早期胃癌筛查与诊治专家共识

早期胃癌筛查与诊治专家共识筛查·分层·精查·微创消化内科2026年10月共识精要01疾病负担与共识概览流行病学现状与早诊差距02高危人群与风险分层目标人群界定与分级管理03筛查方法与流程血清学初筛到内镜精查04诊断规范与分期病理影像与分子分型05内镜微创诊治ESD适应症与操作规范06预防策略与展望一级预防与未来方向疾病负担与共识概览早诊一步，生存翻倍我国胃癌高发，早诊率低是核心痛点01我国胃癌呈三峰特征我国是全球胃癌高发国家，呈发病率高、早诊率低、晚期比例高三峰特征发病与死亡48.9万例2025年新发病例37.3万例2025年死亡病例居全球恶性肿瘤第五位年轻化趋势6.7%-8.5%40岁以下患者比例呈明显年轻化趋势早诊困境中晚期确诊多数患者确诊时已为中晚期早诊不足是预后不佳的核心原因早诊决定生存差距胃癌预后与分期高度相关，早期与晚期5年生存率相差近十倍早期胃癌与晚期胃癌5年生存率对比共识版本持续演进时间共识与文件核心内容2023胃癌早诊早治中国专家共识筛查评分三级体系2024国家卫健委筛查与早诊早治方案筛查组织实施规范2025上海专家建议38条核心建议2026胃癌诊疗指南三因素风险分层模型高危人群与风险分层锁定高危，精准分层谁需要筛查，多久筛查一次02谁是胃癌高危人群年龄≥45岁且符合任一项者，应纳入筛查地域因素长期居住于胃癌高发地区辽宁山东甘肃江苏福建等部分区域感染因素幽门螺杆菌感染者幽门螺杆菌感染者癌前疾病慢性萎缩性胃炎胃溃疡胃息肉残胃肥厚性胃炎恶性贫血等**家族##谁是胃癌高危人群年龄≥45岁且符合任一项者，应纳入筛查地域因素长期居住于胃癌高发地区（辽宁、山东、甘肃、江苏、福建等部分区域）感染因素幽门螺杆菌感染者癌前疾病慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等家族遗传胃癌患者一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）生活习惯长期高盐腌制饮食、吸烟、重度饮酒幽门螺杆菌是可控危险因素胃癌患者感染史感染比例约90%全球胃癌相关病例相关比例约76%根除治疗降低风险胃癌发生风险39%幽门螺杆菌被世界卫生组织列为

Ⅰ类致癌因子，我国感染率接近

50%呼气试验首选首选碳13或碳14尿素呼气试验，无创便捷碳13辐射量小，更适用于儿童和孕妇血清抗体局限根除后仍可存续半年以上，不适用于疗效监测分层管理，定期筛查风险层级2023版评分建议胃镜频率高危≥32分每年1次中危12-31分每2年1次低危0-11分每3年1次评分系统基于年龄、性别、幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原、胃泌素17五项因素2026版进一步细化：评分

≥12分

者，1年内完成内镜精查筛查方法与流程先初筛，后精查分层筛查提升效率与检出率03血清学初筛无创便捷血清学初筛无创便捷，联合检测价值高胃蛋白酶原反映胃体与胃窦黏膜外分泌功能，胃黏膜萎缩时其水平及比值降低胃泌素17覆盖胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌等多种胃部疾病胃蛋白酶原+胃泌素17联合检测对胃部疾病诊断价值高，可用于风险提示RNF180与Septin9基因甲基化检测可用于早期胃癌辅助筛查，阳性者应及时行胃镜癌胚抗原、CA19-9、CA72-4等肿瘤标志物早期胃癌阳性率较低，不推荐作为筛查指标不推荐内镜是诊断金标准胃镜联合活组织病理学检查是诊断胃癌的金标准，可直接观察黏膜病变并取活检内镜诊断技术要点4项高清染色内镜可发现毫米级病灶，窄带成像技术提高早期癌识别率图像增强联合醋酸喷洒可将特定类型病变检出率从

68%

提升至

91%人工智能辅助模型实时提示早期胃癌，敏感度

94.3%、特异度

92.1%多中心验证人工智能辅助可将漏诊率由

12.4%

降至

3.7%先初筛，后精查分层筛查，兼顾效率与检出第1环风险初筛抽血检测检测胃蛋白酶原、胃泌素17与幽门螺杆菌，完成人群风险分级。第2环精查分流分流判定胃泌素17不低于7.5

且幽门螺杆菌抗体

不低于30

提示胃体萎缩，直接进入内镜通道，可减少

18%

不必要的精查。第3环内镜精查胃镜并活检高危者行胃镜并活检，检查前口服去黏液剂与去泡剂提升可见度。第4环替代选择内镜替代方案无法耐受常规内镜者，可选无痛胃镜或经鼻超细内镜。第5环谨慎应用X线钡剂造影有放射性且阳性率较低，不作为常规筛查手段。诊断规范与分期病理为金标准精准分期决定治疗策略04病理是诊断最重要依据黏液结节型14%淋巴结转移率转移率对比传统低黏附癌43%淋巴结转移率病理学检查是胃癌早诊早治最重要的依据活检取材风险早期胃癌活检可能出现低估建议建议多点活检或圈套活检以获取足够组织WHO2025组织学更新新增新增黏液结节型作为管状腺癌亚型关键组织学分型和分级是最关键的判断指标影像检查服务精准分期CT不推荐作为胃癌初诊方法，但可作为分期的首选手段影像技术与规范4项联合大范围扫描推荐进行胸腹盆腔联合大范围扫描增强CT扫描时相动脉期30秒、门脉期60秒层厚要求层厚不超过1毫米超声内镜胃肠道肿瘤局部分期最精确的方法，尤其适用于早期癌的T分期与N分期2026版TNM修订要点4项T1细分T1细分为T1a、T1bT1b黏膜下层黏膜下层不超过500微米T1b超阈值T1b超过500微米淋巴结转移率浸润超过500微米的T1b转移率升至19%，内镜切除后需追加手术分子四分法指导精准治疗分子分型是精准治疗的决策基石分子分型特征治疗提示EBV阳性型PD-L1高表达占

72%一线免疫联合MSI-H型免疫治疗客观缓解率

70%免疫治疗优先基因组稳定型RHOA突变、CDH1缺失化疗敏感性差染色体不稳定型HER2、VEGFA、EGFR扩增抗HER2及抗血管生成可落地检测方案：三级医院行二代测序联合微卫星检测与HER2检测内镜微创诊治微创根治，保留胃功能规范操作是疗效与安全的保障05早期胃癌以微创治疗为主早期胃癌经规范治疗后5年生存率可超90%，以微创治疗为主，无需开腹手术02治疗方式二内镜黏膜下剥离术（ESD）适用病变：范围稍大或侵犯较深的病变。治愈率：可达

90%

以上。完整切除率：可达

96%

以上。病理标本：可获得完整病理标本。多部位治疗：可接受多个部位多次治疗。病灶范围更广完整切除率高微创治疗为早期胃癌首选，无需开腹手术即可完成病灶切除内镜微创路径01治疗方式一内镜黏膜切除术（EMR）适用病变：较小、较浅的病变。适用范围相对局限，适合早期浅表病灶。病变较小、较浅适应范围较窄内镜手术适应症与禁忌症适应症直径

≥2cm

的胃黏膜高级别上皮内瘤变直径

≥2cm

的分化型黏膜内癌，无溃疡表现直径

<3cm

的分化型黏膜内癌，伴溃疡表现直径

<2cm

的未分化型黏膜内癌，无溃疡表现禁忌症严重心肺功能不全，无法耐受长时间内镜操作凝血功能障碍，国际标准化比值

>1.5

或血小板计数

<50×10⁹病变明确浸润至固有肌层以下，或存在远处转移内镜手术操作六步法1标记染色或电子染色明确边界，于病灶边缘外2至3毫米处电凝标记2注射黏膜下注射甘油果糖与靛胭脂混合液，抬举病变3切开沿标记线环形切开黏膜层4剥离深度控制在黏膜肌层与固有肌层之间，直径大于3厘米者采用分片切除关键控制点5止血术中对可见血管预处理，及时处理出血点6标本处理完整回收标本，规范固定后送病理围手术期管理与术后随访术前评估、抗凝药物管理与血糖控制到术后随访，全流程把控内镜治疗安全术前准备、术中风险防控与术后随访三大环节，全流程把控内镜治疗安全术前评估完善血常规、凝血功能、肝肾功能与心电图明确病变位置、大小与形态抗凝药物管理阿司匹林等抗血小板药停药5至7天华法林停至国际标准化比值不超过1.5或换用低分子肝素桥接血糖控制糖尿病患者空腹血糖控制在8毫摩尔每升以下避免影响创面愈合禁食24至48小时并逐步过渡饮食警惕术后24至48小时的迟发性出血与穿孔建立eCura分级随访早期癌术后前半年每3个月复查内镜预防策略与展望防在癌前，赢在未来根除Hp与规范随访是关键06一级预防与生活方式干预胃癌预防属强推荐，涵盖饮食、根除幽门螺杆菌、高危筛查与科普教育四大维度饮食与营养2项饮食控盐每日食盐摄入量控制在5克以内，减少腌制、熏烤、油炸食品营养补充增加新鲜蔬果与全谷物摄入，补充维生素C等抗氧化物质感染与筛查2项根除Hp针对幽门螺杆菌感染者规范根除治疗高危筛查早期筛查高危人群，加强防癌科普教育家族与生活2项家族管理家族性胃癌成员定期检查，开展基因检测生活方式戒烟限酒，避免进食过快、过烫，规律作息，保持良好心态癌前病变需规范随访01规范随访规范随访是阻断癌变的关键人群建议随访间隔胃癌高危人群每5年胃镜筛查慢性萎缩性胃炎每1至3年胃镜肠上皮化生每6至12个月内镜术后患者前半年每3个月内镜复查通过活检明确病变程度，防止漏诊早期癌变技术与体系未来方向内镜技术演进内镜技术演进人工智能辅助边界识别、新型黏膜下