连续输注两袋血操作规范培训

连续输注两袋血操作规范操作流程·风险防控·应急处理护理操作培训2026年课程导览01规范基石核对与冲管三查八对与冲管规范02连续输注全流程两袋血逐环节操作03风险防控要点高风险节点与防控04应急处理与闭环输血反应处置与上报01规范基石：核对与冲管核对无误，方可输注三查八对筑牢输血核对底线三查八对，锁定血液与患者的安全匹配三查——锁定血液本身3项查血液有效期确认血液在保存期限内查血液质量观察颜色、凝块、溶血等异常查输血装置检查输血器、针头等是否完好八对——锁定患者与血液匹配8项患者姓名住院号血型（含Rh因子）交叉配血结果献血码血液品种血量有效期核对硬要求4项两种以上身份识别方式姓名+住院号交叉配血

主侧与次侧均无凝集反应由

两名医护人员

共同完成并签字确认使用原始标签信息，不得依赖记忆或口头传达任何一项存疑，暂停操作、重新核实。双人核对落实到床旁两名医护人员带病历共同到床旁，患者自诉姓名及血型。床旁双人核对要点

核对主体两名医护人员带病历共同到床旁，患者自诉姓名及血型。

核对内容姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型与配血报告相符；同步核对腕带与血袋标签——献血码、血型、有效期及血液外观。

特殊患者意识不清或语言障碍者，通过腕带、电子系统多重方式核验身份。

双签名留痕核对无误后，在输血记录单、护理记录单和临时医嘱上双签名并记录执行时间。

拦截红线信息不符、标签破损或字迹不清——立即停止，联系血库处理。血液质量检查与退货标准血液外观判断2项正常外观血浆淡黄半透明、血细胞暗红均匀、两层界线清楚变质信号血浆变红、血细胞暗紫、界线不清——不得使用八类退货情形7项标签破损或字迹不清血袋破损、有明显凝块血液呈乳糜或暗灰色血浆层有大量气泡、絮状物或粗大颗粒分界不清或交界面溶血红细胞层呈紫红色血液过期或有疑问报废红线离开冰箱超30分钟、血袋被打开或有溶血迹象冲管的规范依据输血前后必须用0.9%生理盐水冲洗输血管道，两袋血不得直接接触。规规范要求条文《临床输血技术规范》第三十二条规定：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道换袋连续输用不同供血者血液时，前一袋血输尽后用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注为何必须冲管不同献血者两袋血一般为不同献血者避免直接接触冲管为避免血液直接接触引发溶血、凝血等不良反应溶液选择红线唯一选择只能用0.9%生理盐水，不能用复方氯化钠等含氯化钙溶液禁忌原因氯化钙与枸橼酸钠反应生成不溶于水的枸橼酸钙，是大量输血后低钙血症的原因之一冲管操作要点与盐水量Q冲管用量多少？A

输血前后均输入0.9%生理盐水，一般用50毫升，可将输血管内血液全部冲入患者体内，避免浪费，且不改变渗透压、不破坏血细胞。Q冷沉淀如何特殊处理？A

冷沉淀较黏稠，每袋之间至少50毫升生理盐水才能完全冲洗干净；一袋约20至30毫升，输注速度以患者可耐受的最快速度进行。Q动作有何要求？A

冲管动作连贯，待管内血液全部冲完后，再连接下一袋血，切忌两袋血在管道内直接衔接。02连续输注全流程一袋输尽，冲管再接输血前准备与时限控制时限红线发血到开始输注≤30分钟2单位血4小时内输毕，室温过高须缩短取回血液三禁禁自行贮血、禁加温、禁入冰箱速冻室温放置一般

15–30分钟，不宜过久输前管道准备生理盐水冲洗输血管道检查输血器包装完好、管路通畅、滤网无破损备好生理盐水、输血管与针头报废原则血液发出后原则上不退因故未及时输注或离开冰箱超时，应予报废建立通路与连接血袋选血管首选肘正中静脉等粗直静脉，避开下肢静脉提高穿刺成功率、降低血栓风险建通路静脉输液法+带滤网一次性输血器先注少量生理盐水确认通畅全程无菌操作选粗直静脉无菌操作接血袋取血袋轻轻摇匀，避免剧烈震荡防红细胞破裂溶血棉签消毒血袋出口周围，旋下覆盖塑料管拔出输血器针头插入血袋出口，倒挂于输液架轻摇防溶血消毒出口倒挂输液架禁加药血液内不得加入任何药物稀释只能用静脉注射生理盐水滴速先慢后快输注速率按病情调整，全程监测是安全输血的生命线。起始慢速滴速每分钟20滴以内，床旁留观关键重点盯前15分钟——输血反应最易出现的时段观察后调速前提确认无不良反应，按病情与年龄调整成人每分钟40至60滴休克患者处理适当加快，恢复血容量儿童、年老、体弱及心肺疾病患者处理宜慢，避免循环负荷过重全程监测持续观察寒战、发热、皮疹、腰背痛等异常，发现即减慢或停止输注第一袋输尽后的冲管操作每袋血液输注间隙，必须先冲管再换袋，确保管道内无残留血液。冲管时机时机一袋输尽、换袋之前：先关血袋端，再用生理盐水滴注冲洗管道目的清除管道内残留血液，为连接下一袋血做准备冲管标准标准管内残留血液全部冲净后，方可连接下一袋血，以此类推原则每袋输血间隙均须冲管，直至管道内无残留血液避免问题防混避免两袋不同供血者的血液在管道内直接混合防溶减少溶血与凝血风险不再输血时同样用生理盐水冲管，管路血液全部输完后再拔针拔针后用无菌棉球压迫针孔止血接第二袋血前的再次核对“换袋即重核：第二袋血输注前必须重新核对，而非凭记忆直接连接。”01不符即停→任何一项与配血报告不符，立即停止输注，保留血袋并联系血库，严禁凭记忆或经验继续。不符即停：任何一项不符，立即停止输注并联系血库双人双标签逐项核对姓名、住院号、血型、血袋号、血液品种、血量、有效期外观检查：确认血液无异常后方可连接输注留痕确认：核对完成后记录执行时间并双签名输血时间限制与成分输注顺序不同血制品输注时限与顺序各有要求，需严格遵守。时限红线项目时限要求全血或红细胞离冰箱后

30分钟内

开输，4小时内

输完血小板每袋

20分钟内

输完，输注前持续轻晃血浆200毫升20分钟内

输完冷沉淀1单位10分钟内

输完多成分顺序血小板→冷沉淀→红细胞→血浆必须同时输注时，建立不同静脉通路，分别连接、分别观察。输血器更换时机输血器需按时间或条件及时更换，并分血型管理。更换触发条件时限输血通道建立达

12小时剂量连续输注

4单位

红细胞征象输血速度变慢2016版INS指南输完一单位后或每隔

4小时

更换若1单位全血在

4小时内

输完，该输液器可用满4小时分血型管理2项禁用输注红细胞的输血器不得再用于输注血小板，防管道内血小板聚集滞留更换输血后需输注其他液体应更换输液器再接续03风险防控要点风险前置，防患未然连续输注的核心风险节点不带疑操作，不凭经验省略—输血护理操作底线护理人员对照操作规范逐项落实，每一步可追溯、每一环可核查。冲管环节遗漏冲管，两袋血液在管道内混合。换袋核对未重新核对，可能输错患者或血袋。滴速控制速度过快，易引发循环超负荷。观察环节前15分钟与换袋后是输血反应高发时段。输血速度与循环超负荷防控风险识别心功能不全者因速度过快或过量，可致急性心衰、肺水肿表现：剧烈头痛、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰量化防线大量输血每小时不超过100毫升/公斤老年及心功能不全者严格限制速度婴幼儿按体重精确计算输注量处置与监测出现呼吸困难或肺部湿啰音立即减速、采取利尿措施输血初期速度宜慢，确认无不良反应后再逐步调整全程监测生命体征做到早发现、早减速、早处理禁止同通道输液与药物配伍同通道禁忌同一留置针严禁同时输入同一留置针严禁同时输入不同供血者的血液及液体严禁同通道输注否则可致血液变质，须另开通道红细胞制剂禁加药禁加晶体类溶液乳酸林格液、5%葡萄糖、5%葡萄糖氯化钠——可致红细胞凝固、凝集或凝血禁加特殊药物禁加钙剂、酸碱类药物、高渗溶液配伍底线需同时输注其他药物时，必须通过另一静脉通道进行。核心原则：同通道输注须严格规避，杜绝配伍风险。输血反应的早期识别01非溶血性发热→最常见，发生率可达40%以上，多见于反复输血患者，约2%–10%02过敏反应→发生率约3%，多发生在输血数分钟后，轻者荨麻疹、瘙痒，重者过敏性休克03发热反应时间窗→常于输血后1–2小时内发生，体温可达38–41℃，伴寒战、头痛、恶心呕吐输血过程中或结束后，出现原发病无法解释的新症状体征，即考虑输血反应。观察窗口前15分钟与换袋后是识别反应的关键节点，须密切观察、及时判断。动态阈值与用血规范更新规范更替替代旧版印发新规2025年11月28日，国家卫健委印发《临床用血技术规范（2025年版）》更名替代替代施行25年的2000年版规范，标题由“临床输血技术规范”更名为“临床用血技术规范”核心理念强调全流程质量管理动态阈值上浮10–20%首次引入2026版规范首次引入动态输血阈值概念浮动幅度允许七类情境在基线值基础上上浮10%至20%适用情境适用情境包括急性大失血、体外循环、妊娠期等护理要点二线医师须在30分钟内补录情境代码与上浮理由护理人员需理解这些变化，把握用血指征与观察重点质量控制目标与信息化监测输血核对错误率≤0.01%不良反应上报及时率100%记录完整率100%考核合格率100%

目标指标输血核对错误率

≤0.01%不良反应上报及时率

100%记录完整率

100%考核合格率

100%

现状差距电子输血记录覆盖率

89%知识考核合格率

92%成分输血率

93%三项均未达满标

改进路径运用

FMEA

工具对申请、备血、取血、核对、输注、监测、记录全流程做风险评估锁定高风险环节后针对性改进04应急处理与闭环快速识别，规范处置输血反应应急处置总原则第一动作：立即减慢或停止输血，生理盐水维持静脉通路，同时报告医生、护士长。保留通路，就是为抢救留出生命线。处置三原则3项停输保路停止输血、维护输液通道，切忌慌乱拔除留置针急救配合备抢救药品物品，配合医生救治，给予氧气吸入监测对症遵医嘱对症处理，密切监测生命体征发热反应与过敏反应处理重症抢救遵医嘱用

肾上腺素、皮质激素

及升压药物，争分夺秒稳定生命体征。分度决定处置：轻者减速观察，重者立即停输。发热反应轻者减慢滴速、监测生命体征，遵医嘱用解热镇痛药重者立即停输，寒战严重者静注地塞米松，余血送检过敏反应轻者减速观察、用抗组胺药，皮疹好转可继续输注重者立即停输，呼吸困难者给氧，喉头水肿者行气管插管或切开，循环衰竭者抗休克治疗溶血反应急救步骤先停血，再救治——溶血反应死亡率可达50%至60%停血、保路、留证，是处置溶血反应的第一步全程监测1扩容迅速补充血容量›2换血尽早实施换血疗法›3利尿呋塞米促进排泄›4碱化碳酸氢钠碱化尿液5抗过敏地塞米松防过敏性休克›6防DIC低分子右旋糖酐或肝素›7护肾多巴胺预防肾衰竭全程监测：密切观察生命体征、尿量尿色与出血倾向，遵医嘱准确用药并做好记录。循环超负荷与急性肺损伤处理循环超负荷识别：剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰处置：立即停输，取端坐位，予镇静、利尿、强心、舒张血管及糖皮质激素，监测生命体征急性肺损伤处置：立即停输，吸入高浓度氧，必要时气管内插管预后：一般48至96小时内缓解，肺功能可完全恢复余血封存、上报与记录闭环输血反应处理，闭环守牢每一位受血者的安全。封存送检3项余血