经蝶垂体瘤切除+脑脊液漏修补术的护理配合

经蝶垂体瘤切除+脑脊液漏修补术的护理配合

主要内容0102病例介绍03相关知识04手术配合过程0505总结讨论术前准备0101病例介绍陈某某，中年女性，因“双眼视力下降1年余，反复头痛6月余

”入院。专科检查：意识清楚，自动睁眼，对答切题，遵嘱运动，GCS评分：15分。双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏。视力粗测下降，视野粗测正常，近物无视物重影，远物视物重影。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。全身深浅感觉无异常，颈软无抵抗。现病史：患者于前年11月开始出现视力下降，伴多饮多尿，当时检查提示高血糖，予控制血糖治疗，于去年7月份开始，视力下降明显伴反复头痛，伴视远处时重影、反复食欲差、恶心欲呕吐。相关检查：2021-12-12我院MRI提示：考虑垂体大腺瘤，右侧海绵窦受侵，视交叉受压。垂体腺瘤：是指起源于垂体前叶腺垂体细胞的肿瘤，位于鞍区，大脑底部正中的位置。大多数垂体腺瘤是良性肿瘤，大约0.1%～0.2%的垂体腺瘤会出现转移，称为垂体癌，罕见。约占颅内原发肿瘤的10%～15%，以中年人多见，男女比例无明显差异。概

念分类一、按大小分类：微腺瘤（<10mm），大腺瘤（≥10），巨大腺瘤（≥40mm）；二、按激素分泌类型分类：功能性垂体腺瘤（催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺激素腺瘤和混合性垂体腺瘤）和无功能性垂体腺瘤；三、按肿瘤的生物学行为，分为侵袭性垂体腺瘤和非侵袭性垂体腺瘤。02相关知识一、功能性腺瘤激素过量分泌引起的垂体功能亢进，如停经、泌乳、巨人症、肢端肥大症等；二、肿瘤的局部占位效应，如头痛、呕吐、视力下降、视野缺损和眼底改变等；三、巨大腺瘤引起的垂体功能低下，肿瘤压迫其余垂体组织引起萎缩、垂体促激素的分泌减少；四、特殊症状：癫痫、颅神经瘫痪、脑脊液鼻漏、垂体卒中等。临床表现鉴别诊断一、颅咽管瘤二、拉克氏（Rathke’s）囊肿三、垂体增生四、脑膜瘤五、表皮样囊肿……02相关知识02相关知识

垂体解剖术前准备仪器设备：电刀、吸机、颅脑电钻、显微镜台上用物准备：麦默通包、脑垂体瘤器械包、颅脑电钻、窥镜包、开颅包敷料、中4×2、衣5、颅脑薄膜1显影纱球、小盐纱、吸机X2吸收性明胶海绵x4、双极电凝、大膜、显微镜套、11#尖刀、电刀术前准备

仪器设备：特殊耗材：生物膜补片（天义福）其他用物：C型头圈，蓝色小长条啫喱垫04手术配合过程患者取平卧位，头稍后仰，固定头部。常规消毒铺巾，取右侧鼻孔入路，置入鼻窥器。

切开并剥离鼻中隔黏膜，部分切除鼻中隔黏膜，扩大切除蝶窦前下壁。切除蝶窦黏膜暴露鞍底，扩大切除鞍底骨质。剪切开鞍底硬脑膜，见肿瘤组织呈灰红色，鱼肉样，质软，血供一般；切除肿瘤过程中，鞍膈塌陷，出现清水样液流出，考虑脑脊液漏。用刮匙、吸引器切除反复刮除周边肿瘤组织。右侧肿瘤较多，侵入左侧海绵窦，基本全切除肿瘤组织，无活动性出血。鞍底使用免缝合硬脑膜补片多层填塞，阻止脑脊液漏，代硬脑膜修补鞍底，防止颅内感染的发生。填塞吸收性明胶海绵，鼻黏膜瓣部分复位，再填入凡士林纱条。术毕患者清醒，自主呼吸良好，拔除气管插管，复查头颅CT后安返病房。体位：平卧位，头稍后仰手术配合过程04手术配合过程

04手术配