医师培训妊娠与甲状腺课件

2026版ATA指南解读妊娠与甲状腺疾病诊治医师培训2026版ATA指南解读·临床诊疗规范日期2026年10月课程导览01指南更新与生理基础新版指南核心转向与妊娠期甲状腺生理变化02甲减与亚临床甲减诊断标准、治疗指征与左甲状腺素用药规范03甲亢与Graves病抗甲状腺药物选择、剂量调整与监测要点04全周期管理筛查策略、碘营养、产后随访与多学科协作指南更新与生理基础精准与克制，新版指南的核心转向从广泛治疗走向精准管理012026版ATA指南核心转向从广泛治疗走向

精准与克制核心转向从广泛治疗走向精准与克制，把药给真正可获益人群核心四句话1不反射性治疗轻度异常2先确认异常是否持续3依TSH与孕周决策4把药给真正可获益人群证据支撑来自

TABLET、POSTAL、T4LIFE

三项高质量随机对照试验。指南概览2026年5月31日，美国甲状腺协会（ATA）发布新版《孕前、妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》，为时隔近十年的全面更新。指南基于

GRADE

证据分级体系，共含

25张

推荐表格，覆盖甲功检测、碘营养、甲状腺自身免疫、甲减、甲亢、甲状腺结节与癌。血清TSH最能反映母体甲状腺功能，同一患者随访应使用相同检测方法或试剂，以减少分析变异。2026.5.31指南发布GRADE证据体系25张推荐表格证据支撑：TABLET、POSTAL、T4LIFE

三项RCT妊娠期甲状腺的生理变化上述改变为后续诊断阈值判断提供依据妊娠期甲状腺呈生理性高代谢状态，但游离激素水平不升高结合蛋白增多甲状腺激素结合球蛋白升高，血清总T4、总T3浓度上升，游离T4、游离T3不升高hCG刺激效应孕早期hCG升高刺激TSH受体，致短暂性亚临床甲亢，妊娠剧吐或多胎妊娠者更明显需求增加时间轴母体甲状腺激素需求自孕4至6周开始增加，至孕20周达稳定并持续至分娩胎儿依赖期妊娠前12周胎儿不能合成甲状腺激素，发育所需激素完全依赖母体供给腺体形态改变约80%孕妇甲状腺较非孕状态增大，血管丰富、碘摄取增多，可出现类似甲亢的高代谢表现甲功检测与正常异常界定妊娠期应优先采用实验室及孕期特异性参考区间甲功检测解读，关键在正常与异常的界定TSH参考区间阶段TSH参考区间（毫单位每升）孕早期0.1至2.5孕中期0.2至3.0孕晚期0.3至3.0非孕期0.4至4.0无特异性区间时孕早期和孕中期可采用

0.1至4.0单位：毫单位每升最敏感指标血清TSH通常是反映母体甲状腺功能最敏感的指标甲减与亚临床甲减先复查再决策，把药给真正获益者诊断标准与治疗指征的精准把握02孕产期甲状腺疾病谱甲状腺疾病是育龄妇女常见的内分泌疾病疾病类型患病率临床甲减0.3%至1.0%亚临床甲减4.0%至17.8%甲状腺毒症约1.0%甲状腺自身抗体阳性2.0%至17.0%甲状腺结节3.0%至21.0%产后甲状腺炎1.1%至16.7%约15%孕妇面临甲状腺相关健康风险孕产期甲状腺疾病谱系广泛，需关注亚临床甲减与产后甲状腺炎的高发区间临床甲减的诊断与替代治疗明确诊断依据与药物选择，规范甲减治疗路径诊断与用药选择诊断依据妊娠早、中、晚期特异的血清TSH、FT4、FT3参考范围首选替代治疗首选左甲状腺素钠（LT4）替代治疗，不宜使用复合甲状腺制剂，以免导致母体甲状腺功能异常剂量调整与服药规范剂量调整确诊妊娠后LT4剂量每日增加20%至30%，随后根据TSH结果动态调整服药规范晨起空腹顿服，与豆制品、牛奶、钙剂间隔2至4小时食用，以免影响吸收母胎危害未有效控制的甲减增加流产、早产、低出生体重甚至死胎风险，并危害后代神经智力发育。亚临床甲减的治疗决策更新传统治疗指征既往TSH阈值TSH高于妊娠参考范围上限（或

4.0

毫单位每升）临界区间TSH处于

2.5至4.0

且TPOAb阳性用药逻辑抗体阳性驱动用药2026版新策略推荐先复查先复查再决策：通常需

4至6周

后复查，确认异常是否持续可自愈多达

80%

的轻度TSH升高可自行恢复正常，短期延迟治疗无明确危害随访优先仅抗体阳性、甲功正常者

不推荐

使用LT4（强推荐、证据等级高）；抗体阳性提示未来甲减与产后甲状腺炎风险，需随访而非用药VSLT4剂量方案与随访监测TSH达标是LT4治疗的核心目标LT4治疗从起始剂量分层出发，在妊娠各期动态调整并持续监测50微克TSH高于妊娠参考范围上限每日起始剂量75微克TSH大于8.0毫单位每升·每日起始剂量100微克TSH大于10每日起始剂量孕期TSH治疗目标孕早期：0.1至2.5

毫单位每升孕中期：0.2至3.0

毫单位每升孕晚期：0.3至3.0

毫单位每升监测与产后调整妊娠前半期每4至6周监测一次甲功，孕26至32周至少检测一次正在服用LT4者产后立即减量30%至50%，并于产后约6周复查甲功甲亢与Graves病最小有效剂量，兼顾母胎安全抗甲状腺药物的孕期分层选择03妊娠期甲亢的流行病学与病因发生率显性甲亢在妊娠中发生率为0.1%至0.4%，表现为TSH水平低、T4高和/或T3高病因构成2项主要病因：Graves病属自身免疫性疾病，约占临床病例的85%其他病因亚急性甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤未控制风险2项母胎并发症妊娠期高血压、流产、早产、低出生体重、宫内生长受限、死产甲状腺危象此时母体死亡率可达25%临床提示妊娠期甲亢未控制将显著威胁母胎安全，需早识别早干预临床表现与鉴别诊断梳理甲亢的典型症状体征，并强调与生理性甲状腺毒症的鉴别要点甲状腺毒症的识别，关键在症状体征的完整评估与生理性因素的甄别。“单次轻度异常不宜过度干预，过度治疗反而增加风险”—甲亢鉴别诊断策略典型症状心悸、怕热多汗、体重下降焦虑失眠、食欲亢进、腹泻典型体征手指震颤、突眼甲状腺弥漫性肿大、心率增快、脉压增宽妊娠高代谢掩盖妊娠高代谢可掩盖轻度甲亢妊娠剧吐警示早孕期顽固性妊娠剧吐应排除甲亢hCG生理性降低孕早期TSH降低多因

hCG升高，属生理性甲状腺毒症，通常

20周

自愈抗甲状腺药物治疗与监测明确妊娠期抗甲状腺药物的分层选择、剂量原则与安全性监测要求FT4控制在正常范围上限或轻度升高，同时避免出现临床甲减—治疗目标药物分层选择3项妊娠早期优先

丙硫氧嘧啶（PTU）中晚期换用甲巯咪唑或卡比马唑备孕期换药建议将甲巯咪唑换为丙硫氧嘧啶或卡比马唑，剂量比

1:10至20剂量原则遵循最小有效剂量原则监测要点3项定期复查每

2至4周

复查甲功，监测白细胞计数及肝功能，心率控制在

100次/分

以下症状控制心悸明显者可短期使用普萘洛尔新生儿监测母体

TRAb

阳性者需监测新生儿甲状腺功能分层选药与安全性监测并行全周期管理从备孕到产后，全程守护母婴健康多学科协作下的闭环管理04筛查策略与危险因素更新筛筛查原则与检测时机评估所有新发现妊娠的女性均应接受临床评估，并筛查妊娠期甲状腺功能异常的危险因素筛查对无甲状腺疾病的女性，在妊娠检测阳性时对风险增加者检测TSH临床评估TSH筛查新2026版危险因素更新年龄年龄大于30岁：移出危险因素列表妊娠多次妊娠（大于等于2次）：移出危险因素列表肥胖病态肥胖（BMI大于等于40）：移出危险因素列表移出三项治LT4治疗者监测与产后指征确认确认妊娠时检测TSH前半期妊娠前半期约每4周一次孕晚期孕晚期至少一次复查任何剂量调整后4至6周复查产后产后采用与非妊娠普通人群相同的甲功检测指征LT4监测产后指征碘营养管理要点明确妊娠期与哺乳期碘摄入的目标值、补充时机与安全上限250微克妊娠期与哺乳期每日碘摄入目标补充时机3个月150微克安全上限500微克避免持续过量引起母体与胎儿甲状腺功能异常低资源地区400毫克碘油，每年一次我国孕早期妇女碘缺乏构成产后随访与多学科协作产后随访要点·多学科协作管理，守护产后甲状腺健康多学科协作、按风险分级动态随访，守护产后甲状腺健康复查时点与指标产后约

6周

必须复查TSH、FT4产后甲状腺炎风险抗体阳性者风险达

30%至50%多发生于产后

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