膝关节置换术护理要点

膝关节置换术护理要点术前准备·术后康复·并发症防控护理查房2026年课程导览01术前准备与评估建立护理基线02术后康复流程分阶段训练要点03并发症防控策略识别风险与干预04快速康复与长期管理ERAS与随访养护术前准备与评估术前准备的质量，决定术后康复的速度01术前评估识别潜在风险评估结果与医疗团队共同制定应对预案，为后续专科评估与预康复提供依据。问题→对策：术前风险识别不到位，术后并发症与恢复延迟随之而来。系统评估系统排查心肺功能、肝肾功能、血糖、营养状态及合并症禁忌排查排查手术禁忌证营养筛查统一工具入院

24小时内完成NRS2002强化支持评分

≥3分者术前

7-14天强化营养支持指标管控血糖达标糖尿病者空腹血糖

4.4-7.0mmol/L、餐后<10.0mmol/L戒烟要求吸烟者术前戒烟

≥4周膝关节专科评估立基线评估内容畸形类型（内翻/外翻）屈曲活动度关节稳定性日常活动受限程度肌力门槛股四头肌肌力3级以上不足则影响术后早期下床，需术前训练强化。影像与感染排查X线/CT评估骨质疏松，指导术前营养干预排查感染灶：颌面部、呼吸道、泌尿系统、足部确认无活动性感染后方可安排手术禁食禁饮执行新规范“传统做法已更新：通宵禁食禁水不再推荐，按

ERAS新规范

执行。”禁食不是越久越安全，精准执行才是术前保障。术前禁食分类执行固体食物术前

6小时

停止摄入清流质清水、无渣果汁，术前

2小时

可饮，总量

≤400ml碳水负荷术前2小时口服12.5%饮品

300ml，降低饥饿感、胰岛素抵抗与术后应激特殊人群调整糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者，需个体化缩短饮用量或提前禁饮。非消化道手术优势膝关节置换无需常规口服泻药或灌肠；术前晚可按医嘱给予适量镇静药物，保证睡眠，以良好状态进入手术。术前预康复提前储备术前预康复，为手术耐受与快速恢复蓄力术前多练一分，术后少痛一分。提高手术耐受，缩短术后恢复时间。肌力储备3项每日训练动作股四头肌等长收缩、踝泵运动、直腿抬高训练带痛坚持的意义患肢疼痛也需每日坚持数次，唤醒肌肉记忆、减少萎缩健侧同步强化同步强化上肢与健侧下肢，为拐杖/助行器使用储备体能疼痛预康复与行走准备2项预防性镇痛术前使用COX-2抑制剂（如塞来昔布）预防性镇痛，降低术后急性疼痛评分与阿片类药物用量下地活动准备教会正确使用拐杖或助行架，掌握三点步态法，为早期下地活动做准备皮肤肠道准备与抗感染围手术期感染防控要点结直肠外科Q1术前皮肤如何准备？操作术前一日沐浴，肥皂水彻底清洁手术区域；必要时备皮，范围大腿上1/3至小腿下1/3，避免刮伤皮肤。核查检查关节周围皮肤无破损、无感染灶后方可手术。Q2预防性抗生素如何用？时机切皮前30-60分钟静脉滴注头孢菌素类。疗程术后用药一般不超过24小时。Q3肠道准备有新规范吗？ERAS膝关节置换属非消化道手术，按ERAS规范无需口服泻药或灌肠。禁食术前禁食禁水严格按麻醉要求执行，确保胃排空，防止麻醉中误吸。心理护理稳定患者预期「心理预期稳一分，术后配合进一寸」环境改造：移除地面障碍物、卫生间安装扶手、抬高坐便器、常用物品移至腰部高度——降低术后跌倒风险，为早期康复创造安全条件问题长期疼痛与功能障碍，使患者既寄予厚望又焦虑恐惧。对策主动沟通、耐心倾听，用通俗语言讲清手术必要性、过程、预期效果与风险建立合理期望值，避免盲目乐观或过度担忧家属协同介绍术前准备、术后康复重要性及流程鼓励提问，确保充分知情后积极配合环境改造移除地面障碍物、卫生间安装扶手、抬高坐便器、常用物品移至腰部高度—降低术后跌倒风险，为早期康复创造安全条件术后康复流程康复不是术后才开始，而是从决定手术那一刻启动02急性期体位与监测要点术后即刻监护：体位、循环与监测并重术后即刻，监测先行：心电监护追踪生命体征，平稳后再行体位安置。体位是术后第一道防线，监测是康复的第一双眼睛。监测先行第一步术后即予心电监护，持续追踪血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳。体位管理3项患肢伸直位腘窝垫薄枕，抬高

15-30°

促进静脉回流、减轻肿胀。薄枕厚度不可过厚，防影响循环或致屈曲挛缩。术前屈曲畸形者膝下不垫枕，软枕垫小腿，靠重力伸直矫正。循环观察留意患肢皮温、颜色、感觉及足趾活动，及早发现循环异常，为早期功能锻炼创造条件。踝泵与股四头肌唤醒训练训练原则急性期以等长收缩和远端关节活动为主，促进循环、预防血栓、唤醒肌肉。踝泵运动（最有效手段）动作尽全力勾脚尖、绷脚尖，经小腿肌泵促进静脉回流频次每动作保持5-10秒，每组20-30次，每小时1组，全天不限次数股四头肌等长收缩动作尽力伸直膝关节，收紧大腿前方肌肉，感觉髌骨向上提拉频次保持5-10秒后放松，每日4-6组、每组20次要点全程膝关节不弯曲、不抬离床面腘绳肌等长收缩患膝下方垫软枕，足跟用力下压，收缩大腿后方肌肉，保持5-10秒。被动屈膝与CPM机应用被动屈膝手法：缓慢屈膝至耐受角度严禁暴力掰腿或忍痛训练，避免造成损伤。被动屈膝手法手法护士一手托腘窝、一手握足跟，缓慢屈膝至耐受角度，保持

3秒后伸直频次每日

2-3组、每组

10次CPM机应用术后第

1天启用，初始

0°-45°每天

2次、每次

30分钟，逐日增加

5°-10°角度红线术后

2周内屈膝≤90°禁止深蹲、久垂患腿或久站多模式镇痛贯穿康复期“无痛，是康复训练能真正开始的前提。”“无痛，是康复训练能真正开始的前提。”药物镇痛基础方案以

COX-2抑制剂（塞来昔布）为基础，联合局部浸润麻醉或神经阻滞，减少阿片依赖，术后持续约

6周。给药原则按时给药而非按需给药，确保无痛或微痛状态下训练关键机制消除疼痛与肌肉抑制的恶性循环非药物干预冰敷术后

48小时内每2小时冰敷15-20分钟，减轻炎症肿胀量化评估VAS或NRS

量化疼痛，目标

4分以下心理干预音乐疗法、深呼吸等心理干预分散注意力早期恢复期强化肌力训练训练重点术后4天至2周扩大关节活动度、增强肌力。辅助训练坐位垂腿、卧位滑足，逐步增加屈伸角度。训练动作直腿抬高：平躺，患侧腿伸直抬高至

30°-45°，保持

5-10秒，每组

10-15次，每日

2-3组。髌骨松动术：指腹或掌根推髌骨上下左右四方向，每方向

10-20次，每日

2-3次，预防粘连致屈伸困难。引流管护理拔管指征与要点引流量连续

6小时少于

20ml

可考虑拔管，一般留置不超过

48小时。拔管前无菌操作并加压包扎。观察局部肿胀或皮下积血。屈膝目标与早期下床量化屈膝目标目标量化·康复里程碑CPM机屈伸角度逐步增加至

0°-90°，争取术后2周内屈曲达90°。肌力与功能训练肌力巩固·功能重建股四头肌与腘绳肌等张收缩练习功能自行车辅助训练，酌情练习上下楼早期下床活动早期活动·快速康复术后24小时内助行器辅助站立、慢走降低深静脉血栓风险，促进胃肠功能恢复负重过渡与安全渐进负重·安全防护下地需专人保护，患肢逐步部分负重，从助行器过渡到完全负重鼓励主动参与，避免长期卧床致肌肉萎缩与关节僵硬功能恢复期步行与平衡阶段目标：术后3-6周，恢复关节活动度、强化肌力、改善步态。量力而行：剧烈疼痛或肿胀加重，立即停止休息。屈膝与肌力训练屈膝屈膝逐步达

120°，练习坐位屈膝、靠墙浅静蹲浅静蹲弯曲不超过

45°、膝盖不超过脚尖，严禁深蹲臀桥平躺双脚支撑，夹紧臀部抬高，保持

5秒放松；每日

4组

×20次，改善步态不稳与跛行步行与上下楼步行拄拐逐步脱拐，平地缓慢行走，单次

20-30分钟内上下楼遵循

健侧先上、患侧先下，减少患肢负荷全面恢复期回归日常复康复核心要点功能达标术后

3-6个月，屈曲120°以上、伸直0°可正常散步、做家务、短途出行推荐运动平地快走、骑自行车、游泳、太极拳维持肌力与关节功能永久禁止深蹲、跪坐、爬山、长跑、跳跃、盘腿防止假体过度磨损长期养护须知训练原则循序渐进，逐步增加活动量肌肉酸胀属正常反应剧痛立即停止并咨询医生假体寿命20-30年规范养护下使用寿命多数患者可终身使用，坚持长期科学锻炼是关键并发症防控策略预防永远优于处理，观察永远先于判断03血栓与肺栓塞防控组合DVT发生率约

10%-15%，未预防时高达

40%-88%，PE死亡率不超过

2%。防控组合药物低分子肝素抗凝，一般不少于

7天物理医用弹力袜+踝泵运动+早期下床体位抬高患肢，加强主动与被动运动观察要点密切观察患肢肿胀程度、皮肤温度、颜色及感觉变化预警突发肿胀、疼痛加剧、皮肤发紫→立即就医排查血栓制动疑有DVT者保持患肢制动，禁忌按摩和热敷，防血栓脱落引发PE假体周围感染严防死守后果最重：假体周围感染一旦发生，可能需翻修手术，防控必须贯穿全程。感染发生率约

0.5%-1.5%

，比例虽低，后果不可轻视术中防线严格无菌操作：手术室空气细菌浓度每增加

100CFU/m³，感染风险或升高

1.5倍止血带使用时间一般不超过

90分钟术后监测密切监测

CRP

及

ESR，观察切口有无红肿、发热、流脓体温超过

38.5℃

需立即就医保持伤口敷料清洁干燥，及时更换渗湿敷料长期预警日后拔牙或有创检查前，须主动告知体内有人工假体，遵医嘱预防性使用抗生素松动与僵硬的双重防控“今日的动作约束，决定假体明日的工作年限”—术后护理核心原则“今日的动作约束，决定假体明日的工作年限”—术后护理核心原则假体松动4项发生率约

5%与骨水泥技术及骨质量相关术后3个月内——不提重物（>5kg）、避免屈曲超过

120°

及剧烈扭转日常注意姿势选防滑平底鞋持续补充钙剂与维生素D促进骨整合与假体稳定关节僵硬2项多因康复延迟或瘢痕粘连需在术后

3个月内强化屈伸训练患者积极性不足时护理人员应加强督促，帮助其在疼痛可控前提下坚持规律锻炼，避免功能锻炼不到位影响活动度恢复出血与神经损伤观察“早发现一分钟，干预就早一分钟。”早发现一分钟，干预就早一分钟。出血管理4项术后8小时内每小时记录引流量，超过200ml/h或呈鲜红色提示活动性出血正常为淡血性，24小时总量少于400ml保持引流管通畅，定时挤压防堵，避免逆行感染术中可用氨甲环酸减少失血神经观察3项关注腓总神经损伤风险，重点查下肢肌力、足背伸及足趾感觉运动功能足下垂、足背伸无力或小腿外侧感觉减退→及时通知医生观察结果准确记录，为医疗决策提供依据压疮与跌倒预防管理压疮防线2项定时翻身减压卧床期每2小时协助翻身一次，对骶尾部、足跟等骨突部位定时减压皮肤清洁促循环保持皮肤清洁干燥，鼓励床上活动促进血液循环跌倒防线3项鞋履选软底穿软底防滑鞋，禁用高跟鞋或薄底平底鞋坐具高度宜选用高板凳和坐便器，避免蹲坐矮沙发动作防急转术后半年内避免急停急转安全兜底2项风险评估落地依据跌倒、坠床、压疮、导管等风险评估结果落实措施巡视及时响应加强巡视，及时满足生活需求，营造安全康复环境伤口与引流管护理要点“观察先于处理，记录即是防线”伤口护理预防感染·促进愈合核心是预防感染、促进愈合：保持敷料清洁干燥，观察渗血渗液，渗湿即换。拆线前卧床期减少患肢大幅活动，防牵拉撕裂。术后1-2周轻微红肿、刺痛、瘙痒属正常愈合反应。引流管护理妥善固定·保持通畅妥善固定、保持通畅，准确记录引流液颜色、性质和量。拔管指征：术后24-48小时，引流量明显减少（通常少于50ml/24h）。拔管后继续观察局部肿胀、皮下积血，警惕感染征象。快速康复与长期管理手术成功只是第一步，科学养护才是长久之计04ERAS加速康复理念落地2026版共识新增覆盖老年、重症、糖尿病、营养不良等特殊人群方案，强化多学科协作与护理落地执行标准，为规范化开展提供权威指导。ERAS核心贯穿术前、术中、术后的系统化康复方案：目标为减少应激、早日康复。

循证成效以循证医学为基础：多学科协作优化围手术期处理。髋膝关节置换住院时间从传统

5-12天

缩短至

1-3天