脊柱外科术中神经电生理监测临床实践指南2025

临床实践指南脊柱外科术中神经电生理监测临床实践指南2025中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱外科神经电生理学组中国研究型医院学会临床神经电生理专业委员会发布年份2026年内容导览01指南背景与制定更新动因与循证方法02监测目的与适应证适用范围与禁忌边界03核心技术体系多模态监测原理与要点04操作规范与预警流程标准与报警处理05麻醉管理与质量安全效能保障与团队协作SECTION指南背景与制定从专家共识到系统指南循证更新，规范脊柱外科IONM实践01脊柱手术中的神经损伤风险脊柱外科手术区域紧邻脊髓、神经根，与椎体、椎间盘、血管紧密毗邻，减压、矫形、固定等步骤均可能直接或间接损伤神经组织。神经损伤机制2类直接损伤器械切割、牵拉压迫、骨水泥渗漏间接损伤缺血、炎症反应、电解质紊乱术中神经电生理监测（IONM）应用神经诱发电位、肌电等神经电生理技术，实时检测神经功能，及时发现可能出现的神经损伤，提示术者采取必要干预措施，防止不可逆神经损害。核心价值：将肉眼不可见的神经功能状态转化为可读的电生理信号，实现从解剖切除到功能保护的转变。从专家共识到系统指南技术演进脉络1977年体感诱发电位监测起步IONM的原点，开启术中神经功能监测的先河。多模态阶段多模态技术体系形成经颅电刺激运动诱发电位、肌电图及脊髓诱发电位逐步发展。90年代后期我国应用于脊柱外科IONM正式进入中国脊柱外科临床实践。近年技术水平与普及度大幅提高临床推广与应用广度持续提升。2019年专家共识的局限IONM基本理念、设备与人员管理、麻醉管理规范、不同技术适用范围及成本效益等细节不够完善。2025年指南的循证制定依据中国制订修订临床诊疗指南指导原则，2023年6月与9月两次征集临床问题，经系统文献检索与证据等级判别，采用德尔菲法函询生成推荐意见，由资深脊柱外科与神经电生理专家审定。SECTION监测目的与适应证明确边界，精准适用界定IONM适用范围与慎用情形02IONM的核心临床价值明确监测目的与临床价值，回答为何要做IONM国际认可国际上已将IONM作为脊柱外科手术的重要组成部分，对脊柱类手术、脊髓占位性病变切除等高风险手术，可实现从解剖切除

向

功能保护

的跨越。三项核心目的功能评估评估术中脊髓和神经根的功能状态损伤预防预防和减少术中神经损伤安全指导指导手术操作，确保神经安全四层临床价值预警系统提供神经损伤的早期预报导航系统帮助识别和避开重要神经结构安全系统显著降低医源性神经损伤精准助手有助于改善术后功能与生活质量广泛适应证覆盖高风险术式明确哪些脊柱手术应常规开展监测畸形矫正脊柱侧弯、脊柱后凸等脊柱畸形矫正手术病灶切除脊柱骨折、肿瘤、感染等疾病的手术治疗稳定性重建脊柱减压、融合、固定等手术高风险部位椎管内肿瘤切除术、上颈椎手术、重度颈椎腰椎手术监测可协助判断牵拉或撑开的安全边界，并在椎弓根螺钉置入时提示钉道是否过于靠近神经根MEP的禁忌与慎用情形不同监测技术的禁忌要求并不相同：在神经电生理监测（IONM）中，不同的监测技术对应不同的禁忌要求，需依据患者个体情况分层研判。—临床应用前须知SEP与EMG：无明确禁忌证应用相对安全，无需特殊禁忌评估。MEP：须经评估后慎用脑出血癫痫病史带有颅脑金属内置物的患者经评估可实施者，需在监测全程保持警惕，一旦出现异常电生理反应，应及时与术者、麻醉医师沟通，必要时调整或暂停刺激。临床开展IONM前应完成

个体化风险评估，明确禁忌与相对禁忌，避免因监测操作本身带来额外风险。SECTION核心技术体系多模态协同，各司其职解析监测技术原理与效能指标03SEP监测感觉传导通路体感诱发电位（SEP）通过电刺激周围神经、记录中枢神经系统反应，主要用于评价脊髓后索至内侧丘系通路功能的完整性，是无创、方便、可与其他技术合用的基本方法。效能数据

青少年特发性脊柱侧凸手术警戒标准波形下降幅度

大于50%、波形延迟出现

大于10%84%敏感性（平均）98%特异性（平均）340倍监测阳性者损伤风险局限性SEP易受麻醉因素、低体温及周围神经病变影响，且无法监测脊髓下行运动通路功能。监测方法操作要点说明记录电极头皮放置刺激方式电刺激周围神经记录内容特定脊神经节段与脊神经根支配区域产生的波形监测意义通过监测特定脊神经节段与脊神经根支配区域的波形变化，在脊髓损伤不可逆之前发出预警。监测阳性患者发生脊髓损伤致神经功能障碍的危险性显著升高，需及时干预以避免永久性损伤。MEP锁定运动通路完整性通路监测核心运动诱发电位（MEP）用于监测皮质脊髓束通路，评价脊髓下行运动通路功能的完整性。对脊髓机械刺激及缺血状态十分敏感。TceMEP临床应用临床最常用经颅电刺激运动诱发电位（TceMEP）：经颅电刺激，于C1、C2椎体前放置螺旋刺激电极，记录目标肌肉反应。技术改良要点早期因对麻醉敏感，MEP应用受限多脉冲电刺激技术显著提高刺激可靠性全凭静脉麻醉最大限度提高监测效能现常与SEP联合，同步监测感觉与运动功能临床价值MEP可直接反映运动功能状态，对预防术后运动功能障碍具有重要意义。EMG实时捕捉神经根刺激肌电图（EMG）通过记录肌肉的自发电活动或对神经刺激的反应，反映神经肌肉接头和肌肉的功能状态，是监测神经根功能的主要手段，包括

自由肌电图

与

刺激肌电图

两类。自由肌电图的异常反应类型与术后神经根相关功能障碍的关系，是当前监测判读的

研究重点。自由肌电图（fEMG）持续监听肌肉自发电活动，手术器械触碰、牵拉神经根时会产生爆发性、连续性或自发性肌电活动。特点为

特别灵敏，在神经接近受刺激时即可预警，而非等到损伤发生才报警。刺激肌电图（tEMG）通过刺激器探测可疑组织或钉道周围，观察肌肉反应。用于

确认神经类型与功能，可辅助判断椎弓根螺钉位置是否过于靠近神经根。多模态协同提升监测效能监测效能对比SSEP与NMEP优势互补SSEP特异性更高，达100%；敏感性仅为51%NMEP敏感性达100%，特异性为96%波形波幅更大、出现更快，基本不受麻醉因素影响NMEP监测有创并侵占手术视野，目前尚无统一警戒标准，可参考SSEP标准临床常用组合为SSEP、MEP、EMG联合D波监测，构成多模态神经电生理体系SECTION操作规范与预警规范流程，闭环响应标准化操作与异常信号处理04术前三项核心准备建立术前基线，是术中判读波形变化的参照依据，也是提高监测敏感性的前提。三项核心准备了解患者病史、手术方式与监测目的。确定监测部位和电极放置位置。告知患者及家属监测过程，取得配合。常规完成MEP和SSEP检测，评估中枢运动、感觉神经径路是否存在障碍。肌电图选择性开展；伴肌肉萎缩、肢体无力时须检测，判断是否下运动神经元损害。电极定位与参数设置电极放置依据手术部位与监测目的确定，遵循国际规范。术中应根据麻醉深度实时优化参数。SEP记录电极置于国际脑电图10-20系统的

C3与C4

或

CP3与CP4

位置参考电极置于

Fz或耳垂MEP刺激电极采用经颅双极导联，记录电极置于目标肌肉群，需避开手术切口区域10–30毫安SEP电流300–500伏MEP电压SEP10–30Hz/1–3kHzMEP5Hz–5kHz滤波100–500次SEP叠加异常信号分级响应流程监测结果判断以电生理信号是否稳定为核心。信号判断标准正常电生理信号稳定，无异常变化异常信号明显减弱或消失，提示神经功能受损预警阈值波幅下降超

50%

触发报警分级响应机制①

监测技师通知立即通知主刀医生②

术者暂停手术移除压迫器械或改变手术路径③

联合麻醉评估评估血流动力学，排除麻醉干扰④

术中电生理复测确认损伤节段，波形恢复后继续闭环机制实时预警→暂停→调整→恢复由监测技师、术者、麻醉团队跨角色协作形成闭环显著降低神经损伤风险SECTION麻醉管理与质量安全三方协同，质量为本保障监测效能与团队协作05麻醉策略决定监测成败影响因素肌松药过量导致MEP和EMG测不出，形成假阴性结果麻醉深度波动会引起波形变化，干扰判读药物记录缺失应记录丙泊酚、肌松药用量与时间，避免影响结果策推荐策略全凭静脉麻醉配合多脉冲电刺激，最大限度提高MEP监测效能实时优化刺激参数根据麻醉深度保持监测条件稳定麻醉医师、监测技师与术者需就用药方案充分沟通，为监测创造稳定、可重复的电生理环境。三方协同与设备管理IONM需要神经电生理团队配合外科和麻醉科三方协同，才能确保监测质量。术后应分析术中监测数据，评估神经功能状态，结合临床表现判断损伤程度，必要时开展康复治疗。团团队与人员要求监测团队具备神