手外科基础检查课件

基础临床技能手外科基础检查解剖·视触·动量·判断汇报人待定2026年课程导览01认识手外科检查解剖基础与功能评估框架02基础检查手法视触动静量的规范操作03专项与临床判断神经血管肌腱评估与损伤识别01认识手外科检查先懂结构，再谈检查手部解剖与功能评估的认知起点手部结构与功能分区手部检查的前提，是清晰知道自己面对的是什么结构分区主要结构检查关注腕部腕骨、腕管神经卡压掌部掌骨、屈肌腱腱鞘、掌骨指部指骨、伸屈肌腱关节、血运手功能评估核心维度手功能评估不是单点检查，而是多维度交叉印证感觉功能痛觉、触觉、温度觉两点辨别觉反映精细感觉运动功能手指屈伸、内收外展肌力分级评估血运状态皮肤颜色与温度毛细血管充盈反应完整性皮肤软组织连续骨骼稳定与关节形态02基础检查手法四诊合参，规范操作视触动静量的规范操作要点视诊观察要点视诊从健手开始，以健侧为对照，先整体后局部双侧对比是视诊最重要的方法，任何异常都应与健侧对照判断。整体观察视诊先健侧手部姿势与体位有无畸形、肿胀、萎缩皮肤颜色与完整性局部观察细节排查皮肤有无破损、瘢痕、窦道肿胀范围与部位手指长短、粗细是否对称指甲形态与甲床血运有无异常体位与肢体畸形起点线索：视诊异常往往是进一步检查的起点线索。触诊检查要点触诊的手要轻，先大面积感知，再定点深入触诊以指腹轻触为主，避免用力按压加重损伤皮温与健侧对照与健侧对比，判断整体与局部温差；温度降低提示血运障碍肿胀与质地波动与硬韧柔软波动感提示积液或积血硬韧、边界不清多为炎症肿胀压痛点与肿块定位与形态压痛点定位常与损伤部位高度一致沿肌腱走行触诊判断腱鞘情况肿块：观察大小、边界、活动度与搏动性触诊结果需结合视诊与动诊综合判断，单凭压痛不能定性动诊与关节活动度主动与被动活动对比，是判断损伤层次的钥匙主动受限而被动正常，多提示肌腱或神经问题；主动被动均受限，需警惕关节本身病变。—检查意义掌指关节屈伸手指检查重点指间关节屈伸手指检查重点拇指对掌、外展手指检查重点检查时应记录受限的具体关节与方向动诊方式对比检查方式操作要点临床提示主动活动患者自行屈伸肌腱、神经功能被动活动检查者辅助活动关节与骨性阻挡量诊测量方法量诊的价值不在单次数值，而在双侧对比与动态变化测量时双侧对比是核心原则，单一数值需结合对侧与病情判断。重复测量应保持同一基准与体位，保证结果可比。量诊测量长度、周径、角度、肌力四类指标长度测量以骨性标志为基准与健侧对比差值周径测量反映肿胀或萎缩程度固定测量平面，保证可比性角度与肌力角度：记录关节活动范围，明确受限方向与程度肌力：采用分级方法描述，从无收缩到正常分级递增感觉检查方法感觉检查从健侧开始，让患者先建立正常感觉的参照感觉检查需由健侧到患侧、由近端到远端逐区进行浅感觉痛觉用针尖轻刺触觉用棉絮轻触温度觉用冷热试管对比两点辨别觉反映精细感觉与神经再生质量指腹正常辨别能力强于手背距离增大提示感觉减退深感觉关节位置觉振动觉检查结果按区域记录，与神经支配范围对照，可帮助定位损伤节段。患者疲劳会降低准确性，检查应分段进行并适当休息。血运检查要点血运评估要快、要连续，异常发现需立即上报皮肤颜色与温度苍白提示动脉供血不足青紫提示静脉回流受阻毛细血管充盈反应按压指腹后观察颜色恢复恢复延迟提示循环障碍Allen试验用于评估手掌主要动脉供血分别阻断后观察回流情况动脉搏动触摸指动脉搏动与健侧对比03专项与临床判断从检查到判断专项检查与常见损伤识别三大神经功能检查神经损伤的定位，靠的是动作对应功能的分区判断正正中神经动作拇指对掌、屈指表现拇对掌无力感觉支配桡侧掌面尺尺神经动作手指内收外展表现爪形手倾向感觉支配尺侧手掌与手背桡桡神经动作腕背伸、伸指表现垂腕感觉支配手背桡侧肌腱功能检查肌腱检查的核心，是判断活动受限是腱性还是关节性对照主动与被动活动度，是评估肌腱功能的核心路径

关键鉴别主动活动丧失而被动正常，倾向腱性损伤；主动被动均受限，倾向关节或骨性原因屈肌腱检查固定近端关节，令远端关节主动屈曲屈曲不能提示屈肌腱断裂或卡压伸肌腱检查令手指主动伸直伸直障碍提示伸肌腱损伤常见损伤识别检查的价值，在于把零散发现归纳成一个合理的损伤判断检查发现应相互印证，形成一致的损伤判断后再确定处理方向。骨折与脱位局部肿胀、畸形、异常活动压痛集中，被动活动疼痛加重肌腱断裂相应关节主动活动丧失被动活动尚可，断端可触及凹陷神经损伤感觉减退区与神经支配吻合对应肌群肌力下降腱鞘炎沿腱鞘走行压痛活动时疼痛加重，可伴弹响血管损伤颜色苍白、温度下降毛细血管反应迟缓检查记录与综合判断一次规范的检查，必须留下一份可复现的记录规范的检查应留下可复现的记录，为后续判断与决策提供依据。“双侧对比、动态复测、及时记录，是手外科检查的三条基本要求——检查不是终点，而是判断与决策的起点。”记录内容视诊所见姿势、肿胀、颜色触诊结果皮温、压痛、肿块动诊与量诊活动度、周径、肌力感觉与血运分区