医师培训妊娠与甲状腺课件

内分泌科·规范解读妊娠期甲状腺功能异常的诊断与治疗规范诊断·治疗·监测·随访汇报人内分泌科

｜2026年10月课程导览01指南更新与生理基础2026版ATA指南要点与妊娠期甲状腺生理变化02诊断标准与筛查策略孕期特异性参考区间与筛查指征03甲减与亚甲减管理左甲状腺素替代治疗目标与剂量调整04甲亢与抗体阳性管理抗甲状腺药物选择与抗体阳性处理05结节肿瘤与全程随访结节癌管理原则与产后长期随访围产期甲状腺管理指南更新与生理基础时隔九年，精准与克制2026版ATA指南开启围产期甲状腺管理新阶段01新版ATA指南重磅更新时隔

9年

全面更新，围产期甲状腺疾病领域最高等级国际诊疗规范时隔

9年

全面更新，围产期甲状腺疾病领域最高等级国际诊疗规范权威·全面·循证发布时间2026年5月31日，ATA发布《孕前、妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》权威编撰阵容集结

10家

国际学会26家

机构专家参与关海霞、单忠艳教授国内参与全面本土覆盖领域甲功检测碘补充甲状腺自身免疫甲减甲亢与Graves病甲状腺结节与癌产后功能异常全面循证基础依托

2017—2026年

数千项临床研究采用

GRADE

证据分级共

25张

推荐表格循证中国专家参与关海霞、单忠艳教授作为国内专家参与指南编撰本土指南核心转向精准与克制从广泛治疗走向精准管理，减少不必要的治疗对低风险人群，减少不必要的治疗转向精准与克制的管理策略甲状腺功能筛查2项轻度TSH升高用药前反复确认，多达

80%

可能自行恢复正常，短期延迟治疗无明确危害单纯抗体阳性不再常规用药，三项大型随机对照试验均未显示用药获益诊疗策略调整2项结节与癌沿用非妊娠期标准，绝大多数低风险甲状腺癌无需因妊娠过度干预临床实践规范增设新形式，证据有限时以专家共识补充，兼顾严谨与可操作性妊娠期甲状腺的生理代偿胎儿需求+50%合成量孕12周前胎儿甲状腺未成熟，完全依赖母体供应激素合成量需增加30%至50%母体甲状腺激素合成需求显著升高结合蛋白变化2–3倍孕6周起持续上升甲状腺结合球蛋白开始不断攀升20周达峰值约为非孕期

2至3倍，总T4、T3检测值假性升高HCG刺激TSH抑制共享α亚基HCG与TSH共享α亚基，可激活甲状腺TSH受体孕8至14周峰值可致短暂甲亢，TSH抑制约

0.1至0.2mIU/L消耗加剧胎盘3型脱碘酶加速母体激素降解肾小球滤过率升高致碘排泄增加妊娠期甲状腺疾病谱与发病率疾病类型发病率产后甲状腺炎5%至10%亚临床甲状腺功能减退2%至3%亚临床甲状腺功能亢进0.5%至2%临床甲状腺功能减退0.3%至0.5%临床甲状腺功能亢进0.1%至0.4%碘缺乏地区甲减发病率显著升高，自身免疫异常是产后甲状腺炎的主要危险因素围产期甲状腺管理诊断标准与筛查策略参考区间决定诊断边界孕期特异性TSH与FT4是首选标准02孕期特异性TSH参考区间孕早期孕早期TSH参考区间0.1至2.5mIU/L每升mIU，为孕期早期甲状腺功能判定的核心参考。TSH

与

FT4

采用实验室及孕期特异性参考区间。孕中晚期孕中晚期TSH参考区间0.2至3.0mIU/L每升mIU，用于孕中晚期甲状腺功能随孕周变化的动态评估。TSH

与

FT4

采用实验室及孕期特异性参考区间。无特异区间时通用参考通用参考区间0.1至4.0mU/L每升mU，实验室未提供孕期特异性区间时的通用参考。TSH

与

FT4

采用实验室及孕期特异性参考区间。甲减与亚甲减的诊断界定诊断界定类型TSHFT4临床甲减高于孕期特异参考值上限低于下限亚临床甲减升高正常低甲状腺素血症正常低于

12.0pmol/L临床甲减诊断推荐等级为

A级单纯低甲状腺素血症需转诊内分泌科，排除下丘脑垂体病变，而非直接启动替代治疗筛查指征与检测频次所有新发现妊娠女性均应接受临床评估，筛查甲功异常的危险因素无甲状腺疾病女性妊娠检测阳性时对风险增加者进行TSH检测接受左甲状腺素治疗者4项确认妊娠时检测TSH妊娠前半期约每4周一次孕晚期至少一次剂量调整后4至6周复查产后人群使用左甲状腺素者产后约6周或剂量调整后进行甲功检测高危人群与检测质量控制高危因素甲状腺异常史、产后甲状腺炎、抗体阳性、甲状腺肿合并1型糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病碘营养异常（长期高碘或低碘）为2026版指南新增风险因素检测质量控制妊娠期随访应使用相同检测方法与试剂，减少分析变异性免疫分析法可能高估总激素水平，推荐平衡透析法或液相色谱质谱法围产期甲状腺管理甲减与亚甲减管理早筛查，早干预左甲状腺素替代是核心治疗手段03左甲状腺素替代治疗目标TSH是左甲状腺素剂量调整的核心依据备孕阶段TSH控制0.5–2.5已确诊甲减者建议将TSH控制在

0.5至2.5mIU/升

再尝试妊娠，兼顾着床需求与避免过度治疗孕早期TSH目标0.1–2.5TSH目标：

0.1至2.5mIU/升孕中晚期TSH目标0.2–3.0TSH目标：

0.2至3.0mIU/升FT4维持正常范围下限以上FT4维持正常范围下限以上剂量调整与用药规范精准调控剂量，规范用药守护母婴安全剂量调整3项初始剂量按体重每日每千克1.6微克，每4周复查TSH调整孕晚期增量可能需增加20%至30%产后评估约6周再评估甲功，抗体阳性者延长用药时间用药规范3项服用要求空腹服用，与钙剂铁剂间隔至少4小时漏服处理尽快补服，不可双倍剂量服用过度治疗警示避免过度治疗，防止医源性甲亢增加早产风险亚临床甲减的决策路径核心原则：先复查，再决策——轻度升高多数可自行恢复，避免过早用药常规路径：TSH2.5至10mIU/L3项抗体阳性建议补充左甲状腺素，目标TSH0.1至2.5mIU/L抗体阴性可暂观察，每月复查甲功，根据结果决定是否用药轻度升高（TSH高于上限但低于6mU/L）建议用药前反复确认特殊路径：意外怀孕2项TSH超过

10mIU/L必须立即启动治疗TSH4至10且抗体阴性可在知情同意下先观察规范治疗降低母婴并发症妊娠合并甲减经规范治疗后，母体与胎儿新生儿并发症均明显下降母婴并发症发生率对比12.24%规范治疗组母体并发症

12.24%，胎儿新生儿

10.20%28.57%未治疗组母体并发症

28.57%，胎儿新生儿

26.53%围产期甲状腺管理甲亢与抗体阳性管理鉴别先行，最小有效剂量抗体阳性不再常规用药04甲亢分类与鉴别诊断妊娠期甲亢主要分为

Graves病

与

妊娠一过性甲状腺毒症

两类，TRAb检测

是鉴别两者的关键手段。01分类一妊娠一过性甲状腺毒症妊娠剧吐相关的HCG极端升高可诱发短暂甲亢。表现为TSH低于

0.1mIU/L

伴FT4升高。通常呈自限性。风险数据4项妊娠期临床甲亢发病率0.1%至0.4%亚临床甲亢0.5%至2%未控制甲亢致早产率15%至25%甲状腺危象可诱发宫缩抗甲状腺药物的选择与转换孕期阶段首选药物核心依据注意事项孕早期丙硫氧嘧啶致畸风险相对较低、胎盘通过率低—孕中晚期甲巯咪唑减少肝损伤风险可能致胎儿皮肤发育异常，需加强超声监测不良反应警示：出现粒细胞缺乏应立即停药并检测血常规。用药原则采用最小有效剂量，维持母体甲功在正常偏高范围，避免过度治疗致胎儿甲减或甲状腺肿。放射性碘禁忌与辅助用药放射性碘：妊娠期全程绝对禁用β受体阻滞剂：对症辅助用药适应症仅用于控制心悸、手抖等症状用法推荐短期小剂量使用，长期使用可能影响胎儿生长发育禁忌支气管哮喘患者禁用监测用药期间需监测胎儿心率及宫缩情况抗体阳性的管理转变流产风险风险认知2至3倍比抗体阴性者高出，一般约

9.7%多发生于

孕早期12周前患病率风险认知5%至15%我国育龄女性抗体阳性患病率早产风险风险认知1.8倍早产风险增加2026版指南管理策略管理策略甲功正常、仅抗体阳性者

不推荐

常规使用左甲状腺素2026版指南管理策略管理策略孕期每

4至6周

监测TSH，实际发展为甲减的风险约

7%至9%，高于普通人群哺乳期用药与产后甲状腺炎药哺乳期甲亢用药首选甲巯咪唑为哺乳期首选，乳汁含量极低哺乳母乳喂养与抗甲亢药物不矛盾，每日20毫克以内对婴儿甲状腺功能影响极小二线丙硫氧嘧啶可用，通常作为二线选择炎产后甲状腺炎发生率约5%至10%，多在分娩后3至8个月出现短暂甲亢继而甲减抗体抗体阳性孕妇产后甲状腺炎发生率高达50%复查产后6周应复查甲功，警惕永久性甲减围产期甲状腺管理结节肿瘤与全程随访孕期不激进，产后不松懈全程管理守护母婴健康05妊娠期甲状腺结节的评估9%至33%孕期甲状腺结节患病率约6%结节存在超声高危恶性征象评孕期结节评估要点首选超声首选甲状腺超声，统一使用

TI-RADS

分层，无专属孕期评判体系细针穿刺超声高度可疑恶性的结节，孕期可直接行

细针穿刺，无流产及胎儿损伤风险评判标准孕期结节良恶性评判标准与普通人群

完全一致核素禁区孕期全程

绝对禁止甲状腺核素扫描，孤立自主功能性结节无法依靠核素确诊良性结节管理与手术时机无症状、无压迫的良性结节，全程仅需超声随访，无需手术或消融。手术时机结节持续增大或出现气道、食管压迫等急症时，可评估消融或手术；优先选择孕中期14至26周操作，为各孕周中最优手术窗口。药物抑制不建议孕期常规使用左甲状腺素抑制良性结节，无缩小结节的明确获益，还会增加母体心慌与妊娠高血压风险。风险澄清雌激素升高、双胎仅轻度增大甲状腺体积，不提升结节恶变风险。分化型甲状腺癌分层处理因备孕期处理最优方案孕前完成手术及必要时的碘131清甲后再备孕避孕要求碘131治疗后必须避孕至少6个月，短间隔受孕会升高流产与胎儿异常风险策孕期分层处理低危型低危、微小、无侵袭无淋巴结转移者：孕期仅随访，可产后手术高危型广泛侵犯、淋巴结或远处转移、短期快速进展者：多学科会诊，孕中期手术为最优窗口TSH目标孕期TSH维持0.1至2.5mIU/L，避免长期亚临床甲亢全周期管理时间轴备孕筛查甲功与抗体TSH控制在