中国临床肿瘤学会CSCO结直肠癌诊疗指南2026版

指南解读中国临床肿瘤学会CSCO结直肠癌诊疗指南2026版解读精准影像·免疫前移·靶向贯通·分层治疗时间2026年指南更新要点导览01指南更新总览发布背景、更新主线与核心理念02影像诊断评估更新MRI扫描规范与疗效评价标准03围手术期免疫前移MSI-H/dMMR新辅助与辅助升级04转移性肠癌分层治疗一线至后线精准方案梳理05专家观点与未来趋势权威解读与精准治疗展望SECTION指南更新总览十年迭代，精准升级第10版指南，聚焦四大核心更新方向01十年迭代，第十版指南发布2026年4月24至25日，2026CSCO指南会在哈尔滨召开，正式发布2026版2017年4月首次发布以来第10版·已走过9年迭代历程证据优先兼顾可及分层推荐发布时间地点发布2026年4月24-25日地点哈尔滨版本历程版本第10版历程9年迭代更新依据全球循证证据2023.1-2025.12本土数据中国真实世界数据与获批适应症更新主线：精准影像引导决策、免疫治疗前移、靶向治疗全线贯通SECTION影像诊断评估更新影像精准，决策有据统一扫描标准，界定疗效影像特征02影像扫描与测量走向标准化规范统一，明确直肠癌MR扫描与肿瘤测量标准扫描参数统一前后盆腔MR扫描参数及角度一致T2WI与DWI扫描方位相同建议T2-WI0.6×0.6mm，层厚

3mmFOV双覆盖小FOV覆盖肿瘤大FOV覆盖盆腔以评价侧方及非区域淋巴结检查前准备检查前清洁直肠并灌入适量超声用凝胶以减少DWI伪影多角度测量逐层勾画体积AI辅助测量疗效评价影像特征明确新辅助治疗后疗效结局的MRI特征已明确界定，涵盖临床完全缓解、接近临床完全缓解、部分缓解与黏液变两类关键疗效结局的MRI特征2项临床完全缓解原发灶、TD和EMVI于T2WI非抑脂及DWI未见肿瘤信号，或仅残留1至2mm纤维组织；原淋巴结消失或短径小于5mm接近临床完全缓解退缩为大块纤维组织，T2WI非抑脂呈低信号或信号正常，DWI信号显著下降评估要点与等待观察策略4项明确区域淋巴结状态区域淋巴结状态、肠外血管侵犯状态、直肠系膜筋膜状态不再判断临床TN分期临床诊断临床完全缓解，将不再判断临床TN分期等待观察策略需结合肠镜、指诊和肠镜直视下活检，其后密切随访确定安全手术切除平面高分辨率T2及DWI有助于确定安全手术切除平面SECTION围手术期免疫前移抓住术前黄金窗口双免新辅助跻身一级推荐03围手术期治疗理念全面升级免疫治疗从晚期后线补救，前移至围术期根治免疫治疗前移围术期，结构性更新引领分级推荐国产双免方案2025年获NMPA批准用于可切除ⅡB至Ⅲ期dMMR结肠癌术前新辅助，为全球首个获批该适应症的双免方案结构性更新2项“外科治疗”更名原章节更名为围手术期治疗，凸显围手术期全身治疗核心价值单独划分诊疗路径单列非转移性MSI-HdMMR结肠癌路径，区分新辅助与辅助两大场景分级推荐要点2级cT4或淋巴结阳性·Ⅰ级信迪利单抗联合伊匹木单抗N01

新辅助治疗后行根治性手术cT4b·Ⅱ级纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，或单药PD-1单抗治疗后行根治性手术双免新辅助疗效优势显著五组病理完全缓解率对比五组方案病理完全缓解率NeoShot-1b双免：病理完全缓解率

78.4%，全面领先NeoShot-1b单药PD-1：病理完全缓解率

46.7%NeoShot-Ⅲ期中分析：病理完全缓解率

82%NICHE-2双免：病理完全缓解率

68%FOxTROT传统新辅助化疗：病理完全缓解率仅

7%主要病理缓解：双免组

94.1%、单药组

73.3%中位随访

21.4个月，双免组无患者复发术后辅助免疫新增推荐3年无病生存率对比86.4%76.6%基于ATOMIC研究，联合方案较单纯FOLFOX提升9.8个百分点（p<0.0001），复发或死亡风险降低

50%。Ⅲ期dMMR结肠癌术后新增

FOLFOX联合阿替利珠单抗

方案，为

Ⅲ级推荐研究依据基于

ATOMIC

研究，入组

712例

根治术后Ⅲ期dMMR结肠癌患者。绝对获益提升

9.8个百分点（p<0.0001），复发或死亡风险降低

50%。安全性提示3至4级治疗相关不良事件率高达

72.3%，长期辅助免疫安全性仍待优化。直肠癌新辅助策略更新75%信迪利单抗序贯方案临床完全缓解免疫序贯新辅助策略显著提升直肠癌临床完全缓解率信迪利单抗单药用于局部进展期直肠癌：手术人群病理完全缓解率50%，部分患者实现器官保留全程新辅助治疗将部分术后化疗提前至术前提高病理完全缓解率提升器官保留率治疗前移病理缓解冷肿瘤序贯免疫MSSpMMR冷肿瘤经长疗程放化疗序贯PD-1抑制剂显著提高病理完全缓解率序贯免疫冷肿瘤等待观察策略达临床完全缓解且评估确认者可暂不手术保留肛门功能、提高生活质量保留器官生活质量SECTION转移性肠癌分层治疗分型而治，全线贯通BRAF、HER2靶点治疗全面升级04分子分型是分层治疗基石分子标志物检测是转移性肠癌分层治疗的基石命名统一调整命名统一将西妥昔单抗、西妥昔单抗β等具体药名，统一修改为"抗EGFR单抗"类别称谓注释说明注释中详细说明临床实际应用注意事项，适配日益增多的药物选择潜在可切除组新增推荐RAS/BRAF野生型RAS与BRAF野生型人群新增一线联合化疗可加抗EGFR单抗具体方案西妥昔单抗联合FOLFOX或FOLFIRI，帕妥尤单抗联合FOLFOXBRAF突变全线治疗更新BRAFV600E突变患者治疗格局重塑：中位总生存期突破30个月，较传统方案近乎翻倍全线治疗更新适合强烈治疗者2项Ⅰ级推荐FOLFOX联合恩考芬尼联合抗EGFR单抗Ⅱ级推荐FOLFOX或CAPEOX或FOLFIRI联合贝伐珠单抗，或FOLFOXIRI联合贝伐珠单抗不适合强烈治疗者与二线策略2项不适合强烈治疗者Ⅰ级推荐恩考芬尼联合抗EGFR单抗双靶方案二线耐药患者保留恩考芬尼联合抗EGFR单抗双靶方案，精简冗余搭配基于BREAKWATER研究：恩考芬尼联合西妥昔单抗联合化疗客观缓解率

60.9%免疫与后线靶向双突破表述调整与研究突破MSI-H一线表述原"纳武利尤单抗加伊匹木单抗"修改为"纳武利尤单抗±伊匹木单抗"CheckMate8HW研究中位随访50.1个月，双免组中位无进展生存期突破5年，客观缓解率达73%HER2阳性后线ADC正式纳入国产ADC新药瑞康曲妥珠单抗，为Ⅲ级推荐Ⅲ期临床数据较传统化疗降低67%疾病进展风险新型ADC药物靶向EpCAM，对多线失败患者客观缓解率达32%SECTION专家观点与未来趋势从后线到一线，迈向全人群精准破解MSS型免疫耐受难题05权威专家解读指南更新新版指南采用

系统化规范化

表述，统一抗EGFR单抗类别称谓，适配临床日益增多的药物选择靶向免疫双线并进靶向治疗、免疫治疗两大领域同步纳入前沿成果，靶点布局更全面，方案更精准分层BRAF一线升级BRAF突变人群一线治疗推荐等级显著提升，完善全病程规范化治疗路径HER2ADC纳入正式纳入HER2靶向ADC药物在结直肠癌中的应用推荐精准前移方向随着循证证据积累，HER2扩增人群有望从后线ADC前移至一线精准治疗MSS型免疫治疗困境与突破分型免疫治疗MSI-H高度敏感，MSS型90%以上尚未获批突破路径创新方向Ⅲ期临床试验已完成入组表观遗传药物联合抗血管生成药物及PD-1抗体三药方案可改善MSS