牙拔除术的护理配合

口腔科护理专题牙拔除术的护理配合术前评估·术中配合·术后护理·并发症防控汇报人口腔科护理团队日期2026年10月课程导览01术前评估与准备患者评估、心理护理与器械药品准备02术中配合要点四手操作、器械传递与术中监测03术后护理与宣教创口护理、饮食指导与健康宣教04并发症预防处理干槽症识别与防控措施术前评估与准备充分准备是安全拔牙的第一道防线从患者到器械，每个环节都关乎手术安全01术前全身状况评估全面评估是拔牙安全的第一道防线术前须系统询问病史、药物过敏史，并关注女性生理期与妊娠等特殊人群详细询问病史高血压心脏病糖尿病血液系统疾病肝肾功能不全传染病史重点询问药物过敏史避免术中使用可能引起过敏的药物关注特殊人群女性避开生理期妊娠前3个月及后3个月暂缓拔牙基础疾病控制目标高血压降至160/90mmHg以下再行拔牙；糖尿病空腹血糖控制在8.8mmol/L以内、术后预防感染；抗凝药须遵医嘱提前3至7天停药，严禁自行停药术前口腔与影像准备局部准备到位，手术方案才有据可依术前检查与口腔清洁，为拔牙手术把好安全第一关口腔检查明确患牙位置、松动度、牙根形态观察牙龈有无红肿炎症影像检查根尖片：显示单颗牙根情况曲面断层片：评估全口与阻生智齿复杂病例可用CBCT提供三维影像结合检查结果判断牙根与神经管关系，预防术中突发状况口腔清洁准备术前3天强化清洁，软毛牙刷配合含氟牙膏仔细刷牙|牙结石患者提前洗牙，有效降低术后感染风险|拔牙前温水刷牙漱口，减少口腔内细菌数量术前心理护理要点心理护理到位，手术配合才顺畅四类心理状态识别心理类型核心特征恐惧心理怕打针、怕痛、怕出血、怕并发症，打针前及拔牙前达高峰矛盾心理既想拔牙解除痛苦，又害怕拔牙怀疑心理怀疑医生技术水平无所谓心理对术后注意事项与医嘱不在意常用疏导措施疏导措施要点术前讲解详细讲解拔牙步骤、麻醉方式与术中感觉，减轻未知带来的恐惧放松干预对紧张患者指导深呼吸等放松技巧，必要时采用笑气镇静认知纠正对无所谓心理者，讲明适应症及不遵医嘱可能带来的并发症护理意义良好的心理护理可避免情绪紧张患者的虚脱等意外器械药品与环境准备物资齐全，才能应对术中各种变化拔牙操作前，器械、药品与环境三项准备缺一不可术前准备器械准备基础器械：牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙、手术刀、缝针缝线、持针器特殊器械：高速手机、车针、金属吸唾管、无菌纱布药品准备麻醉药、止血药、急救药品，确保齐全且在有效期内术前与医生共同清点核对器械药品，确保无误环境准备拔牙室保持清洁、安静、通风良好，温度和湿度适宜急救设备与药品齐全且处于备用状态，以应对术中意外协助患者系好胸巾，调整椅位与光源，使操作视野清晰术中护理配合四手默契配合，是手术效率与安全的保障精准传递、清晰术野、密切监测缺一不可02患者体位与麻醉配合体位正确、麻醉到位，手术才有好开端体位摆放4项上颌牙拔除咬合平面与地面成

45度角下颌牙拔除咬合平面与地面平行头部位置患者头部置于术者肘关节高度术者站位通常位于患者右前方或右后方麻醉与消毒配合4项麻醉选择上颌用浸润麻醉配短针头，下颌用阻滞麻醉配长针头漱口消毒协助患者漱口，用碘伏棉签或棉球消毒拔牙区域复杂牙处理口内口外消毒，铺无菌洞巾并戴无菌手套操作效果评估麻醉后评估效果，确认无痛后再开始手术四手操作器械传递器械传递快而稳，手术效率自然高劈牙分根配合，托护稳、吸唾准、交接清，守住安全与完整传递与交换原则传递原则器物手柄端朝向医生，便于医生自然抓取传递时机在医生需要前一刻递上，避免医生等待握持确认确认医生握持稳固后再松手，尤其钻针等细小锐器交换用物遵循先接后递原则，避免碰撞与污染劈牙与分根配合牙锤劈牙需用另一手托护下颌关节，以防关节脱位高速手机分根协助吸唾，注意保护患者舌头及黏膜埋伏阻生智齿切开护士装好刀片递给医生牙齿分段拔除保留每一部分，以便核对有无残留吸引配合与术野保持术野清晰，医生操作才更从容吸引器放位与术中配合，直接决定术野的清晰与安全吸引器放位规律上前牙区诊疗牙切端处下前牙区诊疗牙根部左侧磨牙区诊疗牙颊侧右侧磨牙区腭侧或舌侧握持与操作要点右手握持吸引器，左手持三用枪或传递用物放置位置不妨碍医生操作，可轻柔牵拉口角注意事项斜面朝向牙列方向，达最大吸引效果前端不宜贴紧黏膜，避免不适或黏膜血肿不应让患者闭嘴包住吸引管，以免污水反流口内术中监测与应急处理密切监测，是患者生命安全的守门人术中突发情况的处置，考验的是冷静判断与规范流程的默契配合监测要点严密观察口唇、呼吸、脉搏、出汗等反应，异常立即通知医生。沟通安抚注意表情与肢体动作，及时安抚情绪、解释操作。无菌规范保持手术区域清洁无菌，遵守无菌操作规范，防止交叉感染。术后护理与宣教术后护理做得好，创口愈合快又好止血、冷敷、饮食、宣教环环相扣03术后创口止血处理止血做对，创口愈合才有好开端防止血凝块脱落，是止血成功的关键不漱口不刷牙不吸吮创口出血情况的判断24小时内唾液中混有淡红色血丝属正常现象，嘱患者不必紧张。若出现鲜红色血液持续不止或血块，需及时复诊处理。对较大创口或出血较多者，可能需缝合止血。冷敷与饮食生活指导冷热敷切换得当，肿胀消退更快冷热敷切换得当，肿胀消退更快冷热敷护理三要点术后24小时内冷敷每次15至20分钟，每日3至4次，减轻肿胀与疼痛24小时后改热敷促进局部血液循环，加速肿胀消退毛巾包裹冰袋冷敷时用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤造成冻伤饮食与生活指导温凉软食术后2小时可进温凉软食，如凉粥、蒸蛋羹、酸奶，避免过热、过硬、辛辣食物禁烟禁酒术后24小时内禁烟禁酒：吸烟致创口缺氧诱发干槽症，饮酒扩张血管加重出血避免劳累避免剧烈运动与过度劳累，保证充足睡眠，有助于创口愈合术后健康宣教要点宣教讲清楚，患者回家才安心口腔清洁24小时后轻轻刷牙避开创口，温盐水或医嘱漱口水含漱避免拔牙侧咀嚼餐后及时清理食物残渣拆线复诊有缝线者5至7天拆线按医生要求定期复诊异常就医发热、创口红肿流脓及时就医物品交接牙齿带走双氧水清理血迹后塑封交患者无菌纱布备好带走，必要时止血并发症预防处理识别早一步，处理快一步，患者少受罪干槽症重在预防，关键在规范护理04干槽症的识别要点识别早一步，患者少受罪若出现上述表现，提示可能发生干槽症，须及时就医处理高发人群与病因下颌阻生智齿拔除后较为常见多由拔牙后血凝块脱落引起口腔细菌感染、创伤过大引起典型症状3项剧烈疼痛拔牙后2至3天出现，并向耳颞部、下颌区、头顶部放散药物不能止痛一般镇痛药物不能止痛牙槽窝空虚或有腐败坏死的残留物，伴明显腐臭味干槽症的预防措施预防干槽症，关键在保护血凝块从术前术中到术后护理，两个环节共同守住血凝块预防重于治疗术前术中防控3项清洁消毒与减小创伤术前清洁口腔卫生，术中严格消毒，尽量减小拔牙创伤隔绝污染物避免大量唾液等污染物进入拔牙创术后行为限制术后避免吸吮创口、戒烟，24小时内不能漱口，防止血凝块脱落局部预防措施3项创内填塞材料可在拔牙创内填塞碘仿海绵、含氯己定的明胶海绵或含抗生素的明胶海绵口腔清洁方式保持口腔清洁，但注意方式方法，避免过度刺激拔牙创充足休息保证充足休息，有助于身体恢复与创面愈合异常情况应急处理该返诊时不拖延，规范处理保安全该返诊时不拖延，规范处理保安全01返诊警戒线纱布浸透超过2小时仍持续出血剧烈腐臭伴耳痛，提示可能发生干槽症发热超过38.5摄氏度出现持续放射性疼痛、淋巴结肿大或脓性分泌物02干槽症处理与恢复期护理由医生进行牙槽窝清