肛周慢性化脓性汗腺炎的诊断与治疗课件培训课件

肛周慢性化脓性汗腺炎的诊断与治疗住院医师规范化培训课件2026年10月课程导览01认识疾病本质流行病学、发病机制与临床特征02精准诊断评估诊断三要素、Hurley分期与IHS4评分03阶梯治疗策略药物、生物制剂与手术决策04长期管理展望多学科协作与前沿进展01认识疾病本质不是普通疖肿，而是自身炎症从误诊困境出发，重新认识这种隐秘的慢性炎症一种被误读的慢性炎症性皮肤病化脓性汗腺炎（HS）又称反常性痤疮（AI），是一种因毛囊闭锁导致毛囊皮脂腺单位受累的慢性复发性炎症性皮肤病。慢性复发性炎症性皮肤病毛囊闭锁致毛囊皮脂腺单位受累肛周HS多见于男性，约

90%

患者有超过1个部位受累，病灶常对称分布。好发部位腋下、腹股沟、会阴、肛周、臀部等褶皱摩擦区好发人群20-40岁青壮年，肥胖多汗、吸烟、糖尿病、痤疮者核心皮损疼痛性深在结节，继而形成脓肿、窦道和瘢痕中医别称蜂窝瘘、串臀瘘从发病到确诊平均延迟10.2年早期识别是打破诊断延迟的第一步中国HS整体患病率

33.49/10万，已列入国家《第二批罕见病目录》已列入国家《第二批罕见病目录》33.49/10万中国HS整体患病率50万全国患者总数（约）超七成首次确诊时已为重度流行病学特征全球患病率不足1%-4%；东亚地区为0.14%-0.19%女性患者比例通常高于男性（2-3:1），东亚地区男性更常见发病高峰与性活跃期一致，青春期前不发病，绝经期后不再发作毛囊闭锁引发的炎症级联HS本质是自身炎症性疾病，而非普通感染毛囊口表皮角化过度→毛囊闭塞→内容物潴留、扩张、破裂，炎症级联由此触发核心机制：毛囊口表皮角化过度致毛囊闭塞，内容物潴留、扩张、破裂33%遗传因素患者有阳性家族史，γ-分泌酶为家族性HS致病基因免疫因素皮损处

TNF-α、IL-17、IL-1β、IL-18

水平明显升高微生物并非单纯细菌感染，脓液培养常为阴性70%危险因素吸烟（患者有吸烟史）、肥胖、糖尿病、雄激素水平过高从结节到瘘管的病理演变急性感染期可伴发热、头痛、白细胞升高。阶段演进由表及里的病变进程初期→进展期→慢性期初期·结节期：单发或多发红色疼痛性深在结节。进展期·脓肿窦道期：结节融合成脓肿，破溃后形成皮下窦道。慢性期·瘘管纤维化期：广泛窦道、瘘管互相交通，皮肤增厚变硬呈褐色。慢性期特征瘘管纤维化的典型表现广泛窦道·多发溃口·括约肌受累广泛窦道、瘘管互相交通，皮肤增厚变硬呈褐色。多发溃口可达数十个，溢脓伴臭味。括约肌纤维化可致不同程度排便失禁。02精准诊断与评估诊断靠临床三要素典型皮损、典型部位、反复发作，配合分期工具精准评估诊断三要素与临床评估HS诊断依靠临床三要素，近期6个月内复发且好发部位至少2处皮损，诊断准确率达97%典型皮损深部结节、脓肿、窦道、瘢痕、粉刺样黑点典型部位腋下、腹股沟、肛周、臀部等褶皱摩擦区反复发作同一部位反复发生病史采集要点首次出现时间、复发频率、疼痛程度、渗液情况、既往治疗吸烟、体重、月经周期、家族史、炎症性肠病等危险因素与复杂性肛瘘的鉴别要点需鉴别的其他疾病复杂性肛瘘：HS瘘口不与直肠、肛隐窝相通，可资鉴别皮肤瘰疬性结核腹股沟肉芽肿性病淋巴肉芽肿梅毒性淋巴结肿大鉴别手段细菌学及血清学检查必要时行病理活检探针检查示皮下瘘道互相贯穿、表浅，是HS的特征表现Hurley分期界定手术指征分期表现手术策略Ⅰ期孤立脓肿，无窦道瘢痕无需手术Ⅱ期复发性脓肿伴窦道瘢痕，病灶局限必要时个别皮损手术Ⅲ期多个窦道互通、广泛脓肿必要时受累区域根治性切除Hurley分期适用于手术治疗决策，尤其针对非炎症性表型，但无法反映炎症动态变化。IHS4评分与影像学检查引入动态评分系统与影像手段，完善诊断评估工具体系新版德国S2k指南(2024)推荐：活动性HS采用IHS4评分系统，非活动性HS采用Hurley分级法。IHS4评分特点原发性皮损加权法，减小个体间差异降低安慰剂效应，适用于动态疗效评估测量效度高于Hurley评分影像学检查超声：显示皮下结节、脓肿及窦道MRI：对深部病变诊断更精准03阶梯化治疗策略分阶施治，轻重有别从外用抗生素到生物制剂，再到外科根治的完整决策链按严重程度分阶施治建立全课治疗总纲，以严重程度分层对应核心策略HS治疗目标是控制皮损发作频率、严重程度和持续时间，提高患者生活质量。治疗原则：根据疾病严重程度和活动状况选择方案。严重程度核心策略轻度（Ⅰ期）外用+口服，局部治疗为主中度（Ⅱ期）系统治疗+生物制剂，辅以物理治疗重度（Ⅲ期）强化联合抗生素+手术干预分层依据：活动性HS用IHS4评分，非活动性HS用Hurley分级轻中度患者的药物选择细化轻中度用药路径，明确外用与系统治疗的一二三线选择外外用治疗核心1%克林霉素溶液：唯一经对照试验证实有效的局部抗生素辅助外用：氯己定、过氧化苯甲酰、维A酸类、15%间苯二酚软膏注射皮损内注射曲安奈德：快速缓解急性炎症，可每2周一次系系统治疗一线口服四环素类（四环素、多西环素、米诺环素）二线克林霉素联合利福平三线甲硝唑、莫西沙星、利福平生物制剂开启靶向治疗新阶段聚焦获批生物制剂及其疗效，突显司库奇尤单抗国内可及性三种获批生物制剂可使

40%-50%

中重度患者获得快速临床缓解阿达木单抗TNF-α抑制剂适用人群≥12岁中重度司库奇尤单抗IL-17A抑制剂适用人群成人中重度国内唯一2025年3月获批比美吉珠单抗IL-17A/17F双靶点适用人群成人中重度口服JAK1抑制剂三期数据揭晓STOP-HS1与STOP-HS2两项三期研究显示，两种剂量均显著优于安慰剂口服高选择性JAK1抑制剂povorcitinib三期研究（STOP-HS1/STOP-HS2）显示，两种剂量均达到主要终点，疗效显著优于安慰剂。povorcitinib45mg40%

/42%povorcitinib75mg41%

/42%安慰剂30%

/29%至第54周，HiSCR50应答率达

57.3%-71.4%。手术是重症患者的根治手段切除所有窦道、瘘管、变性皮肤和皮下组织，保留有生存能力的皮肤常用术式4项切开引流缓解急性期皮损疼痛，非长期手段穿孔清创术（微型去顶术）去除单个结节或病变去顶术（蚀顶术）治疗晚期HS的常见手术根治性切除术清除病变及周围组织，必要时皮瓣移植手术指征HurleyⅢ期广泛窦道互通脓腔，单纯药物基本无效肛周手术要点与疼痛管理01术式确认瘘道切除皮桥保留术02探查定位探针探查瘘道走行，确认相通关系及神经血管分布03决策<1.5cm溃口间瘘道距离1.5cm以内，直接切开瘘道及皮肤皮下组织04决策≥2.0cm距离2.0cm以上，保留约1.0cm皮桥，切除皮桥下方瘘道组织并挂胶圈注意事项括约肌纤维化可影响肛门功能，出现排便失禁术中瘘道组织需送病理，配合全身抗炎治疗疼痛管理首选对乙酰氨基酚无效时选用加巴喷丁、普瑞巴林04长期管理与展望这是一场持久战多学科协作、生活方式干预与前沿靶向治疗共同守护患者多学科协作管理与随访HS常合并多种系统性疾病与心理问题，需多学科协作协作科室6科皮肤科胃肠病学内分泌学风湿病学整形外科精神病学合并症管理3组心血管代谢组心血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征心理功能组抑郁与焦虑、睡眠和性功能障碍慢性溃疡并发症组长期慢性溃疡可致贫血、低蛋白血症华西医院皮肤科联合超声科、内分泌科开展HS专病门诊，推动早筛早诊。戒烟减重是最有效的防复发手段“生活方式干预是HS长期管理的基石。”—核心前提“杜绝自行挤压脓包、乱用抗生素和使用偏方。”—行为红线戒烟烟草成分加重毛囊堵塞，是明确的高危因素。减重肥胖刺激低度炎症环境，增加局部摩擦。保持干爽透气久坐者每1小时起身活动。穿宽松纯棉透气衣物减少褶皱处摩擦。温和清洁温水清水清洗，不搓揉、不搔抓。靶向治疗与规范化诊疗的明天从控制症状到全病程获益，HS管理正迈向精准化迈向精准化的关键进展靶向IL-1通路、IL-36通路及JAK的小分子抑制剂已进入III期临床试验