胸部解剖学课件解剖学教程系列

胸部解剖学解剖学教程系列解剖学教程系列年份2026课程导览01胸部体表标志与分区建立解剖定位框架02胸壁层次结构逐层认识胸壁构成03胸膜与肺理解呼吸核心结构04纵隔及其内容掌握分区与重要结构05临床应用要点联系临床意义与常见病变胸部体表标志与分区先定坐标，再入层次01胸骨角是关键的体表标志胸骨角是胸部体表定位的第一站：位于胸骨柄与胸骨体连接处，向前微凸，体表可明显触及。先以胸骨角为第一定位锚点，再逐层建立体表标志线。先定胸骨角，再谈定位线四个平对关系两侧平对第二肋，是计数肋骨的起点后方平对第四胸椎下缘平对主动脉弓起始处平对气管分叉处与食管第二狭窄处常用标志线锁骨中线经锁骨中点向下，用于心尖搏动定位与胸腔穿刺腋中线经腋窝中点，是胸腔闭式引流的定位线另需掌握腋前线、腋后线、肩胛线的走行胸部分区与肺下界体表投影三区划分胸前区前正中线至腋前线胸外侧区腋前线至腋后线胸背区腋后线至后正中线肺下界投影锁骨中线平第六肋腋中线平第八肋肩胛线平第十肋临床意义分区定位分区对应描述病变位置与记录手术切口呼吸判断深呼吸下界上下移动数厘米，辅助判断气胸与胸腔积液的叩诊改变穿刺安全掌握投影关系，为胸腔穿刺选择安全穿刺点提供依据胸壁层次结构由表及里，层层递进02胸壁由表及里的层次从皮肤到壁胸膜，七层逐层递进七层递进皮肤→浅筋膜→深筋膜→肌层→肋与肋间结构→胸内筋膜→壁胸膜层次不清，穿刺必失浅层三件套浅筋膜含乳腺、脂肪、皮神经血管深筋膜较薄，覆盖肌层表面肌层胸前区为胸大肌，深面有胸小肌；胸外侧区为前锯肌骨性支架胸骨+十二对肋+十二块胸椎，共同围成骨性胸廓肋间肌反向走行肋间外肌纤维斜向前下，参与吸气肋间内肌纤维斜向后下，参与呼气肋间结构的内容与排列肋间血管神经的排列与穿刺安全肋间血管神经束共居肋沟内，依序排列，穿刺进针的落点选择以此为据。贴肋骨上缘，是避开血管神经束的关键。VAN排列肋间后静脉在上，肋间动脉居中，肋间神经在下，三者共居肋沟内。走行变化后部位于肋间隙中央，至腋中线附近转入上位肋骨下缘肋沟。临床落点胸腔穿刺选腋后线或肩胛线第7～8肋间隙，沿下位肋骨上缘进针。胸膜与肺呼吸之枢，膜肺相依03胸膜腔是潜在的密闭腔隙脏壁胸膜围成密闭腔隙，负压维系肺扩张脏胸膜紧贴肺表面并陷入肺裂壁胸膜衬覆于胸壁内面、膈上面与纵隔侧面密闭腔隙两层在肺根处相互移行，围成左右各一密闭是前提，负压是生命线壁胸膜四部肋胸膜覆盖肋骨与肋间隙内面膈胸膜覆盖膈肌上面纵隔胸膜覆盖纵隔侧面胸膜顶向上突入颈根部，高出锁骨内侧段上方，颈部外伤或穿刺可能伤及负压是维持肺扩张的关键腔内仅含少量浆液起润滑作用，压力低于大气压空气进入→负压消失→肺回缩塌陷，即气胸液体异常积聚→胸腔积液肺叶与肺段的划分肺叶裂分叶、肺门通脉、肺段可定位切除肺叶划分：左肺由斜裂分上下两叶；右肺由斜裂与水平裂分上中下三叶层次不清，穿刺必失肺叶划分叶裂分叶左肺斜裂分上、下两叶右肺斜裂与水平裂分上、中、下三叶肺门肺门通脉内侧面中部，支气管、肺动脉、肺静脉出入处。肺段肺段可定位每段由独立肺段支气管分布，锥形，尖朝肺门、底朝肺表面10

段右肺常分8–10

段左肺临床意义精准定位段间仅少量结缔组织分隔，可定位诊断可行肺段切除保留健康肺组织纵隔及其内容分区定位，结构归位纵隔的分区方法“分区不清，定位必乱”“分区不清，定位必乱”边界两侧纵隔胸膜之间前界胸骨，后界胸椎体上下界限上至胸廓上口，下至膈四分法上纵隔胸骨角平面以上下纵隔以心包为界分前、中、后三区下纵隔三分区前纵隔胸骨与心包之间：胸腺下部、少量淋巴结、疏松结缔组织中纵隔心包及心脏所在：大血管根部、膈神经、心包膈血管后纵隔心包与脊柱之间：食管、胸主动脉、奇静脉、胸导管、交感干、迷走神经心脏的外形与心腔结构四腔与血流右心房接受上、下腔静脉回流静脉血，经右房室口入右心室，再经肺动脉口入肺动脉。左心房接受四条肺静脉动脉血，经左房室口入左心室，再经主动脉口射出。外形定位倒置圆锥形：一尖一底、两面三缘。心尖朝左前下方：左心室构成，位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧。心底朝右后上方：主要由左心房构成。前面大部分为右心室与右心房，下面主要为左心室，贴近膈。瓣膜与单向流动三尖瓣：右房室口周缘。二尖瓣：左房室口周缘。肺动脉瓣与主动脉瓣：分别于肺动脉口与主动脉口。瓣膜开闭保证血液单向流动，其病变是常见心脏病的结构基础。心脏结构要点速览外形：倒置圆锥形，一尖一底，两面三缘。心尖：左前下方，左心室，第五肋间隙。心底：右后上方，左心房。回流：右房室口→右心室→肺动脉口；射出：左房室口→左心室→主动脉口。单向：三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣。纵隔内的大血管、食管与气管最前方胸腺上纵隔最前层›第二层上腔静脉与头臂静脉前上纵隔血管层›第三层主动脉弓及其三大分支中纵隔动脉弓层›最后方气管/食管后纵隔脏器层01主动脉弓→自右前弯向左后，凸侧发出

头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉02上腔静脉→由左右头臂静脉汇合而成，沿

升主动脉右侧

下行，注入右心房03气管→于胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称

气管杈；左主支气管细长倾斜，右主支气管粗短陡直，异物更易坠入

右主支气管04食管→先居气管后方，继经

左主支气管后方、胸主动脉右侧下行，穿食管裂孔入腹05胸主动脉→沿脊柱左前方下行06奇静脉→沿脊柱右前方上行07胸导管→起自

乳糜池，沿脊柱右前方上行，至胸骨角平面附近斜向左上，注入

左静脉角，为全身淋巴回流主干临床应用要点学以致用，融会贯通05胸腔穿刺与心包穿刺的解剖依据“层次不清，穿刺无据”胸腔穿刺常用腋后线第7～8肋间隙沿下位肋骨上缘进针依次穿过：皮肤→浅筋膜→肌层→肋间结构→胸内筋膜→壁胸膜目的：进入胸膜腔，引流积液或积气关键：避开上位肋下缘的血管神经束警示：过深伤肺，过浅未入胸膜腔心包穿刺常选胸骨左缘第4～5肋间隙或经剑突下入路心包积液→腔内压力升高→压迫心脏→心脏压塞穿刺抽液可迅速减压风险：避免损伤胸廓内血管与心肌层次不清，穿刺无据气胸与纵隔病变的解剖定位气胸：胸膜腔负压被打破>分区越清晰，判断越有底气张力性气胸：从患侧到纵隔的连锁压迫腔内压力持续升高纵隔被推向健侧，压迫对侧肺与腔静脉需紧急减压纵隔占位：分区即诊断线索3区前纵隔