淋病诊疗指南要点总结2026

淋病诊疗指南要点总结2026淋病

淋病由淋病奈瑟菌感染所致泌尿生殖道黏膜化脓性炎症；男性多见尿道炎，女性多见宫颈炎；可发生咽部、直肠、眼结膜感染；少见播散性淋球菌感染。

一、诊断

（一）流行病学史不安全性行为、多性伴、性伴淋病感染；儿童可存在性虐待史；新生儿母亲有淋病史。

（二）临床表现1.无并发症淋病男性尿道炎：潜伏期210d；尿痛、大量脓性尿道分泌物；约10%无症状；可包皮龟头炎。女性宫颈炎：约50%无症状；脓性白带，宫颈充血；尿道炎、前庭大腺炎、肛周炎症。儿童淋病：男童尿道炎包皮龟头炎；女童外阴阴道炎，阴道大量脓性分泌物。2.有并发症淋病男性：附睾炎、精囊炎、前列腺炎、尿道旁腺脓肿，晚期尿道狭窄。女性：上行感染致盆腔炎（子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿），可不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛；肝周炎。3.其他部位淋病眼结膜炎：大量脓性分泌物，可角膜穿孔；新生儿常双侧发病。咽炎：绝大多数无症状，少数咽部不适；多见于口交暴露。直肠炎：肛交或阴道分泌物污染；肛门灼痛、黏液脓血便。4.播散性淋病（少见）发热寒战；皮炎关节炎综合征，肢端脓疱出血疹、腱鞘炎、化脓性关节炎；罕见脑膜炎、心内膜炎。新生儿可败血症、脑膜炎。

（三）实验室检查建议多部位取材（生殖器、咽部、直肠）提高检出。涂片革兰染色：仅适合有症状男性尿道炎，细胞内革兰阴性双球菌；其余部位敏感度不足不推荐。2.淋球菌培养：确诊试验；可做药敏耐药监测。3.核酸扩增检测：灵敏度＞95%，适合尿液、拭子标本；需认证实验室开展。

（四）诊断分类疑似病例：流行病学史+任意临床表现。确诊病例：疑似+涂片/培养/核酸检测任一项阳性。

二、处理

（一）一般原则及时、足量、规则用药；治疗后随访；性伴同时诊疗；治疗结束前禁止性行为；同时筛查沙眼衣原体、梅毒、HIV。

（二）治疗方案无并发症淋病（成人尿道、宫颈、直肠炎）推荐：头孢曲松1g肌注/静滴单次（强烈推荐，B）；或大观霉素2g肌注，宫颈炎4g单次（强烈推荐，B）；不能排除衣原体感染加用抗衣原体药物。替代：头孢噻肟1g肌注单次（有条件推荐，C）。注意FC428耐药菌株全球流行，国内已有检出，咽部感染更易治疗失败。治疗失败可选用：大剂量头孢曲松、大观霉素、厄他培南、庆大霉素；大观霉素、庆大霉素对咽部感染效果差，不用于咽炎。儿童：体重≥45kg按成人；＜45kg，头孢曲松2550mg/kg单次肌注；或大观霉素40mg/kg单次肌注。2.有并发症淋病附睾炎、前列腺炎、精囊炎：头孢曲松1g每日，共10d；或大观霉素2g每日肌注，共10d（强烈推荐，D）。盆腔炎：门诊头孢曲松1g单次；加多西环素100mgbid、甲硝唑400mgbid口服共14d（强烈推荐，B）。重症住院治疗，可选头孢曲松/头孢替坦方案，或克林霉素联合庆大霉素，总疗程14d。3.其他部位淋病眼结膜炎：新生儿头孢曲松2550mg/kg单次；成人头孢曲松1g单次；生理盐水频繁冲洗眼球；新生儿禁用大观霉素。淋球菌咽炎：头孢曲松1g单次；或头孢噻肟1g单次；大观霉素无效不推荐。4.播散性淋病（建议住院）新生儿：头孢曲松2550mg/(kg·d)，疗程710d；脑膜炎14d。儿童：关节炎710d；脑膜炎14d；心内膜炎28d。成人：头孢曲松1g每日静滴/肌注≥10d；或大观霉素2gbid肌注≥10d；脑膜炎疗程2周，心内膜炎≥4周；关节仅抽吸，禁止关节腔内注射抗生素。5.妊娠期感染：同非妊娠分型方案；禁用喹诺酮、四环素；怀疑合并衣原体选用红霉素或阿莫西林。

（三）随访无并发症，无再暴露，症状完全消失，不必常规判愈检测。需要随访培养：持续症状、咽部感染、未治疗性伴、盆腔炎、播散感染、妊娠、儿童。培养应停药至少5d后采样；核酸检测建议停药3周。复发优先考虑再感染；持续症状需要排查沙眼衣原体等其他病原体。（四）性伴处理发病/确诊前2个月所有性伴均需要筛查淋病与沙眼衣原体，同时治疗；治疗未完成禁止性生活。新生儿淋病，母亲及母亲近2个月性伴均要检查治疗。参考文献：中国疾病预防控制中心性