上颌骨与下颌骨缺损的功能重建

口腔颌面外科·专题汇报上颌骨与下颌骨缺损的功能重建分类体系·外科技术·数字化重建·功能恢复汇报人口腔颌面外科团队日期2026年10月内容导览01缺损分类与重建目标分类体系、功能目标与评估规范02外科重建技术演进带蒂瓣、游离瓣与血管化骨瓣03数字化精准重建CAD/CAM、3D打印、导航与机器人04功能一体化恢复种植同期重建与前沿突破CHAPTER缺损分类与重建目标分类决定策略，目标指引重建从缺损分类到功能目标，明确重建的起点与终点01上颌骨缺损分类与临床影响上颌骨参与面部、口腔、鼻腔、眶底构成，缺损可致牙列缺失、口鼻腔相通、面颊凹陷、眼球移位。临床应用最广的是Brown改良分类法，直接影响修复方案选择与预后。分类典型修复策略BrownⅠ类缺损邻近颊脂垫瓣修复BrownⅡ类颞肌瓣或颞肌冠突复合瓣BrownⅢ类及以上复合组织瓣修复重建注：上颌骨缺损修复方案选择直接影响患者预后与生活质量下颌骨缺损与重建目标在确保肿瘤完全切除前提下，尽量采用即刻修复重建，利于创口愈合与后期功能康复功能重建三大目标恢复面部形态重建面中下份轮廓支撑恢复咀嚼功能重建咬合关系恢复言语与吞咽功能改善口鼻封闭解剖特性与缺损影响下颌骨是面部最大骨骼，也是人体唯一一块双关节联动骨，肿瘤、外伤、炎症均可致缺损。缺损导致咬合与咀嚼功能丧失、面部外形改变，严重影响生活质量与社会回归。CHAPTER外科重建技术演进从邻近组织到游离骨瓣三代技术谱系，构建颌骨重建的方法学骨架02带蒂瓣修复上颌骨缺损适用：适合BrownⅠ类部分BrownⅡ类儿童及全身情况差者带蒂瓣利用邻近血管化正常组织修复缺损，手术创伤与风险较小、恢复较快常用带蒂瓣3种颊脂垫瓣血运丰富、抗感染强，可在同一切口内完成颞肌筋膜瓣适用于

BrownⅡ类缺损颏下岛状瓣邻近组织转移主要局限1项咬合重建困难后期

咬合重建较为困难，多用于早期覆盖与口鼻腔分隔游离软组织瓣与复合组织瓣游离软组织瓣在口鼻腔封闭、吞咽、语言等方面

优于赝复体修复，术后生存质量明显改善游离软组织瓣前臂皮瓣、股前外侧皮瓣，血供稳定、成活率高。复合组织瓣兼顾咬合重建：腓骨肌皮瓣、髂骨肌皮瓣、肩胛骨肌皮瓣。BrownⅢ类或更广泛缺损需考虑复合组织瓣修复重建。赝复体定位早期赝复体术后

7-10天

制作，永久性赝复体术后

3个月（放疗后

2个月）制作。赝复体制作时间早期

7-10天；永久性

3个月（放疗后

2个月）。修复原则功能恢复优先，功能与外形矛盾时以功能为主。血管化腓骨瓣：重建金标准1989年Hidalgo率先报道游离腓骨瓣修复下颌骨，现为下颌骨重建公认金标准前沿验证混合现实技术实现穿支血管三维可视化，12例定位30支穿支血管，术中误差平均2.8mm解剖优势腓骨干平均长34cm，可切取最长可达25cm，满足大型缺损需要肌瓣布局合理，可精确对应口内外复合缺损修复需求可设计为骨肌皮瓣、骨皮瓣、骨肌瓣或单纯骨瓣技术短板腓骨垂直高度不足，供区创伤较大促生双叠腓骨、牵张成骨等补偿方案血管化髂骨瓣与高度补偿血管化髂骨瓣为功能重建提供稳定种植平台血管化髂骨瓣优势兼具松质骨与皮质骨，髂嵴打磨后可作为种植平台适合同期种植联合重建，为即刻功能修复提供骨床高度补偿策略双叠腓骨移植两段腓骨叠加缝合，颌骨高度增至25mm，同期可植入4颗种植体牵张成骨术通过骨延长器逐步拉伸骨段，增加颌骨高度颧种植术植入30-60mm颧种植体跳过上颌窦，适用于上颌后牙区骨量严重萎缩者CHAPTER数字化精准重建从经验塑形到毫米级定制数字化技术重塑颌骨重建的精度与可预测性03CAD/CAM与虚拟手术规划虚拟手术规划术前模拟截骨与重建方案CAD/CAM数字化设计与制造患者特异性钛板个性化植入物定制CAD/CAM标准流程5步①

数据导入与重建导入下颌骨及腓骨

CT数据，进行图像三维重建②

虚拟设计虚拟设计下颌骨肿瘤截骨位置、腓骨截骨角度③3D打印导板与模型3D打印截骨导板与重建后模型④

术中精准切除与重建术中精准切除与重建，达到最佳修复效果⑤

替代经验化外科替代经验化外科，提高准确性、降低不确定性技术价值降低重建不确定性，减少手术风险稳定恢复咀嚼功能3D打印钛网与个性化导板精度跃升：3D打印钛网与导板的定制化修复价值传统经验式重建植入误差可达

2-3毫米骨粉流失率不低于30%3D打印个性化钛网植入误差小于0.5毫米骨粉流失率完整包裹骨粉，边缘光滑圆润临床价值手术时间平均缩短

30%，避免二次手术调整术前即可精准测算骨粉填充量，无需完全依赖术中经验判断钛网常规留置

6至9个月，复查CT确认成骨良好后取出重庆医科大学附属口腔医院颌骨与牙列同日重建术，自2021年累计完成近

10例VS导航系统精度与循证对比计算机辅助导航系统提升下颌骨重建精度计算机辅助导航系统精度1.83±0.19mm下颌角点误差1.61±0.24mm髁状突误差显著提高重建精确度，有效减少并发症，恢复面部对称性循证对比结论CAD/CAM辅助腓骨瓣重建较传统模型辅助技术，美学结局（p=0.0001）、患者满意度（p=0.02）、言语相关功能（p=0.01）均显著更优数字手术规划提高重建精确性与可预测性，为长期患者中心结局提供依据CHAPTER功能一体化恢复从接上骨头到重建咬合种植一体化与智能技术，指向功能恢复的终极目标04即刻颌骨与咬合重建即刻颌骨及咬合重建（Jawinaday）已成为颌骨缺损修复重建的主要研究方向01核心思路同期种植·缩短周期重建手术同期行牙种植术，缩短治疗周期。融合口腔颌面外科学、口腔种植学与数字化技术。02临床证据美学功能·骨结合可靠腓骨瓣即刻颌骨咬合重建，短期即可取得良好美学与功能效果。种植体骨结合率与延期种植无明显差异。种植留存与骨增量策略经规范修复的颌骨缺损患者，种植体10年留存率可达92%至95%，与常规种植相当轻度骨缺损引导骨再生技术，减少创伤与恢复周期中度、重度骨缺损个性化骨支架植骨，3D打印定制骨支架精准贴合上颌窦气化上颌窦提升术，增加骨量为种植提供空间95.2%5年累积存留率重度骨量缺损经处理后可常规开展种植，留存率与常规种植相当机器人一日重建与展望世界首例血管化髂骨瓣截骨移植与即刻种植，由自主式口腔多功能手术机器人完成，实现咬合

一日重建里程碑突破亚毫米术中精度4颗自主完成种植体植入、恒力截骨、髂骨瓣制备传统