁止将ESA与HIF-PHI联合使用铁剂管理阈值静脉铁剂强化主动使用避免阈值铁蛋白

>700μg/L

或转铁蛋白饱和度

≥40%

时，应避免静脉补铁管理理念医患共同决策更加强调医患共同决策：启动ESA或HIF-PHI及输血决策时，须充分沟通获益与风险中国CKD指南2026版核心推荐指南刊于《中华肾脏病杂志》2026年42卷6期维度推荐要点生活方式每周至少150分钟运动，BMI维持18.5至24.0，戒烟限酒营养治疗CKD3至5期蛋白质摄入0.8g每kg每天，钠摄入低于5g每天血压控制UACR超过30mg每g者收缩压低于130、舒张压低于80mmHg蛋白尿糖尿病肾病UACR目标低于30mg每g，非糖尿病肾病UPCR低于300mg每gKDIGO启动延缓进展章节更新2026年3月KDIGO启动2024版CKD指南第3章首次更新聚焦2026年3月KDIGO更新聚焦SGLT2i非糖尿病CKD患者应用证据，纳入本次第3章（延缓CKD进展及并发症管理）更新聚焦。2026年3月KDIGO更新聚焦GLP-1RA非糖尿病CKD患者应用证据，纳入本次第3章（延缓CKD进展及并发症管理）更新聚焦。2026年3月KDIGO更新聚焦非甾体MRA非糖尿病CKD患者应用证据，纳入本次第3章（延缓CKD进展及并发症管理）更新聚焦。2025年5月，世界卫生大会批准全球首个肾脏健康决议，将肾脏病列为全球优先重大非传染性疾病03治疗格局重塑从单药到联合，从控糖到护肾四大支柱药物与2026年新药格局CKD治疗四大支柱格局确立RAS抑制剂CKD治疗核心支柱之一四大支柱已确立，RAS抑制剂为CKD治疗核心支柱之一。SGLT2抑制剂CKD治疗核心支柱之一SGLT2抑制剂为CKD治疗核心支柱之一，在联合治疗中与非奈利酮协同改善蛋白尿。非甾体MRACKD治疗核心支柱之一非甾体MRA为CKD治疗核心支柱之一，非奈利酮联合恩格列净改善蛋白尿优于任一单药。GLP-1受体激动剂CKD治疗核心支柱之一GLP-1受体激动剂为CKD治疗核心支柱之一，三联治疗建模显示较单药或双药带来显著CKD和无心血管事件生存获益。SGLT2i带来心肾多重获益DAPA-CKD研究证实无论是否合并糖尿病，SGLT2i均可显著延缓CKD进展39%▼

风险降幅心肾复合终点44%▼

风险降幅肾脏特异性终点29%▼

风险降幅心血管死亡或心衰住院31%▼

风险降幅全因死亡SGLT2i指南推荐与落地差距真实世界落地差距46.7%心肾高危人群使用率7%非糖尿病CKD患者使用率筛查诊断不足与临床认知未更新，导致指南导向治疗启动不足指南强推荐（1a级证据）指南强推荐（1a级证据）糖尿病CKD肾小球滤过率不低于20者推荐SGLT2i非糖尿病CKDUACR不低于200mg/g者推荐使用合并心衰无论蛋白尿水平，均推荐使用非奈利酮延缓非糖尿病CKD进展eGFR年变化率组间对比研究结果同期发表于《新英格兰医学杂志》FIND-CKD研究证实非奈利酮显著延缓非糖尿病CKD肾功能减退纳入1584例非糖尿病CKD患者23%▼

降低心肾复合终点风险35.4%UACR降幅（6个月）37%UACR降幅（24个月）1.5%安全高钾血症相关永久停药率（无因高钾死亡事件）GLP-1受体激动剂跨界护肾FLOW研究显示，司美格鲁肽显著降低2型糖尿病合并CKD患者肾脏复合终点核心证据：FLOW研究2项肾脏复合终点风险司美格鲁肽显著降低2型糖尿病合并CKD患者肾脏复合终点风险亚组分析CKD和心血管结局获益存在于不同BMI人群未来方向：双重/三重激动剂2项试验进展双重或三重肠促胰岛素类似物试验正在进行潜在获益双重激动剂可能带来额外肾脏保护2026年新药获批盘点药物时间与机构适应症德昔度司他片2026.3NMPA非透析CKD贫血罗赛促红素α注射液2026.3NMPA血液透析CKD贫血醋酸地非法林注射液2026.4NMPA透析患者中重度瘙痒司帕生坦2026.4FDAFSGS患者蛋白尿斯贝利单抗2026.6NMPA原发性IgA肾病泰它西普2026.6NMPA原发性IgA肾病04临床落地展望从证据到实践，从指南到患者早筛早诊早治，构建全程管理新格局从单病管理到综合共管心血管病、CKD与代谢性疾病相互依存、相互加剧①

心血管病进入一角另两角患病风险倍增②CKD进入一角另两角患病风险倍增④

整体死亡风险显著增加③

代谢性疾病进入一角另两角患病风险倍增治疗策略转变：从单纯控制血糖或血压，转向以降低心肾总体事件和死亡风险为最终目标相互依存加剧早筛早诊早治落地策略政策激励是筛查落地的关键驱动政策波动区·UACR检测率69%→24%波动剧烈持续激励区·UACR检测率（2025年）79%英国126万例高危人群10年研究：政策激励是UACR检测率落地的关键驱动高危人群建议每年至少一次筛查2型糖尿病高血压肾病家族史65岁以上筛查项目：尿白蛋白肌酐比值（UACR）与肾小球滤过率（eGFR）在研管线与未来方向展现在研药物管线与特殊人群研究，展望CKD治疗未来格局在研药物管线覆盖内皮素受体拮抗剂、醛固酮合成酶抑制剂等方向，并同步推进特殊人群研究。特殊人群研究：SGLT2i用于儿童及晚期CKD含肾脏替代治疗患者的研究正在进行中多机制在研疗法与特殊人群研究并进，持续拓宽