糖尿病肾脏病中西医结合防治指南解读

ecession指南解读糖尿病肾脏病中西医结合防治指南解读诊断·分期·辨证·防治汇报人临床医师日期2026年09月内容导览01疾病负担与指南概览定义范畴、流行病学与制定背景02诊断标准与分期评估西医诊断依据与GA分期系统03中医病机与辨证分型本虚标实与证型动态演变04分期辨证与方药推荐早中晚期证治方药与中成药05中西医结合防治策略西医用药与中医三级预防06康复养护与前沿展望康复管理、用药安全与新技术疾病负担与指南概览认识疾病，方能精准防治从定义到负担，读懂DKD全貌01疾病负担与指南概览认识疾病，方能精准防治从定义到负担，读懂DKD全貌01DKD的中西医定义与范畴糖尿病肾脏病是导致终末期肾病的首要致病因素西医定义由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD）诊断依据：持续存在的白蛋白尿和（或）估算肾小球滤过率进行性下降结局：终末期肾病首要致病因素中医范畴归属消渴病继发的水肿、虚劳、关格等范畴早期：缺乏典型症状临床期：头面眼睑水肿、倦怠乏力肾功能衰竭期：小便不通与恶心呕吐并见疾病负担持续攀升DKD已成为我国CKD住院首要病因，疾病负担持续加重DKD所致新增血液透析患者比例指南概览与制定背景2025版首次将SGLT2抑制剂与中医药联合使用写入中早期治疗推荐，标志中西医双通道协同新阶段2025版《糖尿病肾脏病中西医结合防治指南》正式发布发布信息2025版《糖尿病肾脏病中西医结合防治指南》发表于《环球中医药》2025年第18卷第8期制定单位中国医师协会中西结合医师分会内分泌与代谢病专业委员会等牵头制定术语规范遵循《中医临床诊疗术语》，体现科学性、透明性、实用性证据体系采用GRADE分级（A高、B中、C低、D极低），推荐强度分强推荐与弱推荐诊断标准与分期评估早筛早诊，关口前移双指标联合评估，锁定疾病阶段02西医诊断标准明确糖尿病为肾损害病因，并排除其他原因引起的慢性肾脏病诊断依据可来自尿白蛋白、肾小球滤过率或肾活检三方面，各标准并列独立。符合上述任一项即可判断为DKD标准一2项尿白蛋白肌酐比值≥30mg/g（3~6个月内3次检测至少2次达标）尿蛋白排泄率≥30mg/24h标准二2项估算肾小球滤过率＜60mL/(min·1.73m²)持续时间持续3个月以上标准三1项肾活检病理符合DKD病理改变GA分期联合评估分期估算肾小球滤过率G1≥90G260~89G3a45~59G3b30~44G415~29G5<15或已透析白蛋白尿分期A1<30A230~300A3>300mg/g估算肾小球滤过率联合尿白蛋白肌酐比值，综合评估疾病严重程度与心肾风险等级早期筛查与鉴别诊断筛查建议所有2型糖尿病患者确诊时即进行肾脏评估此后每年至少复查一次同步检测尿白蛋白肌酐比值与估算肾小球滤过率确诊即筛年度复查双指标检测复查频率CKD患者根据分期，每年监测1~4次分期决定频率诊断确认异常结果应在3~6个月内重复检测3次中至少2次异常方可诊断3~6月复检≥2次异常鉴别诊断出现血尿明显、短期内eGFR快速下降、无视网膜病变而肾功能显著受损等情况应考虑行肾穿刺活检警示肾穿刺活检中医病机与辨证分型本虚标实，动态演变把握病机，方能辨证精准03病因病机与演变规律病机总纲：本虚标实——阴阳气血五脏亏虚为本，瘀血、水湿、痰饮、浊毒为标病因与病机核心病因：先天禀赋不足、后天饮食失养，饮食不节、嗜食肥甘、内伤劳倦为发病关键病机核心：消渴日久耗伤气阴，糖毒、脂毒内伤五脏，兼夹痰、热、郁、瘀诸邪早期肝肾阴虚、脾肾气虚证型演变起点中期气阴两虚、脾肾阳虚虚损逐渐加重晚期阴阳两虚、肾阳衰微、浊毒瘀阻浊毒瘀阻并见本虚标实的辨证总纲气阴两虚证主要证候尿浊、神疲乏力、咽干口燥、手足心热舌脉舌瘦薄红、苔少而干主证肝肾阴虚证主要证候尿浊、眩晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸痛舌脉舌红少苔、脉细数主证气血两虚证主要证候尿浊、面色淡白萎黄、心悸失眠舌脉舌淡苔薄、脉细弱主证脾肾阳虚证主要证候尿浊、形寒肢冷、肢体浮肿舌脉舌淡胖有齿痕、脉沉迟无力主证瘀血贯穿与微型症瘕假说病机演变临床意义

肾体受损、肾用失司，导致精微外泄、水湿滞留、浊毒内留等一系列症状瘀血是DKD重要病理因素，贯穿疾病始终舌体偏暗舌下络脉迂曲肌肤甲错1病机01痰郁热瘀胶结消渴日久，痰郁热瘀互相胶结在肾之络脉形成微型症瘕2病机02微型症瘕病机假说核心3病机03瘕聚渐成症积瘕聚：聚散无常、假物成形，易治症积：积久成形、有形可征，难治分期辨证与方药推荐分期论治，方证对应证型清晰，用药有据04早期微量蛋白尿期证治证型治法推荐方药推荐强度肝肾阴虚证滋补肝肾六味地黄丸合二至丸加减A级/强推荐脾肾气虚证健脾固肾水陆二仙丹合芡实合剂加减B级/强推荐早期微量蛋白尿期，辨证论治以滋补肝肾与健脾固肾为核心肝肾阴虚证尿黄尿浊腰膝酸软眩晕耳鸣五心烦热脾肾气虚证尿频小便清长乏力倦怠纳呆腹胀中期大量蛋白尿期证治以表格呈现中期两证型治法方药与推荐强度，指导中期治疗证型治法推荐方药推荐强度气阴两虚证益气养阴参芪地黄汤加减A级/强推荐脾肾阳虚证温阳利水济生肾气丸合实脾饮加减A级/强推荐气阴两虚证核心证候尿频尿浊咽干口燥五心烦热潮热盗汗脾肾阳虚证核心证候尿浊小便不利形寒肢冷肢体浮肿夜尿频多晚期慢性肾衰期证治晚期慢性肾衰期以三证型论治，均获强推荐证型治法与方药3项阴阳两虚证滋阴补阳·大补元煎加减·B级强推荐肾阳虚衰证温补肾阳化气行水·真武汤加减·A级强推荐浊毒瘀阻证泄浊逐瘀·大黄附子汤加减·B级强推荐证型临床表现3项阴阳两虚证周身水肿、神疲畏寒肾阳虚衰证四肢厥冷、面浮身肿、精神萎靡浊毒瘀阻证全身水肿、面色晦暗、尿少或无尿、恶心呕吐中成药与中医外治法中成药推荐3阶段早期六味地黄丸、玉泉胶囊、益气维血片中期参乌益肾片、苁蓉益肾颗粒晚期金匮肾气丸、右归丸、肾衰宁胶囊中医其他疗法5项针刺取穴改善症状艾灸与雷火灸温阳固本中药穴位敷贴适用于中期气阴两虚证中药熏洗适用于中期脾肾阳虚证灌肠方适用于晚期浊毒瘀阻证中西医结合防治策略中西合璧，优势互补西医稳基础，中医调内环境05西医核心用药与治疗目标ADA2026版指南确立心肾保护优先于血糖控制理念更新：ADA2026版指南确立

心肾保护优先于血糖控制用药推荐3项SGLT2抑制剂eGFR≥20即推荐启动ACEI或ARBUACR30~299mg/g推荐；UACR≥300mg/g且或eGFR<60强烈推荐，滴定至最大耐受剂量GLP-1受体激动剂与非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂均推荐使用治疗目标3项血压＜130/80mmHg蛋白摄入CKDG3期及以上每日0.8g/kg白蛋白尿控制目标UACR＜30mg/g联合治疗显著降尿蛋白CONFIDENCE研究证实：非奈利酮联合SGLT2抑制剂同步起始治疗，展现1+1大于2的协同效应治疗2周与治疗6个月UACR下降幅度对比中医三级预防体系第1步一级预防未病先防控制血糖与危险因素，改善生活方式；中医药改善体质、降糖降压调脂第2步二级预防已病早治综合管理、分层治疗；中医药控制蛋白尿、保护肾功能第3步三级预防既病防变必要时透析或移植；中医药改善生活质量、缓解透析副作用第4步愈后康复瘥后防复食疗药膳、锻炼养生及外治法防病复发“治未病”

核心防治原则中西医协同的联合方案双轨方案：SGLT2抑制剂联合中医药，如达格列净加参芪地黄汤中西医协同疗效优势已被证实比单药更有效降低尿白蛋白肌酐比值更好延缓肾小球滤过率下降优势互补西医稳住基础盘，控制血糖、血压、血脂等关键指标中医调理内环境，改善体质、减轻症状、延缓进展协同价值实现

1+1大于2

的防治效果SGLT2抑制剂（达格列净）中医药（参芪地黄汤）康复养护与前沿展望康复管理，守护长远规范养护，拥抱新技术06康复管理与生活方式干预五维并举，落实日常康复管理饮食管理控盐低蛋白严格控盐每日＜5克优质低蛋白饮食气阴两虚者食山药、枸杞、银耳，脾肾阳虚者用薏米、茯苓、羊肉运动养生温和项目推荐太极拳、八段锦等温和项目穴位保健按摩泡脚按摩肾俞、足三里、三阴交黄芪、桂枝、艾叶煮水泡脚缓解水肿情志调护乐观心态保持乐观心态，避免焦虑抑郁影响脏腑功能指标监测每日记录养成每日监测血糖、血压习惯定期复诊携带记录数据用药安全与肾毒性防范强调中药用药安全与关键监测要点，防范医源性损伤避免肾毒性中药严格避免使用关木通、斑蝥、汉防己等具有肾毒性的中药以免加重肾脏负担警惕重金属风险应用含金属成分中成药需警惕重金属肾病风险个体化用药强调因人制宜根据体质、病情、年龄等因素个性化调整方案监测要点启用ACEI、ARB及MRA时监测eGFR下降与血钾升高情况联用提醒非奈利酮启动后1个月应监测血钾水平前沿技术与发展展望精准医学