2026新版《中国高血压防治指南》全文

2026新版《中国高血压防治指南》全文1定义、分级与危险分层1.1定义高血压的诊断基于诊室血压测量结果：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。动态血压监测的诊断标准为：24小时平均血压≥130/80mmHg，白天平均血压≥135/85mmHg，夜间平均血压≥120/70mmHg。家庭自测血压的诊断标准为：连续7天（至少3天）早晚各测量1次，去除首日血压后平均血压≥135/85mmHg。动态血压与家庭血压监测可用于识别白大衣高血压、隐蔽性高血压，评估血压昼夜节律与降压疗效，推荐作为诊室血压的补充评估手段。1.2血压水平分级根据诊室血压水平，将18岁及以上成人的血压分为5类：（1）正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg；（2）正常高值血压：收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg；（3）1级高血压（轻度）：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；（4）2级高血压（中度）：收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；（5）3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。单纯收缩期高血压指收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于老年人群。1.3心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症及糖尿病，将高血压患者分为低危、中危、高危、很高危4个层级，用于指导治疗决策与预后评估。心血管危险因素包括：年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、吸烟或被动吸烟、糖耐量受损（餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L）或空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁，女性<65岁）、腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）或BMI≥28kg/m²、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）。靶器官损害包括：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数>3.8mV或Cornell乘积>2440mm·ms，或心脏超声提示左心室质量指数男性≥115g/m²、女性≥95g/m²）、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或颈动脉斑块、颈-股动脉脉搏波传导速度≥12m/s、踝臂指数<0.9、估算肾小球滤过率（eGFR）30~59ml/min/1.73m²、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30~300mg/g或尿蛋白定量30~300mg/24h。临床并发症包括：脑血管病（缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）、心脏病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建史、心力衰竭）、肾脏疾病（糖尿病肾病、eGFR<30ml/min/1.73m²、UACR≥300mg/g或尿蛋白定量≥300mg/24h）、外周血管病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。危险分层具体标准：（1）低危：1级高血压，无其他危险因素；（2）中危：1级高血压伴1~2个危险因素，或2级高血压伴0~2个危险因素；（3）高危：1级或2级高血压伴≥3个危险因素，或存在靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素；（4）很高危：1级、2级或3级高血压合并临床并发症，或3级高血压伴≥1个危险因素/靶器官损害，或合并糖尿病。2流行现状与防控目标2.1流行现状基于2024年全国高血压及相关疾病流行病学调查数据，我国18岁及以上居民高血压患病率为28.7%，其中男性患病率31.2%，女性患病率26.1%；城市患病率29.1%，农村患病率28.3%，城乡差异显著缩小；18~44岁青年人群患病率达15.3%，45~64岁中年人群患病率达34.8%，65岁及以上老年人群患病率达59.6%，患病年轻化趋势明显。我国高血压患者知晓率为48.9%，治疗率为41.2%，控制率为19.7%，较2018年分别提升7.2、6.9、5.4个百分点，但防控缺口仍较大。我国高血压的主要可干预危险因素包括高钠低钾饮食（人均每日盐摄入量约9.2g，钾摄入量约3.4g）、超重肥胖（成人超重率34.3%，肥胖率16.4%）、过量饮酒、吸烟、体力活动不足、长期精神压力过大等，其中高钠低钾饮食是我国人群高血压发病的首位可干预危险因素。2.2防控目标全国高血压防控的总体目标为：提高高血压知晓率、治疗率、控制率，减少高血压导致的心脑血管病、肾脏病等并发症发生率与死亡率，提升居民健康水平。到2027年，实现18岁及以上居民高血压知晓率≥55%，治疗率≥50%，控制率≥25%；到2030年，实现知晓率≥60%，治疗率≥55%，控制率≥30%，与健康中国2030规划目标衔接。3诊断性评估高血压患者的诊断性评估需完成3项核心任务：明确血压水平与高血压诊断、排查继发性高血压病因、评估心血管风险与靶器官损害程度，为个体化治疗方案制定提供依据。3.1病史采集详细询问患者的血压升高时间、最高血压水平、既往降压药物使用情况及疗效、不良反应；询问饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠等生活习惯；询问有无头痛、头晕、心悸、胸闷、水肿、视物模糊等症状；询问有无冠心病、卒中、糖尿病、肾脏病等合并症史；询问一级亲属有无高血压、早发心血管病家族史；询问有无长期使用可能升高血压的药物，如非甾体抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药、抗抑郁药、免疫抑制剂等。3.2体格检查规范测量诊室血压：受试者测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡、运动，排空膀胱，安静休息5~10分钟；取坐位，上臂裸露并与心脏处于同一水平，选用经国际标准认证的上臂式电子血压计，袖带大小匹配上臂周径（袖带气囊覆盖上臂周径的75%~100%）；首次测量需同时测双上臂血压，以读数较高侧为后续测量侧；每次测量2~3遍，每遍间隔1~2分钟，取后2遍或3遍的平均值。同时测量身高、体重、腰围，计算BMI；检查四肢血压，排查主动脉缩窄；听诊颈动脉、肾动脉、主动脉有无血管杂音；检查有无甲状腺肿大、水肿、向心性肥胖、满月脸、紫纹等继发性高血压相关体征；检查心率、心律，听诊心肺有无异常。3.3实验室与辅助检查常规检查项目：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质（血钾、血钠）、空腹血糖、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、UACR、心电图。可选检查项目：心脏超声、颈动脉超声、肾动脉超声、肾上腺CT/磁共振、24小时动态血压监测、脉搏波传导速度、踝臂指数、眼底检查、血同型半胱氨酸、甲状腺功能、血醛固酮/肾素活性比值、血/尿儿茶酚胺及其代谢产物、皮质醇节律、多导睡眠监测等，用于靶器官损害评估与继发性高血压筛查。3.4继发性高血压筛查以下人群需重点筛查继发性高血压：①发病年龄<30岁的高血压患者；②血压突然升高或原有高血压短期内明显加重的患者；③难治性高血压患者；④合并低血钾（自发性或利尿剂诱发）的患者；⑤合并阵发性头痛、心悸、多汗的患者；⑥合并打鼾、白天嗜睡的肥胖患者；⑦合并双上肢血压差异明显、腹部血管杂音的患者；⑧合并肾功能异常、蛋白尿的患者。4降压治疗目标降压治疗的根本目标是降低高血压患者的心、脑、肾及血管并发症与死亡风险，治疗策略需基于患者的风险分层、年龄、合并症等因素个体化制定。4.1一般成人高血压患者一般成人高血压患者的诊室血压控制目标为<140/90mmHg；对于高危/很高危患者、能耐受的中低危患者，可进一步将血压降至<130/80mmHg，以获得更大的心血管保护获益。正常高值血压人群若合并临床并发症（如卒中、冠心病、慢性肾脏病）或靶器官损害，可在生活方式干预基础上考虑启动药物治疗，将血压控制在<130/80mmHg。4.2老年高血压患者65~79岁老年高血压患者，初始血压控制目标为<140/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<130/80mmHg；80岁及以上高龄老年患者，初始收缩压控制目标为<150mmHg，若耐受良好可进一步降至<140mmHg，舒张压维持在60mmHg以上，避免舒张压过低影响冠脉与脑灌注。老年患者降压治疗需遵循小剂量起始、逐渐加量的原则，密切监测立位血压，避免体位性低血压、餐后低血压的发生。4.3特殊合并症患者（1）合并冠心病：血压控制目标为<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg，避免影响冠脉灌注；（2）合并缺血性卒中：病情稳定后血压控制目标为<130/80mmHg，出血性卒中急性期收缩压≥150mmHg时，可将收缩压控制在140mmHg左右；（3）合并糖尿病：血压控制目标为<130/80mmHg，合并蛋白尿或慢性肾脏病者可进一步降至<125/75mmHg；（4）合并慢性肾脏病：血压控制目标为<130/80mmHg，UACR≥300mg/g的患者可降至<125/75mmHg，治疗过程中需监测肾功能与血钾变化；（5）合并心力衰竭：血压控制目标为<130/80mmHg，优先选用具有心衰预后改善作用的降压药物；（6）妊娠高血压：血压控制目标为130~140/80~90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注，子痫前期患者需同时预防抽搐发作。5生活方式干预生活方式干预是高血压防控的基础，适用于所有高血压患者及正常高值人群，坚持健康生活方式可使收缩压降低2~15mmHg，减少降压药物的使用剂量，降低心血管事件风险。5.1限盐补钾严格限制钠盐摄入，每人每日食盐摄入量控制在5g以内，减少含钠调味品（酱油、蚝油、酱类、味精等）与加工食品（腌制品、酱菜、火腿、方便面、膨化食品等）的摄入，推广使用限盐勺、低钠盐（肾功能不全患者慎用）。增加钾摄入，每人每日钾摄入量≥4.7g，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果、豆类、菌类等富含钾的食物，肾功能不全患者补钾需遵医嘱。5.2体重管理维持健康体重，BMI控制在18.5~23.9kg/m²，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。超重肥胖患者需减轻体重，每月减重1~2kg，6~12个月减重5%~10%，体重每减轻10kg可使收缩压降低5~20mmHg。减重需通过饮食控制与规律运动结合的方式，避免过度节食。5.3合理膳食推广适合中国人群的改良DASH饮食模式：每日摄入全谷物或杂豆50~150g，新鲜蔬菜≥500g，新鲜水果200~350g，低脂乳制品300g，适量鱼禽肉蛋，减少红肉、加工肉类、精制糖、油炸食品的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入。坚持合理膳食可使收缩压降低8~14mmHg。5.4规律运动每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等），每周5次，每次30分钟以上；每周进行2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带、深蹲等），锻炼全身主要肌群。运动时收缩压避免超过180mmHg，若运动中出现胸痛、头晕、呼吸困难等症状需立即停止。规律运动可使收缩压降低4~9mmHg。5.5戒烟限酒完全戒烟，避免被动吸烟，戒烟可使心血管病风险降低30%以上，建议戒烟困难者前往戒烟门诊寻求专业帮助。限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，最好完全戒酒，过量饮酒会升高血压并降低降压药物疗效，限酒可使收缩压降低2~4mmHg。5.6睡眠与心理管理保证每日7~8小时的规律睡眠，避免熬夜，筛查并治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），中重度OSAHS合并高血压患者推荐使用持续气道正压通气治疗，可使收缩压降低3~5mmHg。保持心理平衡，避免长期焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，学会压力管理，必要时寻求心理干预，长期精神紧张可使高血压发病风险升高20%~30%。6药物治疗6.1药物治疗启动时机根据患者的心血管危险分层确定药物治疗启动时机：（1）很高危/高危患者：确诊高血压后立即启动降压药物治疗，同时开展生活方式干预；（2）中危患者：先进行1~3个月的生活方式干预，若血压仍未达标（≥140/90mmHg）则启动药物治疗；（3）低危患者：先进行3~6个月的生活方式干预，若血压仍未达标则启动药物治疗；（4）正常高值血压合并临床并发症或靶器官损害的患者，可在生活方式干预基础上启动药物治疗。6.2常用降压药物分类与选择目前常用的一线降压药物包括五大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂，五类药物均可作为初始治疗选择，优先选用长效制剂，提高患者依从性。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂具有明确的降压与靶器官保护作用，推荐用于合并相应适应症的高血压患者。6.2.1钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类。二氢吡啶类CCB（氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平、左旋氨氯地平等）降压疗效确切，适用范围广，无绝对禁忌症，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病、外周血管病、颈动脉粥样硬化的患者，常见不良反应为脚踝水肿、头痛、面部潮红，多可耐受。非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）适用于合并心绞痛、快速性心律失常的患者，常见不良反应为心动过缓、房室传导阻滞，禁用于二度及以上房室传导阻滞、心力衰竭患者。6.2.2ACEI与ARBACEI（依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利等）与ARB（缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）均作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有良好的靶器官保护作用，尤其适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后的患者。ACEI的常见不良反应为干咳，发生率约10%~20%，不能耐受者可换用ARB。两类药物的共同禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾>5.6mmol/L），治疗过程中需监测血钾与肾功能。ARNI（沙库巴曲缬沙坦）同时作用于肾素-血管紧张素系统与脑啡肽酶，降压效果优于常规ACEI/ARB，且具有更好的心血管与肾脏保护作用，推荐用于合并心力衰竭、慢性肾脏病的高血压患者，禁忌症与ACEI/ARB类似。6.2.3利尿剂分为噻嗪类、袢利尿剂与保钾利尿剂。噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）降压作用平缓，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者，常见不良反应为低钾血症、低钠血症、高尿酸血症，痛风患者禁用，长期使用需监测电解质。袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）适用于合并肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）、心力衰竭的患者。保钾利尿剂（螺内酯、阿米洛利）常与噻嗪类利尿剂联合使用，抵消低钾血症的不良反应，螺内酯是难治性高血压的首选加用药物，常见不良反应为高钾血症、男性乳房发育，肾功能不全患者慎用。6.2.4β受体阻滞剂分为选择性β₁受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、α+β受体阻滞剂（阿罗洛尔、拉贝洛尔）等。适用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常、交感神经活性增高的青年高血压患者。常见不良反应为心动过缓、乏力、支气管痉挛，禁用于二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘、严重外周血管病患者。长期使用β受体阻滞剂的患者不可突然停药，避免发生反跳现象。6.2.5其他降压药物SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净、卡格列净等）：通过促进尿糖排泄发挥降糖作用，同时可降低收缩压3~5mmHg，具有明确的心血管与肾脏保护作用，推荐合并2型糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭的高血压患者优先使用，常见不良反应为泌尿生殖系统感染、酮症酸中毒，eGFR<30ml/min/1.73m²患者不推荐使用。GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽、利拉鲁肽等）：通过促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌发挥降糖作用，同时可降低收缩压2~4mmHg，减轻体重，改善代谢，推荐合并肥胖、2型糖尿病的高血压患者使用，常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻，多可耐受。α受体阻滞剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）：适用于合并前列腺增生的男性高血压患者，常见不良反应为体位性低血压，建议睡前服用，首次使用需监测血压。6.3联合治疗与单片复方制剂联合治疗可提高血压达标率，减少单药大剂量带来的不良反应。推荐以下联合方案作为优选：二氢吡啶类CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。不推荐ACEI与ARB联合使用，会增加高钾血症与肾损伤风险。初始联合治疗适用于2级及以上高血压、或基线血压高于目标值20/10mmHg以上、或高危/很高危患者。推荐优先使用单片复方制剂（SPC），其降压疗效优于单药联合，且可提高患者依从性，常用SPC包括CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂等。6.4难治性高血压的处理难治性高血压指在改善生活方式的基础上，联合使用3种不同作用机制的足量降压药物（含1种噻嗪类利尿剂），血压仍未达标，或需使用4种及以上降压药物才能达标。处理流程首先排查原因：包括患者服药依从性差、生活方式未改善、使用升高血压的药物、血压测量不规范、存在继发性高血压等。针对病因调整方案后，血压仍不达标者，可加用螺内酯（20~40mg/d）作为第四线药物，需监测血钾与肾功能；螺内酯不耐受者可选用α受体阻滞剂、β受体阻滞剂或中枢性降压药（可乐定、甲基多巴等）；难治性高血压建议转诊至高血压专科诊治。7特殊人群高血压管理7.1儿童青少年高血压18岁以下儿童青少年高血压的诊断标准为：收缩压和/或舒张压高于同年龄、同性别、同身高百分位人群的第95百分位；12岁及以上青少年可参考成人诊断标准。儿童青少年高血压以原发性为主，主要危险因素为肥胖、高盐饮食、运动不足、家族史，继发性因素以肾实质性疾病、肾动脉狭窄、主动脉缩窄常见。管理以生活方式干预为核心，包括控制体重、限制盐摄入、规律运动、减少含糖饮料摄入；生活方式干预6个月血压仍不达标，或合并靶器官损害、继发性高血压的，启动药物治疗，优先选用ACEI/ARB、CCB，药物剂量需根据体重调整。7.2妊娠高血压妊娠高血压包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期，是导致孕产妇与围产儿死亡的重要原因。治疗原则为控制血压、预防子痫、适时终止妊娠。降压治疗的目标血压为130~140/80~90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。首选口服降压药物为拉贝洛尔、硝苯地平缓释/控释片、甲基多巴，静脉降压药物可选用硫酸镁、拉贝洛尔、酚妥拉明；禁用ACEI、ARB、肾素抑制剂、ARNI。子痫前期患者需使用硫酸镁预防子痫发作，病情严重者需及时终止妊娠。7.3继发性高血压继发性高血压占所有高血压的5%~15%，部分可通过病因治疗治愈或明显缓解。常见病因包括：①肾实质性高血压：最常见，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等，治疗以控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展为核心，优先选用ACEI/ARB；②肾动脉狭窄：单侧肾动脉狭窄可选用ACEI/ARB（从小剂量起始，监测肾功能），双侧肾动脉狭窄禁用ACEI/ARB，符合指征者可行肾动脉支架植入术；③原发性醛固酮增多症：表现为高血压伴低血钾，血醛固酮/肾素比值升高，单侧肾上腺腺瘤首选手术治疗，双侧增生或不能手术者选用醛固酮受体拮抗剂治疗；④嗜铬细胞瘤：表现为阵发性或持续性高血压伴头痛、心悸、多汗，血/尿儿茶酚胺及其代谢产物升高，首选手术切除肿瘤；⑤阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：占高血压病因的10%~15%，中重度患者推荐持续气道正压通气治疗。8高血压合并症的管理高血压合并症患者需综合管理，降压治疗与合并症治疗协同推进，降低总体心血管风险。8.1合并冠心病降压目标为<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg。优先选用β受体阻滞剂、ACEI/ARB、二氢吡啶类CCB，可减少心绞痛发作与心肌梗死风险。合并急性冠脉综合征或心力衰竭的患者，需按相应指南规范治疗，加用他汀类药物、抗血小板药物，控制血脂、血糖达标。8.2合并脑血管病缺血性卒中急性期（发病72小时内）血压≥180/110mmHg，或准备溶栓治疗者血压≥180/105mmHg时，启动降压治疗，首选静脉降压药物，将血压控制在160/100mmHg左右；病情稳定后逐步将血压降至<130/80mmHg，优先选用ACEI/ARB、CCB、噻嗪类利尿剂，减少卒中复发。出血性卒中急性期收缩压≥150mmHg时，可将收缩压控制在140mmHg左右，避免血压过低加重脑缺血。8.3合并糖尿病降压目标为<130/80mmHg，合并蛋白尿者可降至<125/75mmHg。优先选用ACEI/ARB，可改善糖代谢、延缓糖尿病肾病进展；联合治疗优先选用二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂；合并肥胖或心血管病的患者，可加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，改善代谢与心血管预后。同时严格控制血糖、血脂，减少并发症。8.4合并慢性肾脏病降压目标为<130/80mmHg，UACR≥300mg/g者可降至<125/75mmHg。优先选用ACEI/ARB，可减少蛋白尿、延缓肾功能进展，起始治疗后1~2周需监测血钾与肾功能，若血钾升至>5.6mmol/L或eGFR较基线下降>30%，需减量或停药。eGFR<30ml/min/1.73m²时，利尿剂选用袢利尿剂；合并心衰或糖尿病的患者，可加用SGLT2抑制剂，改善肾脏与心血管预后。8.5合并心力衰竭降压目标为<130/80mmHg。优先选用“新四联”方案：ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂，四类药物均可改善心衰预后，降低死亡率。有液体潴留的患者使用利尿剂减轻水肿，避免使用非二氢吡啶类CCB，以免加重心衰。9基