2026年危重患者院内转运全流程护理质控

护理质量与安全管理2026年危重患者院内转运全流程护理质控安全·规范·循证·闭环汇报日期2026年10月内容导览01风险警示与规范演进循证数据揭示高危现实，梳理规范演进脉络02评估决策与分级管理掌握转运指征、禁忌证与风险分级工具03全程管控与安全交接人员设备准备、途中监护与标准化交接04质控指标与持续改进构建质量评价体系，推动PDCA闭环改进01风险警示与规范演进转运即治疗，移动即监护用数据说话，让规范成为本能转运是治疗的延续而非位移转运不是简单运送，而是急救治疗的持续延伸转运即治疗，移动即监护，医疗安全贯穿转运决策、准备、实施与交接全过程核心定义危重症患者在医疗机构各部门间的移动院内转运指为诊断或治疗目的，将危重症患者在医疗机构各部门间移动，如

ICU到放射科、急诊到手术室、病房到ICU。核心理念转运即治疗，移动即监护医疗安全贯穿转运决策、准备、实施与交接全过程。转运决策准备实施交接风险本质危重患者生理储备濒临耗竭转运中的微环境变化、监测盲区、设备限制均可引发生命体征剧烈波动。关键判断并发症与转运直接相关70%的并发症与转运直接相关包括低氧血症、低血压、心律失常、气管插管移位甚至心跳骤停。转运高危现状触目惊心短短数分钟转运，足以决定生死71%并发症发生率转运途中并发症频发，患者面临严峻风险。高达71%死亡风险增加9.6倍49.0%–67.9%不良事件发生率不良事件普遍发生，且程度不容忽视。达49.0%到67.9%严重不良事件占30%到50%60%以上转运规模三级医院转运体量庞大，危重症占比突出。年均转运量可达患者总数60%以上危重症患者转运占比超30%超70%严重不良事件严重不良事件高发于转运关键窗口期。超70%发生在转运过程中或转运结束后立即发生四类不良事件各占几何病情变化类与管路安全类合计超73%，构成转运风险主要来源四类不良事件占比分布不良事件类型占比不良事件类型占比病情变化类42.1%管路安全类31.2%环境设备类15.7%沟通交接类11.0%病情变化类

涵盖心律失常、血压骤降、呼吸衰竭管路安全类

含输液管、气管插管、引流管滑脱扭曲谁在放大转运风险转运风险并非孤立存在，而是多因素叠加的临床博弈循证证据Meta分析纳入15篇文献、9913例样本不良事件发生率

13.2%影响因素：血管活性药物、供氧装置、转运时长、疾病类型、MEWS或NEWS评分多因素分析责任护士工作年限

小于6年呼吸系统疾病携带氧气袋转运总用时

≥60min预测模型回归建模样本

870例独立危险因素：NEWS评分、血氧饱和度、血管活性药物、机械通气模型AUC达

0.813对照风险未实施规范化管理的急诊危重症转运不良事件发生率可达

15%到30%严重不良事件超

5%02评估决策与分级管理没有评估的转运，就是一场赌博科学分级，让每一次决策有据可依转运决策的获益风险权衡只有当明确获益大于潜在风险时，才可启动转运转运决策的本质是获益与风险的权衡，只有当明确获益大于潜在风险时，才可启动转运决策标准获益大于风险才启动仅当转运带来的诊断或治疗获益明显大于风险时才予启动急诊CT明确诊断如为明确诊断需行急诊CT检查转入手术室或ICU为确切治疗需转入手术室或ICU暂缓情形生命体征极不平稳生命体征极不平稳者暂缓转运随时有心搏骤停风险随时有呼吸心搏骤停风险优先稳定病情就地抢救转运无法获益时延迟转运、就地抢救预先纠正可控风险低血压提前补液提前补液并调整血管活性药物用量气道分泌物充分吸痰分泌物潴留者充分吸痰张力性气胸预先引流预先放置胸腔闭式引流管严禁为完成检查、转科等流程，在生命体征未获初步控制时强行转运三条红线必须暂缓转运把握禁忌证，是守护转运安全的第一道闸门未完成复苏、未解除填塞、未处理脑疝，一律严禁转运绝对禁忌证3项心跳骤停未有效复苏未完成有效心肺复苏即转运，抢救成功率大幅降低，严禁转运急性心包填塞未解除未实施心包穿刺引流等解除措施前转运，极易引发心源性休克甚至猝死颅内高压伴脑疝未处理未通过脱水、手术等方式控制病情前转运，会加速脑损伤进程知情同意流程3步告知流程向家属清晰告知转运指征、目的地、预计时长及途中风险签署同意书签署书面知情同意书紧急记录紧急抢救无法签署时，应在病历中记录转运理由五项基本原则贯穿全程原则是贯穿全流程的指导思想，所有操作都必须围绕原则开展获益原则获益评估转运决定必须基于全面评估，获益明显大于风险方可实施。全面评估获益>风险生命支持不间断原则全程续贯机械通气血管活性药物输注持续监护移动中绝不中断。由高到低风险分级原则风险分级病情愈危重→要求愈高所需设备人员资质及陪同医生级别知情同意原则知情保障明确告知转运必要性与潜在风险妥善留存书面确认全程监护与应急准备原则全程护航全程持续监测生命体征随身携带适配的急救药品与设备风险评估覆盖五大维度盲目转运是导致转运失败的主要原因转运前须逐项核对五大维度风险，任一异常均需先期处置气道风险3项气道通畅性评估确认气道是否保持通畅，有无梗阻隐患。误吸风险识别评估吞咽反射与胃内容物，防范搬运中误吸。人工气道维护需求评估是否需人工气道及途中维护。呼吸风险3项氧合指数与呼吸频率监测持续跟踪氧合与呼吸频率变化。机械通气依赖评估判断转运途中是否依赖机械通气支持。气胸或血胸风险排查排除气胸或血胸等突发风险。循环风险3项血压心率心律监测持续监测血压、心率与心律。血管活性药物使用评估评估是否使用血管活性药物维持循环。活动性出血识别及时识别活动性出血并处置。分级转运标准与配备分级转运实现资源优化配置，也提升转运安全与效率风险级别核心特征配备要求Ⅰ级（高危）生命支持下生命体征仍不稳定配齐人员、设备、药品Ⅱ级（中危）生命支持下生命体征相对稳定配置适度，按需调整Ⅲ级（低危）无需生命支持，生命体征尚平稳基础转运设备低高分级依据包含生命体征GCS评分呼吸支持条件血管活性药物使用核心动态评估03全程管控与安全交接生命支持不间断，监护标准不降级把ICU水平带到转运全程小组负责制与资质准入转运是一项高度专业化的医疗行为，严禁单人独自转运危重患者小组构成与职责分工至少含

1名

具危重症救治资质医师加

1名

重症护理经验护士。依赖ECMO、IABP等高级生命支持者，需增加护士或呼吸治疗师随行。医师负责评估决策与突发医疗事件处理。护士负责管道护理、药物维持与生命体征监测。辅助人员负责搬运并保障通道畅通。设备药品与患者准备转运前必须备齐全套急救设备与药品，逐项确认无误按清单逐项核对每一件设备与药品，确认在效期内、电量充足、取用顺手设备保障生命支持设备：便携式多功能监护仪、便携式呼吸机或手动呼吸囊、负压吸引装置、气道管理器具、便携式除颤仪供氧保障：备用氧量不低于预计转运时间的

1.5倍，转运呼吸机电量储备需额外增加

30分钟

用量药品与患者准备急救药品肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、利多卡因、硝酸甘油、碳酸氢钠，检查无过期、便于紧急取用患者准备清醒患者取半坐卧位，昏迷患者头偏向一侧；输液管呈U型固定防牵拉，脑室引流管高于外耳道15cm，气管插管固定带重新加固途中监护锁定三大要点视生命体征变化随时响应，不将转运等同于简单运送持续监护：全程监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率，每

5~10分钟记录一次持续监护全程监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率，每5~10分钟记录一次高风险患者加密至每2分钟一次，密切观察意识、面色与末梢循环暂停阈值收缩压低于90mmHg、血氧饱和度低于90%或严重心律失常，立即暂停转运，就地抢救气道管路与应急处置气道与管路监护定期评估气道状况、检查呼吸机参数、控制吸痰时间与负压；视线不离开关键管路，防止移位、扭曲或脱出黄金30秒原则突发情况按预案快速处置，氧气管或输液管脱落、设备报警失灵等优先恢复生命支持标准化交接让信息不失真沟通交接类不良事件占11%，规范交接是闭环最后一环标准化沟通工具规范交接环节，堵住信息遗漏风险点交接工具与内容交接工具采用

SBAR

标准化沟通交接，规范目的地交接程序，与接收科室保持即时信息反馈交接内容患者基本信息、病情评估结果、主要治疗措施、转运中生命体征数据、过敏史及特殊注意事项限时签字与异常处理限时与签字交接需在到达后

30分钟内

完成，双方在转运记录上签字确认，记录交接时间、内容与签字人异常处理发现病情与交接记录不符时，立即与转运团队沟通查明原因；所有转运记录归档保存，备质量评估查阅04质控指标与持续改进指标可量化，质量可改进让每一次转运都经得起复盘三维框架构建质控体系科学、合理的指标体系，是评价与监测转运护理质量的依据基于Donabedian三维质量结构模式，经德尔菲法专家函询构建指标体系，3个一级、13个二级、40个三级指标覆盖转运全流程管理要素。过程与结果指标权重显著高于结构指标，突出全过程与结局导向，高权重指标聚焦患者结局（0.1927）、转运护理评估执行率（0.1707）、不良事件发生率（0.1113）。结构指标3个一级权重0.1429结构维度在三维框架中的权重占比3个一级指标顶层结构维度构成覆盖转运全流程全流程管理要素过程指标13个二级权重0.4285显著高于结构维度，突出过程导向13个二级指标过程维度中层构成覆盖转运全流程全流程管理要素结果指标40个三级权重0.4286与过程维度相当，突出结局导向40个三级指标结果维度末层构成覆盖转运全流程全流程管理要素关键指标改进成效显著四项质控指标改进前后对比改进前vs改进后·执行率与发生率（%）01设备相关不良事件

降幅超19个百分点患者风险因素评估执行率62.53%→91.35%↑28.82pp转运前准备执行率71.72%→87.82%↑16.10pp病情相关不良事件发生率31.80%→20.48%↓11.32pp设备相关不良事件发生率31.62%→12.78%↓18.84pp2026标准与共识双轨落地最新标准与共识，为同质化、标准化转运提供科学依据地方标准重庆地方标准《成人急危重症患者院内转运管理规范》（DB50/T2006-2026）于

2026年6月26日

发布，2026年10月1日

实施适用于各级各类医疗机构成人急危重症患者院内转运管理DB50/T2006-2026专家共识急诊共识《急诊院内转运安全管理专家共识（2026版）》提出评估、沟通、准备、转运、应对、评价六环节，构建评估、分级、准备、转运、交接、质控全流程介入专科共识《急危重症介入手术患者院内转运安全管理专家共识》（2026年8月发布）构建组织管理、评估准备、转运交接、质量控制四大闭环模块，共

24条

推荐意见从经验到循证的改进闭环转运规范的每一步演进，都建立在临床数据与循证证据之上0.822ETRS评分一致性指数基于

121347

例研究，为转运风险预警提供量化支撑成效验证·质控指标临床应用