皮炎湿疹诊疗指南核心课件

皮肤科·学术汇报皮炎湿疹诊疗指南核心要点分类·诊断·治疗·管理皮肤科2026年10月内容导览01指南更新与分类重构告别湿疹统称，建立三分法框架02诊断思路与辅助检查规范流程，明确关键检查项目03阶梯化与个体化治疗基础治疗贯穿全程，分层用药04靶向药物新进展生物制剂与JAK抑制剂新格局05全程管理与特殊人群长期管理，减少复发指南更新与分类重构告别笼统诊断，迈向精准分类我国首部皮炎湿疹类疾病诊疗指南正式发布01指南发布与临床痛点从笼统的湿疹统称走向精准分类聚焦指南发布背景与临床诊治痛点，重构分类体系01权威发布·团队领衔·行业痛点2026年2月权威发布：中华医学会皮肤性病学分会等发布我国首部《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》团队领衔：陆军军医大学西南医院皮肤科宋志强教授团队，延续2021年专家共识行业痛点：部分临床医生缺乏系统认识，诊治易一刀切，导致治疗不足或过度02框架与目标三位一体框架·核心目标三大核心框架：临床分类、诊断思路、治疗管理，绘制清晰诊断与鉴别流程图核心目标：明确常见皮炎湿疹类疾病的分类诊断与治疗原则，规范诊治行为，推动精准个体化诊疗皮炎湿疹三分法分类框架皮炎湿疹类疾病不是一种病，而是一类病的总称分类核心特征关键对策特应性皮炎特应性个人史或家族史，屈侧对称皮损，皮肤常年干燥，慢性反复全程管理，保湿重建屏障，中重度需系统治疗接触性皮炎皮疹局限于接触部位，边界清晰，分原发刺激性与过敏性明确并远离致敏物，辅以对症处理其他皮炎乏脂性、脂溢性、淤积性等各有特定人群与表现针对病因治疗，如改善下肢静脉回流未分类皮炎暂无法归类的湿疹样皮损暂用湿疹描述，需积极随访明确诊断我国皮炎湿疹疾病负担儿童患病率显著高于成人我国皮炎湿疹患病率（%）30%约

30%

的患者会发展为慢性病程，严重影响生活质量7000万至8000万我国成人特应性皮炎患病率约

6%，至少

7000万至8000万

患者，中重度患者占比达

四分之一皮炎湿疹患病率儿童显著高于成人，中重度患者负担突出主要类型临床特征识别不同亚型各有其特定人群与皮损密码脂溢性皮炎好发于头皮、眉间、鼻唇沟等皮脂溢出区，黄红色斑片覆油腻性鳞屑。特应性皮炎婴儿期好发于面颈部，儿童期累及肘窝腘窝等皱褶部位，成人期多累及躯干四肢伸侧，常伴皮肤干燥。儿童患病率12%至15%成人患病率3%至6%特应性共病约40%合并哮喘或过敏性鼻炎接触性皮炎急性型边界清晰、水肿性红斑及密集水疱。慢性型皮肤增厚脱屑，斑贴试验阳性率超过75%。乏脂性皮炎多见于65岁以上人群或冬季干燥环境。好发于小腿伸侧，呈裂纹状外观，无明显渗出。诊断思路与辅助检查初发部位是诊断的关键线索规范诊断流程，明确关键检查项目02局限性皮损诊断思路从人群、皮损特点、分布、诱因四要素入手分析人群与诱因接触性皮炎边界清晰且形状与接触物一致行

斑贴试验皮损特点特应性皮炎婴幼儿或儿童，面颈、肘窝腘窝皮损，伴剧烈瘙痒与皮肤干燥查

过敏原

与

嗜酸性粒细胞计数分布规律脂溢性皮炎头皮、眉部、鼻翼两侧油腻性鳞屑行

真菌检查

或

皮肤镜检查乏脂性皮炎秋冬小腿伸侧碎瓷样干裂，主要依靠

临床表现

诊断诱因排查淤积性皮炎小腿内侧及足踝暗红斑、肿胀甚至溃疡高度怀疑，行

下肢血管超声泛发性皮损诊断思路初发部位是诊断的关键线索皮损的分布部位常提示潜在的病因与致病机制，是缩小鉴别诊断范围的首要线索。面部或不对称分布优先考虑特应性皮炎，其次排查接触性皮炎与光敏性皮炎。躯干或对称分布排除药疹后，考虑特应性皮炎或系统性接触性皮炎。小腿初发需行下肢血管检查，排查淤积性皮炎。全身皮疹反复不愈需筛查疥疮、癣等感染性疾病及少见皮肤病，避免误诊。诊疗原则：先明确诊断，再实施阶梯化、个体化治疗关键辅助检查项目合理运用辅助检查，让诊断有据可依变应性接触性皮炎光敏性皮炎特应性皮炎浅部真菌感染脂溢性皮炎海绵水肿性皮炎淤积性皮炎诊斑贴试验金标准诊断变应性接触性皮炎，覆盖金属、香料、防腐剂等常见致敏原，48h及72h读片光试验光试验与光斑贴试验：诊断光敏性皮炎及慢性光化性皮炎检实验室检查IgE血清总IgE及特异性IgE：辅助特应性皮炎诊断嗜酸外周血嗜酸性粒细胞持续显著升高，需警惕嗜酸细胞增多性皮炎真菌真菌镜检与培养：鉴别浅部真菌感染镜皮肤镜检查镜检辅助诊断脂溢性皮炎等病理皮肤组织病理学检查：典型表现为海绵水肿性皮炎，各亚型有不同特点影像影像学检查：下肢血管超声或静脉造影诊断淤积性皮炎特应性皮炎诊断的中国标准更符合中国患者的诊断依据诊断标准以病程与皮损形态为必备条件，并结合过敏史与实验室指标综合判定。1必备条件病程与皮损病程超过6个月，且皮肤呈对称性湿疹样皮损2辅助条件过敏性疾病史患者本人或家庭成员有过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘等过敏性疾病3辅助条件实验室指标血中嗜酸性粒细胞或血清总IgE升高，或过敏原检测阳性确诊规则满足第一条，且第二、三条中任意一条，即可确诊为特应性皮炎该标准由张建中团队提出，目前在我国的使用率已达67.3%临床价值减少误诊与漏诊，为规范治疗提供可靠前提阶梯化与个体化治疗基础治疗贯穿全程，依据严重程度阶梯治疗从保湿修复到系统用药的完整路径03治疗原则与基础治疗基础治疗贯穿全程，依据严重程度阶梯治疗核心治疗理念：阶梯化与个体化并重，既保证规范性，又兼顾患者个体差异标治疗目标短期缓解症状长期控制病情、减少复发原则阶梯化与个体化并重，既保证规范性，又兼顾患者个体差异基基础治疗要点人人必做温和清洁、每日多次使用保湿剂、避免诱因、加强患者教育基础用药保湿剂为基础用药，推荐含神经酰胺、胆固醇、脂肪酸复合物的医用保湿剂，慢性期每日2次规律使用微生态微生物组调节：减少过度清洁，必要时使用温和的皮肤微生态调节剂外用激素与钙调磷酸酶抑制剂按部位与年龄选择强度，兼顾疗效与安全外用糖皮质激素：强度分级+部位选择，脉冲式给药减少复发；钙调磷酸酶抑制剂保障激素敏感区安全药外用糖皮质激素一线用药按抗炎强度分为超强效、强效、中效、弱效面部及婴幼儿优先弱效或超弱效制剂，如地奈德、氢化可的松慢性肥厚皮损可选中效激素联合角质松解剂新增脉冲式给药症状控制后，每周2次外用激素维持，减少复发抑钙调磷酸酶抑制剂代表药物他克莫司、吡美莫司适用范围面颈部、皱褶部位等激素敏感区域可长期用于主动维持治疗优势不易引起皮肤萎缩，无激素依赖风险非激素外用药新选择为激素不耐受者提供更多非激素选择PDE-4抑制剂3月龄以上轻中度适用，面部等敏感部位可用克立硼罗软膏为非激素抗炎药适用年龄3月龄以上部位优势：面部等敏感部位可用外用JAK抑制剂国内首款获批该适应症的外用JAK抑制剂，里程碑式突破芦可替尼乳膏于2026年9月获国家药监局批准新增特应性皮炎适应症适用年龄2岁及以上儿童和成人其他外用药氧化锌软膏：根据皮损渗出情况辅助使用炉甘石洗剂：根据皮损干燥情况辅助使用合并感染时莫匹罗星：优先外用夫西地酸：优先外用注意事项：避免长期使用广谱抗菌药系统治疗与阶梯升级外用药控制不佳时，及时升级系统治疗升级原则：疗效与安全性平衡，避免治疗不足或治疗过度传统免疫抑制剂环孢素、甲氨蝶呤，适用于常规治疗难以控制的重度患者，需密切监测

肝肾功能

与

血常规。系统用糖皮质激素仅短期用于病情严重、其他药物难以控制者，停药前需

逐步减量

避免反跳。其他疗法窄谱中波紫外线光疗用于慢性顽固性湿疹，308纳米准分子激光用于局限性肥厚性皮损。抗组胺药第二代非镇静类为一线用药，瘙痒剧烈时可加倍剂量或联合两种不同类型药物。新型靶向药物进展从传统外用激素时代跨越至精准靶向治疗生物制剂与JAK抑制剂的新格局04生物制剂靶向治疗靶向2型炎症通路的中重度特应性皮炎一线系统用药生物制剂靶向治疗，精准抑制2型炎症通路，为中重度特应性皮炎一线系统用药不良反应注射部位反应、结膜炎发生率约10%、口腔疱疹、头痛，多为轻中度，对症处理即可医保已纳入国家医保目录，有效减轻患者负担机作用机制靶点靶向白介素-4与白介素-13，精准抑制2型炎症反应人适用人群适应外用药控制不佳或不建议使用者，包括6个月及以上儿童和成人中重度特应性皮炎给给药方式路径皮下注射，经培训后可居家自行操作效疗效数据16周用药16周后，约50%的患者皮损面积和严重程度改善至少75%口服靶向药临床应用为难治性患者提供起效更快的口服选择小分子口服靶向药为传统治疗不佳人群提供更高层级的治疗选择药代表药物与定位代表药物乌帕替尼、阿布昔替尼，为小分子靶向药，通过阻断JAK-STAT信号通路抑制多种炎症因子传导适用人群传统系统治疗顾问不佳或不适宜的难治性中重度特应性皮炎，也可考虑用于其他常规治疗不佳的皮炎湿疹定位填补传统治疗不佳患者的治疗空白，需在专科评估后个体化使用护优势与监测优势起效快，能快速缓解瘙痒、清除皮疹，口服给药便利注意事项需严格监测血常规、肝肾功能及血栓风险两类靶向药物疗效对比口服JAK抑制剂皮疹清除率与止痒速度更具优势止痒速度对比头对头LevelUp三期研究乌帕替尼组治疗第2天即有显著比例患者达到有临床意义的瘙痒缓解；度普利尤单抗组需至第4至8天才出现类似效果临床意义对瘙痒剧烈、夜不能寐的患者，止痒速度差异具有重要价值第16周EASI-75达标率对比60~65%乌帕替尼45~50%度普利尤单抗乌帕替尼达标率高出约

15个百分点国产新药与研发管线国产替代将至，患者将获得更可及的治疗选择治疗手段持续丰富，精准化、长效化、低副作用成为研发方向泽普西替尼三期临床中重度特应性皮炎·12mg/24mg剂量组38.1%12毫克组EASI-75改善率较安慰剂46.4%24毫克组EASI-75改善率较安慰剂JAK1高选择性未观察到与血红蛋白、中性粒细胞或淋巴细胞显著下降相关的严重不良反应。获批新药与研发热度2024年·皮肤及五官科药物国产白介素-4单抗、首个芳香烃受体调节剂本维莫德相继获批，业内认为特应性皮炎药物国产替代将至新药临床试验申请数量仅次于抗肿瘤药物，化学药183项、生物制剂105项化学药183项生物制剂105项NCE申请量仅次于抗肿瘤药物。全程管理与特殊人群治疗目标迈向最小疾病活动度长期管理，减少复发05全程管理与最小疾病活动度治疗目标从控制症状迈向最小疾病活动度从控制症状，转向追求最小疾病活动度（MDA）达标患者在皮肤症状、日常活动、情绪状态、工作效率和治疗满意度等多维度结局普遍优于未达标者管理目标升级治疗目标升级从传统控制症状，转向追求最小疾病活动度（MDA）达标获益广泛达标患者在皮肤症状、日常活动、情绪状态、工作效率和治疗满意度等多维度结局普遍优于未达标者长期管理要点建立管理档案，定期评估皮损严重程度、生活质量及药物不良反应基础治疗不中断，规范随访，及时调整治疗方案中重度患者单靠一支药膏大多难以控制，需要贯穿全程的管理策略特殊人群用药要点不同人群需差异化选择药物强度与剂型童儿童1岁以下仅用弱效激素；面部及尿布区优先非激素药膏他克莫司软膏2岁以上可用，克立硼罗3个月以上适用中重度靶向：度普利尤单抗获批用于6个月及以上，芦可替尼乳膏覆盖2岁及以上孕孕妇与哺乳期妊娠早期慎用激素，中晚期可短期使用弱效激素哺乳期避免涂抹乳房周围老老年人优先选择软性激素如丙酸氟替卡松避免长期用于皱褶部位共共性原则先评估获益与风险，再确定用药强度与疗程患者教育与基础护理护理做到位，复发少一半洗浴要点水温32