耳鼻咽喉科急诊的诊断及处理

耳鼻咽喉科急诊的诊断及处理常见急症的识别、诊断与规范处理汇报人待定日期2026年10月课程导览01急诊思维与分诊建立整体评估框架，掌握分诊优先级02耳部急症耳痛、耳聋、耳出血的诊断与处理03鼻部急症鼻出血、鼻外伤、鼻源性感染的规范处置04咽喉气道急症急性喉梗阻、异物、脓肿等危重情况05危险信号与转诊明确紧急转诊与多学科协作指征急诊思维与分诊先救命，后治病建立耳鼻咽喉科急诊的整体评估与分诊思路耳鼻咽喉科·急诊01耳鼻咽喉急诊的评估思路先评估生命体征，再聚焦专科问题特殊人群：儿童与老年人应降低干预门槛，警惕症状不典型急诊核心顺序：气道→呼吸→循环，任何时候先判断有无窒息与前驱危险信号病史要点起病时间诱因症状进展速度既往用药与手术史异物接触史专科查体耳镜：检查外耳与鼓膜前鼻镜：查鼻腔间接喉镜或电子喉镜：评估咽喉分诊优先级1呼吸困难、喘鸣、张口呼吸者优先抢救2大量鼻出血、活动性耳出血者次优先3单纯耳痛、咽痛者可候诊评估耳部急症耳痛背后，可能藏着危重信号耳痛、耳聋、耳出血的诊断与处理耳鼻咽喉科·急诊02外耳道炎与中耳炎的识别耳痛伴牵拉痛多提示外耳道病变急性外耳道炎2项诊断线索耳痛明显、牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加剧、外耳道红肿渗出处理清理外耳道分泌物，局部抗生素滴耳，严重者口服抗生素，忌盲目堵塞急性中耳炎3项诊断线索耳痛伴发热、听力下降，鼓膜充血、膨隆或穿孔流脓处理口服抗生素、镇痛，鼻腔减充血剂改善引流鼓膜切开指征鼓膜膨隆明显、剧痛不退或疑有并发症牵拉痛阳性偏外耳，鼓膜异常偏中耳突发性耳聋与耳源性眩晕听力骤降属急诊，强调尽早干预突发性耳聋诊断：短时间内出现感音神经性听力下降，多为单侧，可伴耳鸣、眩晕处理：尽早使用糖皮质激素、改善内耳微循环，必要时高压氧与营养神经治疗强调：发病后应尽快就诊，延误影响预后耳源性眩晕良性阵发性位置性眩晕：体位改变诱发短暂眩晕，行手法复位梅尼埃病：反复发作眩晕伴耳鸣、耳闷、波动性听力下降处理：对症止晕、补液，发作期防治跌倒耳外伤与耳出血的处理耳出血伴脑脊液征象需警惕颅底骨折01外伤处置外伤性鼓膜穿孔保持耳道干燥忌冲洗与滴药多数可自愈禁用力擤鼻02外伤处置耳廓撕裂伤清创缝合注意保存血供03外伤处置耳廓血肿尽早抽吸加压包扎防止机化形成菜花耳04外伤处置耳道异物或耵聍栓塞由专业人员取出避免损伤鼓膜鼻部急症止血有章法，判断有先后鼻出血、鼻外伤与鼻源性感染的规范处置耳鼻咽喉科·鼻科学03鼻出血的评估与止血止血先分前后，再查全身因素鼻出血评估先定位出血部位，再查明全身因素定位判断前部多来自鼻中隔血管区后部常流向咽部、量大难止初步处理体位坐位前倾、捏紧鼻翼压迫、冷敷评估评估血压与出血量止血方法（由简到繁）一步局部压迫与药物收敛二步电凝或化学烧灼：适用于明确出血点三步前鼻孔填塞：后部出血需后鼻孔填塞或球囊压迫全身因素排查危险因素高血压、凝血功能障碍、抗凝药物、肝病、血液系统疾病检查反复或大量出血者需查血常规、凝血功能鼻外伤与鼻源性感染鼻部红肿伴眶周症状需警惕并发症鼻外伤与鼻源性感染：识别结构损伤与感染扩散信号，及时干预、防控并发症。—鼻外伤与鼻源性感染鼻外伤3项鼻骨骨折鼻梁歪斜、压痛、皮下淤血，必要时复位鼻中隔血肿需及时切开引流，防止鼻中隔坏死与脓肿处理止血、抗感染，伴有颅底征象者先行影像评估鼻源性感染3项急性鼻窦炎鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉下降并发症预警眶周红肿、眼球突出或活动受限提示眶内感染；高热、剧烈头痛、意识改变提示颅内并发症处理足量抗生素、鼻腔引流，并发症者需多学科协作与手术咽喉与气道急症气道通畅，是生命的第一道防线急性喉梗阻、异物与脓肿的紧急处理耳鼻咽喉科·急诊04急性喉梗阻的分度与处理喉喘鸣与三凹征提示气道梗阻吸气性呼吸困难分度01一度安静时无明显呼吸困难，活动后出现02二度安静时轻度呼吸困难，活动加重，伴

喉喘鸣03三度呼吸困难明显，三凹征显著，烦躁不安04四度极度呼吸困难，发绀、意识模糊，濒临窒息处理原则1保持安静、半坐位、吸氧，避免刺激与哭闹2尽早使用

糖皮质激素

减轻喉水肿3明确病因：喉炎、会厌炎、异物、肿瘤或外伤4三度以上做好

气管切开

或气管插管准备气道异物与急性会厌炎突发呛咳、呼吸困难需警惕气道异物气道异物与急性会厌炎均可迅速危及气道，识别表现、规范处置是关键气道异物3项表现突发剧烈呛咳、喘鸣、呼吸困难，多见于进食或儿童误吸处理完全梗阻者立即行海姆立克急救；不完全梗阻者保持镇静、尽快内镜取出禁忌避免盲目用手抠挖，防止异物深入急性会厌炎3项表现剧烈咽痛、吞咽困难、流涎、发音含糊，可迅速出现呼吸困难处理尽早使用糖皮质激素与抗生素，保持气道通畅关键提示切勿强行压舌检查，随时准备建立人工气道扁桃体周围脓肿与咽部急症单侧剧烈咽痛伴张口受限提示脓肿预警征象：

颈部肿胀迅速进展、声音嘶哑加重、呼吸困难，提示气道受累，需紧急处理颈部肿胀迅速进展、声音嘶哑加重、呼吸困难，提示气道受累，需紧急处理脓肿类4项扁桃体周围脓肿·识别单侧咽痛加重、张口受限、言语含糊、流涎，患侧软腭隆起扁桃体周围脓肿·处理足量抗生素，脓肿形成后行切开引流，注意气道保护咽后脓肿·识别多见于儿童，高热、吞咽困难、颈部活动受限咽后脓肿·处理需影像评估并引流咽部异物喉镜下取出鱼刺等异物需在喉镜下取出禁忌操作忌强行吞咽饭团危险信号与转诊识别危险信号，及时转诊明确紧急转诊与多学科协作指征05危险信号识别与紧急转诊识别危险信号，果断转诊危险信号一旦出现，气道与生命体征即是处置优先级的第一判断需立即干预的危险信号呼吸困难、喉喘鸣、三凹征、发绀大量或反复鼻出血伴血压不稳迅速进展的颈部肿胀、张口受限意识改变、高热伴剧烈头痛耳道清亮液体流出伴头晕转诊与协作气道受累者优