功能性便秘中西医协同诊疗共识意见解读2026

专家共识·权威解读功能性便秘中西医协同诊疗共识意见2026解读分型分度·病证结合·中西协同发布时间2026年共识解读导览01共识背景与诊疗困境疾病负担与共识更新必要性02西医分型与诊断体系STC与DD的诊断标准与检查手段03中医辨证与病机认识七种基本证型与复合证特点04分型分度协同治疗中西医协同治疗策略与方案05临床路径与规范用药诊疗流程与用药安全红线01章节导读共识背景与诊疗困境便秘不是一种病，而是一类病从疾病负担到诊疗困境，理解共识更新的必要性功能性便秘的疾病负担我国成年人FC患病率约为

6.0%~11.0%功能性便秘患病率呈逐年上升趋势，女性、老年人、久坐人群及精神心理疾病患者为高发群体四组人群功能性便秘患病率对比疾病危害与诊疗现状62%痔疮发生率28%肛裂9%肠梗阻诊疗不规范现象突出中西医结合治疗方案差异较大，缺乏统一的严重程度评分与分型分度路径并发症负担痔疮62%·肛裂28%·肠梗阻9%心理与社会影响38%

的慢性便秘患者合并焦虑抑郁就医趋势老年便秘就医率较2019年上升23%，部分患者因疗效不佳反复就诊共识发布与诊疗困境发布信息2026年2月发布时间2026年2月发布制定机构由中国医疗保健国际交流促进会组织全国中西医结合消化领域专家共同制定刊载期刊刊于《世界中医药》2026年第21卷第9期制定方法GRADE分级依据以循证资料为基础标准依据GRADE分级标准进行证据质量评估与推荐强度分级三大现实困境3项困境一：发病机制多因素、多层次，迄今尚未完全阐明困境二：诊断上缺乏严重程度评分，治疗上缺乏分型、分度路径，易致治疗周期延长与预后不佳困境三：单一治疗手段难以获得理想疗效，亟需中西医协同02章节导读西医分型与诊断体系分型不清，治疗白费从发病机制到诊断标准，构建精准分型体系三型分类与临床特征FC表现为排便困难、排便次数减少或排便不尽感，且不符合便秘型肠易激综合征诊断标准临床类型核心特征典型表现慢传输型STC结肠传输延迟、推进力不足粪便干结、排便次数减少，可伴腹胀排便障碍型DD盆底肌不协调、直肠排空受阻排便费时费力、排出困难，粪便可不干结正常传输型NTC传输速度正常、便意迟钝排便不尽感FC判断标准排便困难排便费力、排出困难、排便费时、肛门直肠堵塞感、需手法辅助排便次数减少指每周自发排便少于

3次分型发病机制与病理基础慢传输型主要与肠道动力障碍、分泌功能异常、菌群紊乱及精神心理因素相关Cajal间质细胞数量减少、形态异常，导致电慢波活动缺失；囊性纤维化跨膜传导调节因子功能异常，影响氯离子、钠离子和水的跨膜转运水通道蛋白表达异常改变结肠水分吸收；胆汁酸代谢异常经G蛋白耦联胆汁酸受体影响肠道动力；菌群紊乱通过短链脂肪酸、甲烷等代谢产物调控肠神经功能排便障碍型主要与盆底肌不协调运动及精神心理因素相关；盆底紊乱致排便时肛管括约肌痉挛、肛管内压升高中医认识多种因素引起脏腑功能失调，大肠通降不利、传导失司，发为便秘诊断标准与报警征象排便费力至少25%的排便感到费力干球便或硬便至少25%的排便为干球便或硬便（Bristol粪便性状量表1~2型）不尽感至少25%的排便有不尽感梗阻或阻塞感至少25%的排便有肛门直肠梗阻或阻塞感分型诊断的检查手段目标分型检查手段关键提示STC结肠传输试验口服不透X线标志物法最常用，计算传输时间、排出率及传输指数STC结肠压力测定诊断肌源性或神经源性病变DD肛门直肠指诊初筛方法，敏感度

75%

、特异度

87%DD球囊逼出试验健康成人

1~2分钟

内排出

50mL

充水球囊DD排粪造影、肛门直肠压力测定、盆底肌电图、盆底超声评估盆底肌解剖结构与协调运动DD确诊需在球囊逼出试验、肛门直肠压力测定或肌电图、影像学检查

3项

中有

2项

证实排出功能下降03章节导读中医辨证与病机认识审察病因，首辨虚实从基本证型到复合证，把握辨证论治精髓中医病名与病机特点脏腑功能失调，导致大肠通降不利、传导失司，发为便秘病名归属属中医“便秘”“后不利”“大便难”等范畴病位脏腑病位在大肠，与脾、胃、肺、肝、肾密切相关辨证特点复合证多见，年龄越大证型越复杂、兼夹证越多证型确定主症必备，加次症1~2项，参考舌脉；以就诊证候为准，区分复合证与兼证七种基本证型辨析审察病因，首辨虚实辨证求因，首分虚实——实秘攻下，虚秘润补证型核心表现治法热积秘便结臭秽，口干口臭，小便短赤泻热导滞，润肠通便气滞秘排便不爽，腹胀顺气导滞寒积秘大便艰涩，腹中拘急，得温则舒温里散寒，通便止痛气虚秘便不干硬，努挣短气，便后乏力补脾益肺，润肠通便血虚秘便干，面色无华，头晕心悸养血滋阴，润燥通便阴虚秘便干如羊屎状，潮热盗汗滋阴通便阳虚秘排出困难，四肢不温，腹中冷痛温阳通便虚实总纲，对证施治实秘（热积、气滞、寒积）：病邪壅滞，治以泻热、顺气、温散，重在通下虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）：正虚失运，治以补益、温养、滋润，重在润补虚实寒热分明，方能对证施治04章节导读分型分度协同治疗西药快速缓解，中药整体调节从一般治疗到联合方案，落地协同诊疗治疗目标与核心原则明确病因、分型及严重程度，实施中西医结合个体化综合治疗治疗目标与分型目标4项短期目标缓解临床症状，提高患者生命质量远期目标恢复正常的排便生理功能STC主要改善肠道传输功能DD主要恢复盆底肌协调功能治疗手段与注意事项3项治疗手段中医治疗、西医治疗及中西医结合综合治疗注意事项长期药物维持治疗者应避免滥用刺激性泻剂外科手术严格掌握适应证与禁忌证，并客观预测疗效分型分度治疗策略轻中度先单一疗法，重度直接联合干预本共识首次提出

分度治疗

策略，与分型诊疗共同构成核心突破分度治疗路径轻中度先尝试单一疗法（中药调理、西药治疗或外治疗法），效果不理想再联合治疗重度直接启动中西医结合联合治疗方案，多种手段协同干预精神心理评估重度患者需进行精神心理评估，合并障碍者应先行治疗外科治疗保守治疗无效者，可考虑外科治疗一般治疗与生活方式一般治疗是所有分型患者的共同基础，贯穿诊疗全程饮食调理膳食纤维每日膳食纤维

20~30g，优选可溶性膳食纤维，保证充足水分与运动量适量食用猕猴桃、西梅、芒果等助排便食物排便习惯规律排空晨起或餐后2小时内尝试排便，避免憋便，排便时集中注意力采用蹲位或“思考者”姿势，老年人宜用“思考者”姿势针对性锻炼分型辅助腹部按摩辅助

STC，凯格尔运动辅助

DD步行、慢跑、太极拳、八段锦等有氧运动，对老年患者有益西医治疗手段与选择SSTC用药容积容积性泻药渗透渗透性泻药动力促动力药分泌促分泌药微生态微生态制剂DDD用药润滑润滑性泻药渗透渗透性泻药分泌促分泌药重重度患者短期可短期使用刺激性泻剂生生物反馈治疗有效率对DD有效，有效率70%以上，且远期疗效好中医治疗与协同增效西药快速缓解症状，中药整体调节肠道功能西药快速缓解症状，中药整体调节肠道功能——协同增效恢复肠道自愈能力中医

治疗辨证论治在辨证论治基础上整体调理多手段干预采用中药内服、针灸、中医外治等手段恢复传导恢复脏腑功能与大肠传导整体

协同机制快速缓解快速缓解便秘症状改善动力同时改善肠道动力恢复微生态平衡恢复肠道微生态平衡精准

病证结合病证分型结合将西医疾病分型（STC、DD）与中医辨证分型相结合个体化治疗制定真正适合个体的治疗方案避免套用方案避免套用通用方案精准诊疗实现路径05章节导读临床路径与规范用药科学分型，规范用药从诊疗流程到安全红线，推动共识落地诊疗流程与病证结合完全自主排便次数核心疗效指标作为治疗前后疗效对比的核心评价标准。规范评估路径统一疗效判定标准，客观量化治疗成效。次要评价体系结合中医证候评分等，解决疗效评价标准不统一问题证据分级依据GRADE分级标准进行证据质量评估与推荐强度分级价值取向推动FC诊疗从经验性治疗向精准化、个体化治疗转变疗效评价与循证方法完全自主排便次数核心疗效指标疗效评价金标准次要评价体系结合中医证候评分等，解决疗效评价标准不统一问题证据分级依据GRADE分级标准进行证据质量评估与推荐强度分级价值取向推动FC诊疗从经验性治疗向精准化、个体化治疗转变用药安全红线与提示先分型、再分度、后治疗，科学认识便秘，坚持中西医协同项目用药红线手术与检查红线用药原则避免滥用刺激性泻剂，含大黄、番