腹腔镜下直肠癌根治术的配合课件

手术室护理专题腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合解剖认知·器械准备·术中配合·安全管理汇报人手术室护理团队2026年10月课件导览01认识术式与术前准备解剖基础、适应证与术前核查要点02体位布局与器械准备手术间布局、体位摆放与腔镜设备配置03术中配合核心要点分步骤拆解器械护士与巡回护士配合动作04标本处理与安全收尾标本管理、器械清点与并发症防范认识术式与术前准备配合始于对术式的理解从解剖到核查，做好每一步准备01腹腔镜术式的解剖与优势理解术式，是精准配合的第一步理解解剖、善用优势，是腹腔镜术式精准配合的两大关键解剖+优势解剖基础3项位置与连接直肠位于盆腔，上接乙状结肠，下连肛管分段结构分为上段、中段、下段，血供与淋巴回流复杂毗邻关系毗邻膀胱、前列腺、子宫及骶前静脉丛腔镜术式优势3项视野放大视野放大清晰，解剖层次辨认更精细创伤更小腹壁切口小，术后疼痛轻、恢复快神经保护对盆腔自主神经保护更具优势适应证与禁忌证的把握适应证中低位直肠癌、肿瘤局限可切除无远处广泛转移、可耐受气腹禁忌证既往多次腹部手术、广泛腹腔粘连严重心肺功能不全、无法耐受全麻肿瘤巨大梗阻、急诊穿孔类别主要情形适应证中低位直肠癌、肿瘤局限可切除适应证无远处广泛转移、可耐受气腹相对禁忌既往多次腹部手术、广泛腹腔粘连禁忌证严重心肺功能不全、无法耐受全麻禁忌证肿瘤巨大梗阻、急诊穿孔护理配合需结合术式选择，提前预判器械与设备需求术前访视与核查要点患者评估了解基础疾病、过敏史与用药情况评估营养状态与心理状态，做好安抚核对影像与病理资料是否齐全准备事项按医嘱完成肠道准备与皮肤准备核对手术标识与知情同意书检查血型、备血及术中用药是否到位环境核查确认手术间温湿度与层流状态提前调试腔镜系统与气腹设备体位布局与器械准备站位清晰，配合才能顺畅布局合理是腔镜手术成功的前提02手术间布局与人员站位位置决定效率，布局影响流畅站位与布局，决定手术团队的协同效率与操作流畅度人员站位5项术者站于患者左侧，主操作孔对应一助位于术者对侧，协助牵拉暴露扶镜手位于术者同侧，稳定操控镜头器械护士位于器械台侧，面向术者巡回护士位于设备侧，兼顾监护与记录设备布局3项腔镜主机与监视器置于术者正前方视线高度气腹机、超声刀主机集中摆放，便于操作器械台分区放置，常用器械就近可取体位摆放要点体位摆放需与术者、麻醉医生共同确认后再开始消毒铺巾。体位类型3项改良截石位臀部略超出床沿头低脚高利于盆腔暴露左侧倾斜依据术式需要调整角度安全防护4项肩托肩部加装，防止头低位时下滑软垫腘窝与足跟加盖，避免腓总神经受压约束带固定牢靠，防止体位变动时移位再次确认摆放后检查无受压与牵拉腔镜设备与器械准备所有器械需核对灭菌标识与有效期，按使用顺序摆放按设备与器械两大类梳理术前配置清单，确保配合用具齐全可用设备准备4项腔镜摄像系统与监视器开机自检气腹机、二氧化碳气源检查与预热超声刀、电凝设备连接并测试功能冲洗吸引装置连接到位器械准备5项腔镜基本器械、穿刺器与转换器无损伤抓钳、分离钳、施夹钳等腔内切割吻合器与吻合器械标本取出袋、止血材料与缝线备用开腹器械，以备中转开腹术中配合核心要点器械在手，心中有数分步骤掌握腔镜手术配合节奏03手术关键步骤与配合节奏掌握节奏，配合方能默契步骤1建立气腹与穿刺器置入器械传递步骤2探查腹腔，明确肿瘤位置与范围器械传递步骤3游离乙状结肠与直肠系膜器械传递步骤4处理血管，清扫区域淋巴结器械传递步骤5切断直肠，经肛门或腹部取出标本器械传递步骤6消化道重建与吻合器械传递步骤7冲洗、止血与关腹器械传递每个步骤对应不同的器械传递与器械护士站位调整需求器械护士配合要点传递配合预判术者下一步动作，提前备好器械传递方向稳定，避免器械碰撞与滑落高频使用器械置于顺手位置镜头管理及时擦拭镜头保持视野清晰使用防雾措施减少起雾干扰镜头线缆固定，避免牵拉影响操作无菌管理保持器械台干燥整洁，分区明确及时回收使用后器械并清点纱布、缝针用后即报，防止遗留巡回护士配合要点巡回护士是手术台上的"场外保障"，贯穿监护、支持与沟通全流程术中监护3项生命体征与尿量关注生命体征与尿量变化，及时报告气腹压力与二氧化碳观察气腹压力与二氧化碳变化出血量与冲洗液监测出血量与冲洗液进出量场外支持3项体位与肩托固定协助调整体位与肩托固定患者保温术中做好患者保温，减少热量散失耗材与器械供给及时补充耗材与器械，保障供给记录与沟通3项时间节点与用药记录准确记录手术时间节点与用药清点信息核对与器械护士核对清点信息术者与麻醉沟通保持与术者、麻醉医生的畅通沟通术中突发情况的应对出血3项器械传递快速传递止血器械与吸引装置术野显露协助显露术野，配合压迫止血密切监测密切观察出血量与生命体征气腹相关3项异常关注关注皮下气肿与气腹压力异常压力配合必要时配合降低气腹压力生命观察观察患者呼吸与循环变化中转开腹3项器械备妥迅速备妥开腹器械与敷料重新清点重新清点器械与纱布体位调整协助调整体位与术野准备标本处理与安全收尾细节决定手术安全规范收尾，为患者安全护航04标本取出与处理规范标本规范，关系病理与治疗决策1取出标本袋完整取出，避免挤压与污染›2核对核对患者信息与标本名称，当场标识›3观察观察标本形态并记录关键特征›4固定按要求置于固定液中，控制固定时间›5交接填写送检单据，与病理科当面交接标本处理全程需

两人核对，确保信息准确无误器械清点与关腹收尾清点核查关腹前、关腹后按规程完成两次清点核对器械、纱布、缝针数量是否一致发现异常立即报告并暂停操作查找解除气腹确立解除气腹，确认切口无异常敷料覆盖与引流管妥善固定器械分类回收，按流程清洗灭菌腔镜设备关机、线缆归位器械分类回收器械分类回收，按流程清洗灭菌腔镜设备关机、线缆归位设备归位腔镜设备关机、线缆归位术后交接与并发症防范每一次规范配合，都是患者安全康复的基石术后交接3项手术方式与术中情况向病房交接手术方式与术中情况引流管、尿量与体位交代引流管、尿量与体位要求术中用药与输血说明术中用药