喉罩及其临床应用课件

声门上通气装置喉罩及其临床应用声门上通气·操作规范·临床决策·安全气道汇报人麻醉科日期2026年10月课件导览01认识喉罩定义结构与发展历程02类型与选择四类喉罩与型号匹配03适应与禁忌适用边界与风险红线04置入与操作标准流程与位置确认05临床应用场景实践与并发症防治06展望与共识技术进展与规范管理认识喉罩声门上通气，麻醉气道管理的第三种选择从解剖原理到半个世纪的技术演进01喉罩是什么喉罩，全称喉罩通气道（LaryngealMaskAirway，LMA），是一种介于气管导管与面罩之间的声门上通气装置，通过覆盖喉部入口维持气道通畅。喉罩通过覆盖喉部入口维持气道通畅，属于声门上通气装置，介于气管导管与面罩之间。结构组成套囊充气管与充气阀指示球囊喉罩插管机器端接头特关键特征15°弯曲通气管前端顺应咽后壁生理曲度3.5厘米气囊充气后形成约该直径的密封面Ⅱ类医疗器械，一般无菌、一次性使用工作原理与核心优势工作原理3项气道隔离防止分泌物和呕吐物进入呼吸道，降低吸入性肺炎风险正压通气保持气道开放，为无法自主呼吸的患者提供保障气密性确保氧气顺利进入肺部，提高氧合效率隔离通气密封核心优势4项数秒内建立有效通气无需喉镜与肌肉松弛药，即可快速建立气道患者耐受度高对咽喉部组织损伤小，耐受度高血流动力学更稳定对心血管刺激小，置入与拔除期间血流动力学更稳定学习曲线平缓适合规范化培训后使用，掌握门槛低从发明到普及的演进1981年，英国麻醉医师DrArchieBrain根据成人咽喉解剖结构设计出世界第一代喉罩，自此开启声门上通气的新纪元。截至近年，全球累计应用已超过5亿例。全球累计应用5亿例2002·1.5亿例国内引入·90年代1981设计问世Brain

设计出世界第一个喉罩1983临床应用应用于呼吸道复苏，英国麻醉杂志发表论文1987急救突破首次应用于急救复苏1988规模化上市在英国成功上市并批量生产1991监管准入美国

FDA

批准临床应用1992产品迭代可弯曲喉罩问世1993指南纳入美国麻醉学会纳入困难气道处理流程2000复苏认证美国心脏协会批准用于复苏2002全球普及全球应用达

1.5亿

例010203040506070809类型与选择选对型号，是成功置入的第一步四类喉罩，各有其位02四类喉罩各有其位类型核心用途关键特点普通喉罩麻醉中维持自主呼吸正压通气易漏气，不推荐长时间使用加强型喉罩用于控制呼吸通气管可弯曲，不易成角，减少气道堵塞插管型喉罩辅助气管内插管内径大，可通过气管导管，用于困难插管双腔喉罩正压通气与防误吸双密封腔，可置入胃管引流其中

双腔喉罩

临床适用范围最广，除四肢体表手术外，还适用于

腹腔镜腹部手术

等代际演进的产品谱系第一代标准型LMA-Classic经典喉罩结构简单、价格便宜可曲性LMA-Flexible可曲性喉罩导管内镶嵌螺纹钢丝，防弯折阻塞第二代加强型LMA-Unique加强型喉罩导管中部加强，防牙齿咬扁插管型LMA-Fastrach插管型喉罩可引导气管内插管，成功率高第三代双管LMA-ProSeal双管喉罩主管呈

90°弯曲，双气囊设计，远端位于食管开口，固定更稳能力提升密封性与防误吸能力显著提升可耐受正压通气30cmH₂O型号选择与体重匹配型号适应人群1号体重

≤5千克

的新生儿和婴儿1.5号体重

5至10千克

的婴儿2号体重

11至20千克

的小儿2.5号体重

21至30千克

的小儿3号体重大于

30千克

的小儿及体型较小成人4号正常体重

的成年人5号体型较大

的成年人小儿选择提示：可用

三指宽度法，将喉罩最宽面与小儿食指、中指和无名指并拢的最大宽度比较，在紧急不知体重时尤为适用。适应与禁忌知其可为，更知其不可为适应症与禁忌症是安全应用的底线03喉罩的适应症喉罩应用范围广泛，不仅局限于麻醉科、外科，部分内科诊疗也需其参与。手术麻醉3项无呕吐反流风险的手术尤其适用气管插管困难的患者不需肌肉松弛的全麻手术适用于体表、四肢等部位手术眼科手术较少引起眼压升高，术后呛咳呕吐少困难气道与急救3项ASA列入急救方法用于无法通气、无法插管的困难气道气管插管的向导困难插管被迫使用后，可作为气管内插管向导急救复苏操作熟练可迅速建立有效通气特殊场景3项颈椎不稳定患者避免插管时移动头部纤维支气管镜激光手术用于声带、气管内小肿瘤烧灼特殊职业人群歌手、演员、教师等不愿气管插管的患者不可逾越的绝对禁忌喉罩未进入声门，最易发生的不良事件为

反流误吸01绝对禁忌饱胃、未禁食及胃排空延迟喉罩不能防止误吸，还可能增加反流物吸入风险。02绝对禁忌有反流危险者肥胖、食管裂孔疝、妊娠超过14周、肠梗阻、急腹症、有胃内容物反流史。03绝对禁忌气管受压和气管软化麻醉后可能发生呼吸道梗阻。04绝对禁忌咽喉部病变脓肿、血肿、水肿、组织损伤或肿瘤，可导致上呼吸道梗阻。需权衡的相对禁忌以下情况并非绝对禁止，需临床医师结合患者具体情况权衡利弊后决定。以下情况并非绝对禁止，需临床医师结合患者具体情况权衡利弊后决定。通气与气道相关4项肺顺应性低或肺阻力高常需较高正压通气，易发生漏气和气体入胃，增加反流误吸风险咽喉部病变脓肿、血肿、水肿、组织损伤及肿瘤呼吸道不易接近或特殊体位俯卧位、侧卧位，或需麻醉医师远离手术台时需隔离两肺的胸科手术喉罩无法实现肺隔离🏥特殊患者与手术场景3项需严格管理呼吸的ICU患者通气压力需大于

25cmH₂O

的慢性呼吸道疾病患者长时间神经外科手术2023年指南新增肺顺应性低于30ml/cmH₂O

为绝对禁忌置入与操作规范手法，让置入一次到位从准备到确认的完整操作链04置入前的评估与准备患者评估3项评估气道情况张口度、颈部活动度、会厌及声门情况排除禁忌情况排除声门上部或下咽部损伤、重度肥大扁桃体判断气道偏移判断有无喉或气管的偏移器械准备4项选择喉罩选择合适型号的喉罩检查完整性检查有无破损、漏气，充气管通畅性及指示球囊功能准备附件准备20至40毫升注射器、医用水溶性润滑剂、胶带备齐设备备齐麻醉面罩、吸引装置、口咽通气道等体位与润滑2项摆放体位患者取仰卧位，头部后仰，使口、咽、喉三轴尽量呈一直线充分润滑充分润滑喉罩套囊背面、侧面及近端，减少插入阻力置入方法与操作手法1握持导管右手以握笔状握持喉罩导管，靠近喉罩近端2推送入口将喉罩顶向硬腭方向，缓慢插入推送入口腔3送抵下咽食指放在通气导管与通气罩结合处，向里推送至下咽部4对准声门喉罩内通气口正对声门，上面紧贴会厌边缘底部5充气固定深度满意时可感到阻力，固定后套囊充气“置入过程中，突破感来源于套囊经过舌根部，随后遇到的阻力来源于逆向打开的会厌，再遇阻力即为放置到位。”盲探法沿硬腭中线缓慢推进，直至遇到阻力，确认位置后充气固定明视法喉镜辅助下直视置入，适用于预判困难气道或盲探失败者位置确认与固定拔管从确认到位到安全拔管，每一步都关乎气道安全位置确认方法5项听诊双肺呼吸音是否对称清晰观察胸廓起伏程度呼气末二氧化碳监测波形与数值观察气道压力感受气道阻力双管喉罩经引流道放置胃管辅助判断临床应用从手术室到急救现场的通气保障多场景应用与并发症防治05全麻手术中的血流动力学优势喉罩在减少气道刺激的同时，显著提升了麻醉诱导与恢复期的

平稳性。与气管插管相比，喉罩在血流动力学稳定性上具有明显优势，尤其适用于血流动力学不稳定患者。关键对比数据血压波动幅度较气管插管

降低40%至60%血流动力学波动较气管插管组

降低58%术后恢复指标术后喉头水肿发生率由

12%降至3%诱导期肌松药用量用量少，便于术后早期恢复自主呼吸适用手术类型短小体表手术、四肢手术头颈、眼科、妇科手术需要保持头后仰体位的口腔、耳鼻喉科手术急救复苏与困难气道喉罩作为一种安全有效且相对容易操作的气道管理手段喉罩应用范围已从手术室延伸至急诊科、ICU及灾难性事故救治现场急救复苏困难气道喉罩是每一位医师的必备技能急救场景价值3项心脏骤停抢救置入成功率高达96.5%院前急救快速置入30秒内完成，较传统面罩通气效率提高42%无需特殊设备不需肌松药或喉镜，短时间内即可实现有效通气困难气道应用3项急救方法纳入列入无法通气、无法插管困难气道急救方法气管插管向导引导探条置入成功率达89%赢得抢救时间为紧急、困难气道患者赢得宝贵的抢救时间特殊人群的应用要点小儿患者气道管理口咽部容积小，需按年龄、体重选择型号置入不当易致呼吸道梗阻或组织损伤可用三指宽度法辅助选型老年患者循环稳定心血管反应小，利于术中生命体征稳定无牙患者需关注气道密闭性及咽部并发症肥胖与孕妇高危评估肥胖者颈部短粗，密封困难，易漏气妊娠超过14周属反流误吸高危，应谨慎评估颈椎不稳定患者防弯保护优先选择加强型导管喉罩，内置螺旋钢丝防弯折可在头部固定前提下保持通气通畅并发症识别与防治喉罩并发症总体可控，临床关注焦点为术后咽痛与通气泄漏。喉罩并发症发生率对比防治要点漏气多因舌体卷曲、置入不到位或体位变化引起，及时调整位置反流误吸双管喉罩可使反流发生率由

1.9%

降至

0.4%损伤操作轻柔，避免反复调整造成咽喉部损伤展望与共识规范化与可视化，是未来的方向共识引领，技术赋能06技术进展与新型喉罩“随着材料科学与制造工艺进步，喉罩持续向可视化、精准化方向演进。”未来将出现更多针对不同人种解剖特征设计的专用型号可视化技术实时影像监测第三代喉罩配备监视器屏幕与多操作通道，实现置入过程实时影像监测精准定位精准定位，减少对位不良发生新型结构非充气式密封喉罩不充气即可达到气道密封，已在新加坡、中国台湾及大陆推广一次性双腔喉罩不断迭代，密封性能持续优化智能化选型AI辅助选型AI气道分割算法辅助喉罩型号选择一次到位率提升AI辅助选罩一次到位率由

78%提升至96%密封压提升密封压平均提高

4cmH₂O专家共识与规范管理喉罩的规范应用离不开专家共识的引领与循证依据的支撑。规范化与循证化，是喉罩安全应用的坚实保障。共识制定方法4项权威专家核心组由黄宇光、米卫东等10位气道专家组成核心组德尔菲法意见征询通过德尔菲法进行3轮意见征询，形成

32项推荐意见系统文献检索系统检索Cochrane、EMBASE