肺段切除术治疗肺癌的研究进展

胸外科专题汇报肺段切除术治疗肺癌的研究进展适应证演进·疗效争议·复发预后·微创前沿汇报人胸外科研究团队日期2026年10月研究进展导览01溯源与共识从妥协性治疗到指南推荐的适应证演进02疗效之争肺段与肺叶切除的生存与复发证据碰撞03边界与策略适应证筛选、淋巴结清扫与切缘保障04技术前沿机器人、AI导航与无管化微创新范式SECTION溯源与共识八十余年术式演进之路从舌段切除到意向性肺段切除的适应证变迁01八十余年术式演进之路从技术探索到妥协性治疗，肺段切除在历史演进中始终处于肺叶切除的阴影之下1939舌段切除术Churchill和Belsey首次报道舌段切除术治疗支气管扩张症，开启肺段外科先河。早期定位妥协性治疗肺段作为切除单位，理论上较肺叶具有肺功能保护优势，但主要用于不能耐受肺叶切除的妥协性治疗，适用于心肺功能不全或合并严重高危的患者。1982LCSG821试验Ginsberg主导LCSG821试验，成为国际上首个亚肺叶切除对比肺叶切除的多中心随机对照研究。标准确立肺叶切除术该研究奠定肺叶切除术为早期肺癌外科治疗标准术式，为多种指南采用并沿用至今。肿瘤大小决定预后分层不同分期5年总体生存率对比肿瘤越大，预后越差，生存率随分期递增递减分期肿瘤大小5年总体生存率T1N0M0早期肺癌分层预后同为早期肺癌，肿瘤大小决定预后差异T1a92%

5年生存率≤1cmT1b86%

5年生存率>1cm且≤2cmT1c81%

5年生存率>2cm且≤3cm磨玻璃成分改写恶性评估含GGO成分的早期肺癌，恶性程度较纯实性肺癌低GGO检出背景CT广泛应用使早期微小肺癌诊断率明显提高磨玻璃影（GGO）被广泛关注CTR预后差异同样大小的肺癌，实性成分占比（CTR）存在差异实性成分占比不同，预后差异较大分类更新与核心问题2011年国际肺癌研究协会等机构更新肺腺癌分类影像特征为术式差异化选择提供依据核心问题：不同CTR的肺癌，是否应采用相同的治疗标准GGO检出背景CT广泛应用使早期微小肺癌诊断率明显提高，磨玻璃影（GGO）被广泛关注CTR预后差异同样大小的肺癌，实性成分占比（CTR）不同，预后差异较大不同CTR应对应不同治疗标准，术式选择应基于影像学特征指南推荐的适应证框架指南共识正在收敛：肺段切除的适应证，核心指向

肺功能受限

与

≤2cm

的周围型低侵袭性病变NCCN指南（2019）适用两类情况：肺功能差或因严重合并症不能耐受肺叶切除；CT提示周围型非侵袭性病变、直径

≤2cm

并符合特定影像病理特征具体特征：病理证实为单纯原位腺癌；磨玻璃成分

≥50%；影像学随访证实肿瘤倍增时间

≥400天作品名：《中华医学会肺癌临床诊疗指南》国内指南（2018/2022）2018版：解剖性肺叶切除仍是标准术式（1类推荐）；意向性亚肺叶切除与NCCN指南适用情况相同（2B类推荐）2022版：意向性肺段切除术可用于

含磨玻璃成分且直径≤2cm

的外周早期肺癌共同底线：术中切缘须距病变边缘

≥2cm

或达肿瘤直径，快速病理确认为阴性SECTION疗效之争短期优势与长期真相生存获益、复发风险与肺功能保留的三重证据碰撞02十年随访击碎短期优势5年时的生存优势在10年时完全消失肺叶切除组79.8%10年总生存率JCOG0802试验·长期随访数据肺段切除组83.6%10年总生存率JCOG0802试验·长期随访数据局部复发风险近乎翻倍复发率对比8.4%→12.8%任何复发率（肺叶切除组→肺段切除组）5.8%→11.2%局部加区域复发率（肺叶切除组→肺段切除组）质疑根治彻底性长期随访数据显示，肺段切除的复发风险明显高于肺叶切除，局部复发风险近乎翻倍，成为质疑肺段切除根治彻底性的核心论据。肺功能保留优势打折肺功能保留是肺段切除术的主要理论优势，但长期随访数据对其实际表现提出挑战。肺功能保留的实际获益远低于临床意义阈值，需重新权衡局部复发风险术后6个月2.7%优势肺段组肺功能仅比肺叶组好

2.7%术后1年3.5%提升优势仅提升至

3.5%获益结构再审视上述幅度远未达到具有临床意义的阈值，难以支撑其作为肺功能保留手术的定位。局部复发风险的增加，与有限的肺功能改善之间需重新权衡。T1c肿瘤非劣效获验证生存非劣效为保留肺实质手术向更大肿瘤拓展提供依据两组队列5年生存率对比核心数据临床T1c队列70.1%vs72.0%肺叶切除差异无统计学意义病理T1c队列74.1%vs74.0%肺叶切除两组几乎一致12,814例临床T1cN0M0患者其中

526

例接受肺段切除多变量Cox模型与倾向评分匹配控制混杂，病理亚组重复验证真实世界生存数据趋同三种术式生存率对比肺段与肺叶在总生存和肺癌归因生存上无差异，两者均优于楔形切除32,340例临床IA期（≤2cm）手术患者术式构成肺叶19,778例肺段4,279例楔形8,283例71.9%肺叶切除5年生存率44.8%10年生存率总生存率最高69.6%肺段切除5年生存率44.2%10年生存率与肺叶无差异66.3%楔形切除5年生存率41.4%10年生存率两者均优于楔形深部肺癌的锥式肺段突破5年生存率对比锥式肺段切除肿瘤学疗效不亚于肺叶98.64%5年无病生存率肺段vs肺叶89.77%99.55%5年总生存率肺段vs肺叶92.10%倾向性评分匹配后两组差异无统计学意义，局部复发率仅0.45%研究基线349例≤2cm深部早期患者，肺段222例，肺叶127例三维CT支气管血管重建技术精准规划以肺段与亚段为切除单位浸润性亚组生存获益信号JCOG0802事后补充分析·298例具病理学浸润特征终点指标风险比统计结果总生存0.657P=0.0936其他原因死亡0.359差异显著局部区域复发2.234显著升高肺段切除呈现总生存获益趋势，但局部区域复发风险同步上升，获益与代价并存SECTION边界与策略谁适合做肺段切除适应证筛选标准、淋巴结清扫策略与切缘保障原则03直径与实性占比划边界结节直径小于

3cm、实性成分占比小于

0.5，亚肺叶切除可达到治愈目的01适应人群筛选NCCN指南推荐意向性肺段切除周围性结节直径≤2cm，且至少符合以下一项：单纯原位腺癌磨玻璃成分≥50%倍增时间≥400天02临床试验循证亚肺叶切除关键试验对照试验结节直径实性肿瘤比率（CTR）JCOG0802≤20mm>0.5JCOG0804≤20mm≤0.25JCOG1211≤30mm≤0.5淋巴结转移风险分层多中心回顾性研究纳入符合JCOG0802入组标准的1457例患者，按术前危险因素分层：CTR等于1.0与SUVmax大于等于2.0风险分组危险因素隐匿性N2转移率5年累积复发率A组无0.9%2.0%B组单一3.4%2.0%C组双重8.4%15.9%双重危险因素者风险陡增，是淋巴结清扫与术式选择的关键决策分水岭低危患者可省略清扫低危患者行意向性肺段切除时，省略纵隔淋巴结清扫可能不影响治疗效果低危人群特征肿瘤

2cm以下

外周型肺结节CTR小于1.0

且SUVmax小于2.0隐匿性N2转移风险极低（小于1%）🔬清扫方式对比纵隔清扫、淋巴结采样与仅肺门清扫的无复发生存率均无显著差异更广泛清扫未带来额外生存获益清扫范围应依据术前危险分层个体化决定切缘保障是根治底线切缘阴性是肺段切除术肿瘤学疗效的决定性前提手术原则切缘距病变边缘须

≥2cm，或切缘距离≥肿瘤直径术中经

冰冻病理

确认切缘无肿瘤浸润，阳性即扩大切除术中发现

淋巴结转移，须中转肺叶切除术前结合

三维重建CT或导航支气管镜

精确定位，确保切缘阴性禁忌与难点禁忌证：中央型肺癌、多肺段受累、肿瘤侵犯段间静脉等关键结构肺段间缺少明显解剖学间隙，分界不清剥离操作难度较大，易损伤邻近肺组织四项要素决定术式选择肿瘤大小直径

≤2cm

把握最为充分，2至3cm尚需更多前瞻性证据。实性成分占比含磨玻璃成分、CTR较低者预后更优，是选择肺段切除的重要前提。病理亚型非微乳头型更为稳妥，微乳头型等高危亚型应慎重。肿瘤位置外周型优于深部病灶，深部病灶需借助三维重建技术保障切缘。SECTION技术前沿精准微创的新范式单孔机器人、AI流域分析与Tubeless无管化技术融合04机器人复杂肺段安全更优复杂肺段切除中，机器人平台在安全性上展现出更优的短期结局，一期并发症发生率仅7.4%机器人主要并发症更低一期并发症发生率

7.4%VS机器人平台安全与代价并存术式选择需综合考虑病灶复杂程度、术者经验与医疗资源条件机器人优势主要并发症

更低纵隔淋巴结清扫

更多更适于解剖结构

复杂

的病例机器人代价手术时间

更长费用

更高AI流域分析精准导航AI三维重建与肺血管流域分析，精准勾勒目标结节对应的流域范围，定义清除病灶所需手术切除的最小范围。病例概况3项手术时间与术式2026年6月，重庆医科大学附属大学城医院完成单孔机器人复杂肺段切除术患者情况患者为46岁早期肺腺癌，病灶位于右肺下叶背段与基底段交界处病灶特征病灶直径1.2厘米，呈跨段生长术前规划3项AI三维重建AI对肺部影像数据进行三维重建与肺血管流域分析流域勾勒精准勾勒目标结节对应的流域范围保肺原则在完整切除肿瘤前提下，最大程度保留具有正常血供的肺组织手术实施3项手术时长手术全程仅耗时40分钟术后恢复患者麻醉苏醒后即可下床行走出院时间第二日顺利出院无管化重塑围术期体验首例成功，为更广应用奠定基础2026年7月15日，首都医科大学附属北京胸科医院完成院内首例

Tubeless无管化麻醉下单孔胸腔镜右肺上叶尖段切除术技术要点实施要点喉罩通气替代气管插管保留自主呼吸配合精准神经阻滞麻醉实现无气管插管、无导尿管、无胸腔引流管无管化三无忧患者获益恢复体验避免咽喉损伤与声音嘶哑疼痛显著降低苏醒更快术后短时间内即可下床活动与进食大幅缩短住院时间降低医疗费用单孔机器人挑战复杂病灶单孔机器人以3厘米单一切口完成双病灶同期精准切除，病理切缘与断端均为阴性“以3厘米单一切口实现双病灶同期精准切除，病理切缘与断端均为阴性。”单孔微创技术正向精准与规范持续演进。高难度双病灶同期切除4项2026年4月·达芬奇机器人辅助单孔胸腔镜右上肺后段切除加前段部分切除术完成仅一个约3厘米切口器械与镜头同口进出，机械臂具360度旋转与颤抖过滤功能术中冰冻病理证实前段结节原位腺癌、后段结节浸润性腺癌；切缘及支气管断端阴性相比传统多孔手术显著减轻术后疼痛，减少引流量、缩短住院时间学术交流推动规范2项2026年3月·川肿中欧手术联播学术交流会围绕机器人肺段切除、单孔胸腔镜肺段手术展开实战示教成都—卢森堡学术平台搭建两地交流桥梁，推动相关技术规范化应用迈向日间手术新范式单孔机器人、AI精准导航与Tubeless无管技术的融合，为早期肺癌实现'当日手术、次日出院'的日间手术模式奠定