妇科肿瘤总论

医学教学课件妇科肿瘤总论分类·流行病学·诊疗·进展妇科肿瘤的定义与边界妇科肿瘤是发生在女性生殖系统各器官的良性和恶性肿瘤统称，涵盖外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢、输卵管等部位。遗传因素仅占发病原因的

5%至8%，多数与感染、内分泌及生活方式相关良性肿瘤生长缓慢通常不扩散至身体其他部位以局部治疗为主典型代表：子宫肌瘤恶性肿瘤不良预后具有侵袭性可扩散至其他器官威胁生命健康需综合治疗；典型代表：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌按部位分类的肿瘤谱系按发生部位，妇科肿瘤可沿女性生殖轴逐层划分。外阴与阴道2项外阴癌外阴发病率较低，多与HPV感染及长期炎症刺激相关阴道肿瘤阴道较为少见，良恶性均可发生子宫与宫颈3项子宫肌瘤子宫最常见妇科良性肿瘤，30至50岁女性好发，约

30%

女性患病子宫内膜癌子宫好发于绝经后女性，与雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病相关宫颈癌宫颈鳞状细胞癌约占

75%，腺癌约占

20%至25%卵巢与输卵管2项卵巢癌卵巢上皮性约占

85%至90%，被誉为

沉默的杀手输卵管肿瘤输卵管相对罕见，恶性程度较高，多为继发癌WHO第五版分类革新191位专家协作850+幅图片收录第5版女性生殖系统肿瘤分类由191位专家协作完成，收录超850幅图片，推动分类体系革新。核心更新命名更新以女性生殖道肿瘤取代女性生殖器官肿瘤新增七个独立章节推动宫颈癌病因导向的分类思维HPV二分法重塑宫颈癌分类逻辑八大分类8类卵巢肿瘤腹膜肿瘤输卵管肿瘤阔韧带及其他子宫韧带肿瘤子宫体肿瘤宫颈肿瘤阴道外阴肿瘤其他类型肿瘤八大分类为临床诊断与治疗提供统一标尺。全球与中国疾病负担全球每年新增妇科恶性肿瘤约133万例,死亡约54万例;中国妇科恶性肿瘤占女性全部恶性肿瘤的15%至20%,疾病负担沉重且高度集中于发展中国家。范围年新增病例（万例）全球妇科恶性肿瘤133中国妇科恶性肿瘤28.6中国宫颈癌15.12023年全国新发妇科恶性肿瘤约

28.6万例

，其中宫颈癌约

11.8万例

，居三大癌种之首，疾病负担持续加重。三大癌种构成占比宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌构成妇科恶性肿瘤的三大主体，合计占比达93.4%。宫颈癌占比41.2%，居首位子宫内膜癌占比29.7%卵巢癌占比22.5%其他占比6.6%明确癌种构成临床资源配置重点人群防控妇科恶性肿瘤构成占比三大癌种合计占比

93.4%发病趋势与地域失衡妇科肿瘤发病率逐年上升，呈现明显趋势特征与地域失衡三大趋势3项年轻化宫颈癌35岁以下患者占比从不足5%升至15%-20%增长快子宫内膜癌已成发病率增长最快的妇科恶性肿瘤死亡率高卵巢癌死亡率长期居妇科肿瘤首位地域失衡3项分布特征宫颈癌发病呈农村高于城市、山区高于平原特征，中西部地区负担更重筛查覆盖率35-44岁女性宫颈癌筛查覆盖率43.4%，差距显著疫苗接种率HPV疫苗接种率不足10%，差距显著宫颈癌：唯一病因明确的妇科癌症宫颈癌是唯一病因明确的妇科恶性肿瘤，90%以上病例与HPV16、18型相关流行特征4项新发与死亡每年新发约15.1万例，死亡约5.6万例发病率13.8/10万，居女性癌症发病第五位年轻化发病年轻化明显，最小发病年龄仅17岁年龄高峰中位51岁，呈40至50岁与60至70岁双高峰感染规律3项感染双峰感染率高峰在17至24岁与40至44岁高危型感染率12.1%至15.0%癌变进程从感染到癌变需5至20年，早筛查可有效阻断子宫内膜癌：肥胖驱动的上升曲线子宫内膜癌是雌激素依赖型恶性肿瘤，约80%为Ⅰ型雌激素依赖型，与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激密切相关。危险因素3项三联征肥胖、高血压、糖尿病肥胖风险BMI超28的肥胖女性患病风险是正常体重者的3至4倍高危因素绝经晚于55岁、未育、多囊卵巢综合征均为高危因素症状与预后4项主症90%患者有异常子宫出血，绝经后出血为主要症状发病年龄平均发病年龄约55岁生存率早期经规范治疗，5年生存率可达90%以上流行病学在北京、上海等地，其发病率已超宫颈癌卵巢癌：沉默的杀手卵巢癌因位置深、早期无典型症状，约70%患者确诊时已属晚期，死亡率居妇科恶性肿瘤首位核心特征3项隐匿症状腹胀、腹痛、消化不良、便秘，易被忽视遗传易感BRCA1突变携带者终身发病风险达39%至46%，遗传因素占比约15%至20%生存反差Ⅰ期5年生存率超90%，Ⅲ至Ⅳ期降至30%以下，总体5年生存率约40%02治疗关键手术切除彻底性直接决定预后R0切除：盆腹腔肿瘤肉眼无残留R1切除：残留小于1厘米生存获益：R0切除相较R1切除，可将5年生存率提升2.7倍2.7倍5年生存率提升显著获益三大恶性肿瘤对比癌种主要病因好发特点关键预警宫颈癌高危型HPV持续感染中位51岁，年轻化接触性出血子宫内膜癌雌激素长期刺激绝经后，约55岁绝经后出血卵巢癌遗传与环境交织盆腔深部，隐匿腹胀腹部包块宫颈癌筛查策略宫颈癌防治采取三级综合预防策略，筛查推荐基于风险分层精准实施。发现CIN2/3级癌前病变及时干预，治愈率超90%。筛查方案首选25至65岁女性每5年一次HPV单独检测备选每3年细胞学检查，或每5年HPV加TCT联合筛查65岁以上10年内筛查正常可停止疫苗预防适龄接种9至14岁、性行为开始前尽早接种感染后接种已感染或已治疗者接种，仍可预防未感染亚型新免疫程序2026年1月国家药监局批准9至14岁女性九价HPV疫苗增加二剂免疫程序内膜癌与卵巢癌筛查要点对缺乏明确单一病因的两大癌种，筛查更依赖影像学与病理学手段。早期经规范治疗，妇科恶性肿瘤

5年生存率可达80%至90%

。子宫内膜癌3项筛查手段阴道超声联合子宫内膜微量组织病理影像警示绝经后子宫内膜厚度

≥4毫米

需警惕高危人群肥胖、高血压、糖尿病三联征者，绝经晚、遗传性肿瘤家族史者应定期筛查卵巢癌3项首选影像阴道超声、CT、MRI辅助手段血清肿瘤标志物检测确诊依据病理活检明确诊断三大肿瘤治疗原则妇科肿瘤治疗需根据分期、病理类型、年龄及生育要求制定个体化方案宫颈癌3项早期广泛性子宫切除加盆腔淋巴结切除，有生育要求者可行宫颈锥切中晚期放疗与化疗相结合微创限制肿瘤直径大于2厘米者开腹手术仍为首选子宫内膜癌2项手术治疗手术为主要方法，辅以放化疗及激素治疗雌激素依赖型约

80%孕激素治疗用于保守及辅助治疗分期系统与个体化决策准确分期是制定治疗方案与评估预后的基石分期要点FIGO2018宫颈癌采用FIGO2018

分期系统淋巴结转移影像学提示不改变临床分期，但须在治疗计划中考虑手术分期病例以术后病理结果作为最终分期依据诊断依据病理活检宫颈癌确诊依靠，需两名资深病理医师复核盆腔增强MRI评估局部病灶范围的首选方法PET-CT用于评估淋巴结及远处转移规范分期为个体化治疗奠定基础，避免治疗不足或过度治疗分子分型重塑诊疗决策分子分型正重塑妇科肿瘤的辅助治疗方向，实现精准分层、避免过度治疗子宫内膜癌分子亚型与决策3类POLE超突变型即使深肌层浸润，术后也不建议辅助治疗TP53突变型即使浅肌层浸润，也建议辅助化疗或放化疗dMMR型有高危因素时更倾向辅助放疗检测推荐分子谱分析2026年NCCN指南所有卵巢癌、子宫内膜癌患者，无论分期，均进行分子谱分析全流程必选项分子检测由可选项变为贯穿诊疗全流程的必选项精准治疗与免疫新进展精准医学推动妇科肿瘤诊疗迈向新阶段，核心靶点与新型疗法不断涌现核心靶点3项CLDN6健康成人组织几乎不表达，卵巢癌与内膜癌中异常高表达，适配ADC药物MSI-H/dMMR、NTRK指南推荐的核心检测靶点BRCA1/2、HRD、POLE、p53辅助精准分型治疗突破3项铂耐药卵巢癌新增紫杉醇联合帕博利珠单抗方案晚期与复发子宫内膜癌免疫联合化疗确立为一线标准PARP抑制剂NCCN2026版回归卵巢癌一线维持治疗主战场防控体系与未来展望妇科肿瘤防治正从治已病迈向防未病，构建全生命周期管理体系。展望构建预防·诊断·治疗·康复全链条整合的妇科肿瘤防控体系。三级预防体系3级一级预防健康教育+HPV疫苗接种，减少发病二级预防宫颈癌筛查与癌前病变治疗，促进早诊早治三级预防确诊患者临床治疗、健康