软式内镜清洗消毒技术规范

软式内镜清洗消毒技术规范规范依据·流程要点·质控监测·岗位落实培训课件2026年课程导览规范依据与适用范围——建立合规共识，明确责任分工。清洗消毒全流程要点——逐步拆解清洗消毒关键操作。质控监测与效果评价——用监测数据验证清洗效果。岗位落实与常态管理——明确职责形成常态管理。规范依据与适用范围依规而行，是内镜安全的第一道防线明确规范依据，界定适用范围与管理责任01规范依据与适用范围软式内镜结构精细、管路复杂，清洗消毒质量直接关系诊疗安全规范的刚性要求，是内镜诊疗质量安全的前提条件。规范依据与适用范围·规范是内镜诊疗质量安全的前提条件规范依据基本遵循软式内镜清洗消毒技术规范是医疗机构开展内镜诊疗的基本遵循，对清洗、消毒、干燥、储存等各环节提出明确技术要求。适用范围各级医疗机构适用于各级医疗机构内镜诊疗部门开展软式内镜及其附件的清洗消毒工作。适用对象全要素覆盖涵盖内镜及活检钳等附件、清洗消毒设备、清洗消毒室环境及操作人员。管理与责任要求管理责任落到岗、落到人，是规范执行的组织保障制度建设管理制度与操作规程建立内镜清洗消毒管理制度与操作规程岗位职责明确岗位职责与工作流程人员管理培训考核上岗经专业培训并考核合格后上岗定期再培训定期接受再培训设施配置分区布局清洗消毒室应合理分区设备与防护配备清洗消毒设备、专用流动水、通风及个人防护用品清洗消毒全流程要点流程不简化，环节不省略从预处理到干燥储存，逐步拆解关键操作02清洗消毒基本流程清洗消毒是一条完整的链条，任何环节省略都会影响最终效果强调流程的

完整性与顺序性严禁跳过或简化其中的任何环节1床旁预处理›2测漏检查›3手工清洗›4漂洗5消毒（浸泡或机洗）›6终末漂洗›7干燥›8储存预处理与测漏检查床旁预处理诊疗结束后应立即在床旁进行预处理，防止分泌物、血液等污物干涸附着按操作规程擦拭内镜外表面，并对管道进行初步处理预处理后应尽快送达清洗消毒室，避免长时间放置测漏检查测漏是清洗前的重要检查环节，用于发现内镜管道及外皮的破损出现漏气应停止操作并送检维修，避免进水造成设备损坏测漏合格后方可进入清洗流程手工清洗与漂洗拆卸与刷洗按要求拆卸可拆卸部件专用清洗刷反复刷洗管道与管腔刷洗时需见刷头露出酶洗浸泡内镜及附件置于清洗液中浸泡按产品说明书规定的时间与浓度进行流动水漂洗彻底冲洗内镜外表面及管道去除残留的清洗液与污物清洗是消毒的前提，清洗不彻底，消毒难以达到预期效果消毒与终末漂洗消毒剂与设备选择选型选用符合国家要求的消毒剂或消毒设备参数按产品说明书规定的浓度、温度和时间执行浸泡或机器消毒充满确保消毒液充满所有管道排气避免留有气泡影响效果消毒剂更换核查更换消毒剂应定期更换核查使用前核查有效期与浓度去除残留消毒剂漂洗消毒后用符合要求的水进行终末漂洗，去除残留消毒剂漂洗用水要求水质用水应符合规定要求防污防止二次污染彻底冲洗冲洗彻底冲洗外表面及各管道干燥储存与设施要求干燥与储存3项压力气枪干燥消毒漂洗后应采用压力气枪或专用设备进行干燥，重点吹干各管道专用储存环境干燥后的内镜应存放于专用储存柜或洁净储存环境中，保持通风、避免污染干燥状态维持储存时应保持内镜处于干燥状态，超过规定要求应重新处理设施与防护3项合理分区防交叉清洗消毒室应合理分区，做到人流物流分开，避免交叉污染通风与防护配备配备通风、洗手及个人防护用品，操作时按要求穿戴设备定期维护清洗消毒设备应定期维护保养，保证运行状态良好监测与记录3项水质与浓度监测水质与消毒剂浓度定期监测记录生物学监测生物学监测按周期采样送检可追溯档案器械处理过程建立可追溯档案质控监测与效果评价监测到位，质量才有据可依用监测数据验证清洗消毒效果03清洗质量监测要点清洗质量是消毒效果的基础，监测让清洗效果可见可控目测检查清洗后目视检查内镜外表面及管道，应洁净无污物、无残留。洁净无污物残留检测可采用规定的检测方法对清洗后残留物进行检测，判断清洗是否合格。规定检测方法检测记录检测结果应如实记录，发现问题及时追溯并重新处理。如实记录消毒效果监测与追溯浓度监测每日监测每日使用前对消毒剂浓度进行监测有效范围确保浓度在有效范围内浓度达标生物学监测定期开展按要求定期进行消毒效果生物学监测结果合规监测结果应符合规定要求效果达标记录追溯完整记录完整记录清洗消毒过程记录要素含时间、消毒剂、操作人员、监测结果等可追溯实现全过程可追溯全程可溯岗位落实与常态管理规范写在纸上，更要落在手上明确岗位职责，形成常态化管理机制04岗位职责与人员培训规范写在纸上，更要

落到每一个岗位上规范写在纸上，更要落到每一个岗位上职责分工明确预处理、清洗、消毒、监测、储存等各环节责任人做到责任到岗培训考核相关人员应经专业培训并考核合格后上岗定期参加再培训与技能考核操作规范严格按操作规程执行杜绝凭经验、图省事等违规操作常态化管理与持续改进“以规范为准绳，以患者安全为目标。”以规范为准绳，把好内镜诊疗的每一道关口制度落实将清洗消毒要求纳入日常管理与质量考核，形成常态化检查机制问题整改对监测与检查