2026年胸部断层解剖学详解培训课件

解剖学系列胸部断层解剖学详解胸壁·纵隔·肺门·心脏日期2026年课程导览01胸部断层总览胸骨角标准断面与六大关键层面02纵隔断层解剖四分法、五层配布与八大间隙03肺门与肺段左右肺门排列与肺段断层定位04心脏断层与临床四腔识别与影像诊断回扣SECTION胸部断层总览胸骨角是读懂胸部断层的空间坐标01胸壁由外向内共七层七层读图顺序：皮肤→浅筋膜→深筋膜→胸上肢肌与腹肌上部→胸廓→肋间组织→胸内筋膜。1皮肤覆于最外层，保护深部结构›2浅筋膜疏松结缔组织层，内含浅血管与皮神经3深筋膜致密结缔组织，包裹肌层并形成间隔›4胸上肢肌与腹肌上部覆盖胸廓前外侧5胸廓肋与胸骨构成骨性支架›6肋间组织位于相邻肋之间7胸内筋膜衬贴胸廓内面肋间肌三层肋间外肌纤维斜向前下肋间内肌纤维斜向后下肋间最内肌位于最深处，三层间走行肋间血管神经束胸廓入口断面形态与边界肾形开口；前界胸骨柄上缘，后界第一胸椎体，两侧为第一肋穿行结构锁骨下动静脉经前斜角肌前后穿过，臂丛神经根伴随动脉走行定位标志胸膜顶向上突入颈根部，横断面上呈两肺尖对称分布的椭圆形致密影胸骨角是断层坐标原点胸骨角平面是胸部横断面空间骨架的定位基准第1步定位基准定位基准胸骨角平面后平第四胸椎下缘，是上、下纵隔的分界标志。第2步层面计数层面计数以胸骨角为标准断面，10毫米层厚向上、向下连续断层：男性约

18层，女性约

15层。第3步十项定位十项定位标志主动脉弓的起止·气管杈平面·奇静脉弓跨右肺根注入上腔静脉·食管的第二个狭窄·胸导管由右转向左的位置第4步空间骨架向下依次经过主动脉弓→气管分叉→肺动脉→心脏与膈肌层面，构成胸部横断面空间骨架。六大关键层面锁定空间坐标以胸骨角为原点，六大层面构成读片的纵向坐标。胸廓入口层面T1–T2平第一至第二胸椎，肺尖与锁骨下血管首次显现。主动脉弓层面T3–T4主动脉弓弧形横跨纵隔，上腔静脉居右、气管居左。气管分叉层面纵隔核心地标气管隆嵴为纵隔核心地标，左右主支气管分叉，奇静脉弓汇入上腔静脉。肺动脉层面肺动脉窗肺动脉主干分叉，左肺动脉跨越左主支气管形成肺动脉窗。心脏四腔层面十字分割四个心腔同时显现，室间隔与房间隔构成十字分割。膈肌层面胸腔底界膈肌穹顶状分隔胸腹腔，下腔静脉穿膈肌中心腱入右心房。SECTION纵隔断层解剖上前胸腺后胸管，中间大血管排成串02四分法框定纵隔边界分区界线：胸骨角至第四胸椎下缘连线分上、下纵隔；下纵隔再以心包为界分前、中、后三部。“上前胸腺后胸管，中间大血管排成串”四区内容差异上纵隔内容最丰富，自前向后排出五层前纵隔最空旷，仅胸腺下部、少量淋巴结及结缔组织，却是纵隔肿瘤好发区四区内容差异中纵隔以心脏为中心，升主动脉、肺动脉干、上腔静脉下段被心包包裹，膈神经与心包膈血管沿心包两侧下行后纵隔内容致密，食管、胸主动脉、奇静脉系统、胸导管与交感干在此排列上纵隔五层配布逐层拆解上纵隔五层结构①

胸腺青春期前为软组织密度，此后逐渐萎缩，老年被脂肪组织取代。②

静脉左右头臂静脉与上腔静脉在此汇流。③

动脉主动脉弓发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉三大分支。④

气管气管与支气管居正中。⑤

食管食管贴脊柱前缘下行。自前向后依次追踪胸腺→静脉→动脉→气管→食管，即可快速定位上纵隔主要结构，并为纵隔间隙配布打下基础。第1层·前胸腺最前层，纵隔入口起始。第2层静脉胸腺之后，静脉汇流层。第3层动脉主动脉弓三大分支层。第4层气管气管支气管居正中。第5层·后食管贴脊柱前缘，最后层。八大间隙识别纵隔空隙间隙是定位参照，不是真筋膜间隙。纵隔CT上共八个：胸骨后、气管前、气管后、血管前、主动脉肺动脉窗、气管杈下、后纵隔、膈肌脚后。按层面自上而下依次显现：胸骨角平面以上→血管前、气管前、气管后三间隙；胸骨角层面→主动脉肺动脉窗；以下依次→气管杈下、后纵隔、膈肌脚后间隙。血管前胸腺左头臂静脉气管前脂肪、结缔组织淋巴结气管后食管胸导管主动脉肺动脉窗动脉韧带、左喉返神经淋巴结气管杈下脂肪、结缔组织淋巴结后纵隔位于左心房后食管、胸导管、奇静脉、半奇静脉逐层识别纵隔关键断面层面标志的递进，正是纵隔断层识别的骨架。主动脉弓层面识别核心主动脉弓弧形横跨，右侧上腔静脉与左侧气管构成稳定配对。主肺动脉窗层面识别核心升主动脉、胸主动脉、气管杈、奇静脉弓同现，主肺动脉窗为识别核心。颈静脉切迹层面层面一六个血管断面：气管、食管、左右锁骨下动脉、颈总动脉、头臂静脉。主动脉弓上部层面层面二五个血管断面，头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉依次分出。气管隆突层面层面四左右主支气管分叉，左肺动脉出现，奇静脉弓跨右肺根注入上腔静脉。肺动脉分叉层面层面五右肺动脉显现，肺动脉干分叉。四心腔层面层面六四个心腔同现，室间隔与房间隔构成十字分割。SECTION肺门与肺段支气管最恒定，动脉伴行，静脉走段间03左右肺门排列各有规律抓住左右肺门的核心差异，断面上即可一眼分辨。右肺门自上而下上叶支气管→肺动脉→上肺静脉→下肺静脉自前向后上肺静脉→肺动脉→主支气管关键：肺动脉居支气管前方左肺门自上而下肺动脉→左主支气管→上肺静脉→下肺静脉自前向后上肺静脉→主支气管→左肺动脉关键：肺动脉跨越支气管后居其后方肺内管道三者定位肺段定位逻辑：支气管最恒定，动脉伴行，静脉走段间01支气管分支与走行最恒定，是识别肺段最可靠的标志02肺动脉各级动脉伴行于同级支气管；右肺动脉发出上叶动脉后称叶间动脉，再分中叶与下叶动脉03肺静脉段间支位于相邻肺段之间，引流相邻两段静脉血判读方法横断面上以段支气管开口为导航标志，结合肺动脉分支走行逐段追溯，即可准确定位支气管肺段。右肺十段与左肺八段右肺10段肺段解剖上叶尖、后、前中叶外侧、内侧下叶上、内侧底、前底、外侧底、后底左肺8段肺段解剖上叶尖后、前、上舌、下舌下叶上、前内底、外侧底、后底融合与导航段间融合·断层定位尖段与后段融合为尖后段。前底段与内侧底段融合为前内底段。断层定位以支气管开口为导航，逐段追溯还原肺段空间分布。SECTION心脏断层与临床四腔十字分割，断层定位临床04四心腔断层十字分割三个层面递进识别层面一心底大血管层面层面二肺静脉层面层面三四心腔层面四心腔层面腔室右心房、右心室、左心房、左心室同时出现十字交叉室间隔与房间隔构成十字交叉，分割四个腔室时钟方位投影横断面右心房7点至10点位右心室10点至1点位左心房5点至7点位左心室1点至5点位心包窦定位横窦升主动脉与肺动脉干后方、上腔静脉与左心房前方斜窦左心房后方断层解剖落到影像诊断读片路径：先以肺裂定位肺叶，再以段支气管开口导航肺段，结合肺动脉伴行与肺静脉段间走行逐段追溯，在连续断面上还原正常结构。断面定位，读片有据诊病变判断坐标纵隔前区空旷却为肿瘤好发肺门排列异常提示占位推移心腔四