手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识

专家共识手术室静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识预防·评估·护理·改进2026年共识导览01共识背景与风险认知认识VTE危害，明确防治意义02风险评估与识别掌握高危因素与评估工具03预防策略与干预分层落实基础、物理与药物预防04护理要点与落实细化围手术期护理操作规范05质量改进与展望构建持续改进的防治体系共识背景与风险认知认识风险，方能有效预防VTE是围手术期可防可治的重要并发症01静脉血栓栓塞症概述VTE是手术患者围手术期需重点防范的严重并发症VTE包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE），二者是同一疾病的不同阶段与表现VTE的构成3项VTE组成包括深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PE）DVT与PEDVT多发生于下肢深静脉，血栓脱落可随血流阻塞肺动脉形成PE整体防治二者是同一疾病的不同阶段与表现，临床应作为整体防治高危人群1项手术患者因创伤、制动、血液高凝等因素，属于VTE高危人群手术患者VTE的高危特性“手术创伤、体位制动与血管损伤相互叠加，使手术患者成为VTE高危人群。”上述因素相互叠加，显著增加VTE发生风险；但多数VTE事件可通过规范预防加以避免。高凝状态手术创伤激活凝血系统，血液凝固倾向显著升高血流淤滞术中体位制动、术后卧床，静脉回流明显减慢血管壁受损骨科、盆腔等手术中，血管内皮损伤尤为突出共识的制定意义与适用范围规范手术室VTE预防与护理实践，缩小临床差异实践价值◆评估与干预依据为护理人员提供可操作的评估与干预依据◆多学科协作与全程管理强调多学科协作与全程管理理念适用边界◆围手术期患者适用于手术室围手术期患者的VTE防治管理◆全流程护理场景覆盖术前、术中、术后全流程护理场景风险评估与识别精准评估是预防的第一步识别高危患者，分层管理风险02手术室VTE主要高危因素识别高危因素是精准预防的起点因素类别主要危险因素患者因素高龄、肥胖、既往VTE史、静脉曲张疾病因素恶性肿瘤、心肺疾病、感染、易栓症手术因素手术时间长、骨科及盆腔手术、全身麻醉治疗因素中心静脉置管、长期制动、止血药物应用常用VTE风险评估工具合适的工具让风险识别更精准评估工具适用人群特点Caprini评分外科手术患者覆盖因素全面，分层细致Autar评分住院及手术患者侧重骨科与创伤患者Padua评分内科住院患者用于内科高危识别Wells评分疑似DVT或PE者用于诊断可能性评估风险分层与动态评估评估须贯穿围手术期全过程，依据评估得分将患者分为三个风险层级。病情变化时及时复评，动态调整预防方案低危低危常规监测，基础预防为主中危中危加强观察，落实物理预防高危高危启动更为积极的

预防策略预防策略与干预分层预防，多措并举基础、物理、药物预防协同发力03基础预防措施基础预防是VTE防治的第一道防线，贯穿围手术期全程术前评估·纠正贫血等可逆因素·纠正脱水等可逆因素术中管理·注意保温，减少低体温引起的高凝状态·规范补液，维持有效循环血量术后促进·鼓励早期活动与功能锻炼操作保护·避免下肢静脉穿刺·减少血管壁损伤物理预防措施物理预防是出血高风险患者的重要非药物选择梯度压力弹力袜（GCS）通过梯度压力促进静脉回流，由远及近递减压力，辅助下肢血液回流。梯度压力间歇充气加压装置（IPC）通过周期性充气挤压小腿，模拟肌肉泵作用，促进静脉血液回流。间歇充气足底静脉泵模拟行走时足底泵血机制，通过压迫足底静脉丛促进血液回流。模拟行走药物预防措施药物预防的核心原则审慎权衡·个体化用药常用药物：低分子肝素、普通肝素等适用人群：中高危且无出血禁忌的患者出血监测：密切观察出血征象与凝血功能用药时机：结合手术出血风险综合把握个体调整：肾功能不全等特殊患者需个体化调整药物预防须在血栓风险与出血风险之间审慎权衡分层预防方案的选择结合风险与出血评估，个体化组合预防措施分层预防方案选择风险等级推荐预防策略低危基础预防，鼓励早期活动中危基础预防加物理预防，必要时加药物高危基础、物理、药物预防联合应用护理要点与落实护理落实是预防的关键环节规范操作，全程守护患者安全04术前护理要点术前评估与宣教是VTE预防的起点，须在手术开始前完成系统评估与充分告知。风险评估手术前VTE风险完成VTE风险与出血风险评估既往史了解既往血栓史、用药史与过敏史全面评估综合评估手术相关风险因素健康宣教术前告知生活指导指导患者戒烟、控制体重、适度活动知识宣教向患者及家属宣教VTE危害与预防知识家属参与家属同步接受预防知识宣教术前准备系统性评估风险防控做好术前准备，减少手术相关风险充分准备全面完善术前各项准备措施术中护理要点术中细节管理直接影响VTE预防效果，护理配合与观察须全程到位。Q

护理核心价值A

术中细节管理直接影响VTE预防效果，护理配合与观察须全程到位。Q

体位管理A

协助安置合理体位，避免肢体受压。Q

体温维护A

注意保温，防止患者发生低体温。Q

循环支持A

配合维持有效循环与液体管理。Q

下肢观察A

观察下肢皮肤颜色、温度与肿胀情况。Q

装置管理A

使用物理预防装置者，规范安置并定时观察。术后护理要点术后护理是VTE预防的延续，规范落实活动、观察与预防措施，守护患者安全。动早期活动下床活动尽早协助患者床上活动与下床活动观症状观察下肢体征观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温改变装装置管理物理预防规范使用物理预防装置，检查佩戴情况重点监测与护理2项出血监测药物预防者观察切口及穿刺点有无出血呼吸护理鼓励深呼吸与有效咳嗽，预防PE发生持续落实出血监测与呼吸护理需持续落实，守护患者安全并发症的观察与护理早识别、早处置，是降低VTE危害的关键征象识别警惕

DVT单侧下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张警惕

PE突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥应急处置与护理疑似PE应立即制动、吸氧并报告医生禁止对疑似DVT肢体进行按摩与挤压配合做好抢救与后续护理质量改进与展望持续改进，追求卓越构建规范化VTE防治管理体系05VTE防治体系与质量管理制度、记录、评价协同发力，构建

评估—干预—评价

闭环管理第1步建立制度手术室VTE防治管理制度与流程建立VTE防治管理制度，明确流程规范。第2步规范记录规范风险评估、预防实施与护理记录规范风险评估、预防实施与护理记录。第3步质量检查定期开展防治质量检查与反馈定期开展防治质量检查，及时反馈改进。第4步评价指标将VTE防治纳入护理质量评价指标纳入护理质量评价指标，量化管理成效。第5步闭环管理形成评估、干预、评价的闭环管理形成评估、干预、评价的闭环管理。培训教育与患者宣教护理人员培训评估工具使用强化评估工具使用与预防操作技能促进多学科协作与团队配合患者及家属宣教通过多种形式开展宣教提高患者对预防措施的依从性护理人员培训定期开展VTE防治知识培训强化评估工具使用与预防操作技能促进多学科协作与团队配合评估工具与操作技能提高患者对预防措施的依从性多学科协作与宣教促进多学科协作与团队配合，通过多种形式开展宣教展望与持续改进方向