CSCO食管癌诊疗指南2026年版

CSCO指南专题CSCO食管癌诊疗指南2026版更新要点解读精准分层·规范诊疗·个体化决策2026年10月指南解读导览01精准分层新理念指南发布背景与核心指导理念02外科治疗更新可切除癌分层推荐与pT1b风险管理03内科治疗更新晚期一线及后线药物治疗新格局04辅助治疗与展望术后辅助分层与未来方向精准分层新理念精准分层，规范诊疗从一刀切到对人对药01指南发布背景与定位2026年4月23日至24日，CSCO指南会在哈尔滨召开，正式发布新版食管癌诊疗指南本次指南更新覆盖外科分层推荐、围术期治疗与晚期一线及后线方案，是临床实践的重要参照。解读专家秦建军教授中国医学科学院肿瘤医院·外科曹国春教授江苏省肿瘤医院·内科更新范围外科分层推荐临床实践的重要参照围术期治疗临床实践的重要参照晚期一线及后线方案临床实践的重要参照核心理念聚焦一个准字从一刀切走向个体化决策三准框架，贯穿食管癌个体化治疗全程治疗要准依据病理类型鳞癌与腺癌推荐路径彻底分开依据病理类型制定方案，鳞癌与腺癌推荐路径彻底分开。分期要准pT1b期患者精细化管理基于风险分层为内镜切除后pT1b期患者建立基于风险的精细化管理。用药要准化疗剂型优化靶向药物升级免疫强调生物标志物指导化疗剂型优化、靶向药物升级、免疫治疗强调生物标志物指导。中国食管癌以鳞癌为主约90%中国食管癌患者鳞癌占比欧美人群以腺癌为主，发病部位与分子特征存在差异中国患者的诊疗原则不简单套用国外结论中国患者需符合自身特点的治疗方案优先采纳中国患者参与的证据指南强调高级别循证证据，国外研究结果仅作参考分期沿用国际第八版第九版中食管癌内容与第八版保持一致立足中国人群证据，制定个体化方案分子标志物指导精准用药治疗前须检测PD-L1等分子标志物以指导方案选择，避免对特定人群过度使用免疫联合。晚期腺癌必检项目4项HER-2指导抗HER-2靶向治疗MMR/MSI筛选免疫治疗优势人群PD-L1评估免疫联合方案获益Claudin18.2指导靶向药物选择必检标志物检测项目疗效评价与新型标志物疗效评价引入iRECIST标准，区分免疫未确认进展与免疫确认进展，辅助判断真假进展新型标志物POLE/POLD1、TMB及ctDNA已收录指南，对应适应证仍在充实中外科治疗更新鳞腺分治，风险分层可切除癌治疗路径全面细化02鳞癌腺癌治疗路径分开组织学类型成为治疗决策的分水岭01独立分层在肿瘤分期、核心治疗方式等方面分别制定策略，结束以往合并推荐的模式。02分策制定在肿瘤分期、核心治疗方式等方面分别制定策略，结束以往合并推荐的模式。03分型先导从诊断阶段起，病理分型即直接影响后续手术、放化疗及免疫治疗的选择。2026版指南首次将可切除食管鳞癌与腺癌、食管胃连接部腺癌治疗路径完全分开，独立撰写并分层推荐局部进展期鳞癌新辅助方案卡瑞利珠单抗联合化疗：推荐等级II级，证据等级1A类，免疫治疗向可切除阶段前移01依据研究依据基于

ESCORT-NEO

研究，加用免疫后病理完全缓解率明显高于单纯化疗。02提示临床提示病理缓解率高不等同于总生存获益最长，仍需关注

R0切除率与复发情况。pT1b期患者风险分层不再一切了之，而是按风险分层管理满足任一条件即为高风险，需进一步分层管理高风险判定标准任一条件即高风险2cm肿瘤大于

2厘米分化低分化血管脉管癌栓200μm黏膜下层浸润深度超过

200微米结节可疑淋巴结转移理低风险管理原则精细化趋势低风险患者可能不需要补充治疗，避免过度干预证据来源借鉴日本

JCOG0502

研究数据，需结合我国条件个体化应用高风险pT1b多学科决策承接风险分层，明确高风险pT1b患者的后续处置路径与决策主体。高风险pT1b患者建议开展

多学科会诊，由外科医生评估手术，或由放疗科医生评估后续放化疗2025版对所有pT1b均推荐手术或放化疗一刀切的统一处理方式未考虑个体风险差异缺乏分层管理意识旧版推荐2026版基于风险分层的个体化管理按风险高低制定差异化策略多学科会诊评估外科评估手术，放疗科评估放化疗新版细化>基层医生开展诊疗时，需充分评估患者分期与身体状况，##高风险pT1b多学科决策高风险pT1b患者建议开展

多学科会诊，由外科评估手术或放疗科评估放化疗基层医生开展诊疗时，需充分评估患者

分期与身体状况，再对应选择推荐措施2025版对所有pT1b均推荐手术或放化疗2026版基于风险分层的个体化管理腺癌围术期化疗免疫分层上述人群联合方案未观察到明确总生存获益。基于

MATTERHORN

研究，围术期

FLOT

化疗联合度伐利尤单抗的无事件生存及总生存显著优于单纯FLOT。推荐分层2级PD-L1CPS≥1

或TAP≥1%II级推荐，证据等级

1A类CPS<1

或TAP<1%III级推荐，证据等级

2B类三类人群应谨慎联合临床分期淋巴结阴性PD-L1

低表达弥漫型腺癌内科治疗更新靶免联合，精准用药晚期食管癌治疗格局重塑03晚期鳞癌一线剂型优化同等疗效下，用药体验显著改善同一疗效，更优体验：新型紫杉醇剂型成为晚期鳞癌一线新选择剂型替代指南新增注释：晚期食管鳞癌一线可考虑用新型紫杉醇剂型替代传统紫杉醇可选剂型包括白蛋白结合型紫杉醇、紫杉醇脂质体及紫杉醇胶束临床优势与底线相较传统紫杉醇，新剂型具有药物超敏反应发生率低、无需预处理、输液时间短等优点PD-1抑制剂联合铂类及紫杉类或氟尿嘧啶类，仍是晚期鳞癌一线的底线方案HER-2阴性腺癌一线新方案CPS评分证据级别推荐等级>5分1A类I级推荐1分至5分1A类II级推荐HER-2阳性腺癌一线双抗方案泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗及化疗，开启HER-2阳性一线新思路双表位靶向泽尼达妥单抗可靶向HER-2两个不同表位，属双特异性抗体循证依据基于HERIZON-GEA-01研究，对比传统曲妥珠单抗联合化疗，显著改善无进展生存期与总生存期临床意义为HER-2阳性人群一线治疗提供了新的联合思路HER-2阳性后线治疗升级聚焦后线ADC与双抗的药物升级总体ADC与双抗的加入，丰富了HER-2阳性患者的后线治疗选择德曲妥珠单抗在HER-2阳性晚期腺癌二线治疗中，推荐等级由II级调整为I级治疗推荐升级药安尼妥单抗双特异性同时结合胞外域II和IV克服耐药有助于克服曲妥珠单抗耐药研KC-WISE研究研究证据安尼妥单抗联合化疗核心获益显著改善无进展生存期新辅助免疫治疗pCR探索新辅助免疫治疗pCR率对比（%）多项探索显示，免疫联合及低剂量放疗可提升病理完全缓解率注意：以下为不同研究的探索性数据，横向解读需谨慎生物标志物指导个体化停药不再无休止治疗，按指标决定停药时机治疗终点，由指标说了算，而非日历。疗个体化停药决策路径I级推荐指南首次将生物标志物指导下的个体化停药写入推荐药物假期患者达到深度缓解且指标良好时，医生可在恰当时间点停药双重获益减少免疫相关副作用与经济负担，兼顾疗效与生活质量综合评估决策需结合生物标志物与影像、内镜评估综合判断辅助治疗与展望全程管理，未来可期从术后辅助到精准诊疗新路径04R0切除后辅助治疗分层新辅助后完全缓解腺癌辅助化疗，I级推荐，证据等级1A类鳞癌纳武利尤单抗辅助治疗，II级推荐，证据等级1B类，基于CheckMate-577研究未接受新辅助的早期患者腺癌辅助化疗，I级推荐鳞癌pT1-2N0M0，观察，I级推荐R1R2切除后辅助治疗同步放化疗是R1或R2切除后辅助治疗的I级推荐，证据等级1A类治辅助治疗决策要点适用人群存在肉眼或显微镜下残留病灶，复发风险极高，包括环周切缘阳性患者，无论是否接受过新辅助放化疗替代方案不能耐受同步放化疗者，II级推荐化疗联合放疗决策原则术后辅助治疗需结合切缘状态与病理类型综合决策，是巩固手术疗效的关键环节专家观点与未来方向精准诊疗，迈向个体化腹腔镜根治术后的长期生存获益已获国际循证支持未来随着更多临床研究数据成熟与新型药物可及，食管癌诊疗将朝着精准化与个体化稳步推进中国食管癌诊疗三大演进方向放化疗期免疫中国约一半就诊患者为放化疗期