2026年化疗药的外渗处理课件

et低年资护士临床培训课件化疗药物外渗的识别与规范处置2026年课程导览01认识外渗风险分类与损伤机制02早期识别分级评估与识别要点03应急处置九步流程与对症干预04预防随访静脉管理与后续护理认识外渗外渗可致组织坏死，识别风险是处置的第一步01外渗的损伤本质与风险分类化疗药物外渗指药物在静脉输注过程中渗漏至血管管腔以外的周围组织，发生率约0.01%～7%。高浓度顺铂（＞0.5mg/ml）或大量外渗（＞20ml）须按发疱性药物处置。发疱性药物风险最高外渗后可致坏死溃疡代表药多柔比星、表柔比星、长春新碱、丝裂霉素刺激性药物引起红肿、静脉炎，一般不造成大面积坏死代表药顺铂、卡铂、依托泊苷非刺激性药物外渗后仅轻微不适代表药低剂量甲氨蝶呤、环磷酰胺高危因素与易损人群外渗风险集中在患者、操作、药物三个环节，给药前须逐项排查。患者因素老年、消瘦、血管细小脆弱，反复化疗致血管硬化肢体水肿、糖尿病、外周血管病变意识不清、躁动、沟通受限者易延误发现高危人群操作因素钢针输注化疗药、穿刺不熟练、固定不牢输注速度过快、巡视不到位操作规范药物因素浓度过高，血管刺激性显著增强刺激性过强，易损伤血管内皮输注时间过长，持续刺激血管壁药物特性提前识别高危因素，是给药前评估的核心，也是后续预防措施的依据。早期识别早发现、早干预，把损伤控制在萌芽阶段02早期识别的关键信号三个维度，缺一不可。早期识别外渗风险，需同步观察局部体征、输注状态与患者感受三个维度，缺一不可一旦怀疑外渗，立即停止输液并启动评估，切忌让患者忍耐或继续输注。局部症状穿刺点或沿静脉走行出现疼痛、烧灼感、发胀、红肿皮温异常、皮肤紧绷输注异常输液速度不明原因减慢推注阻力增大回血减少或消失患者主诉即使仅有"发胀""灼热"等轻微描述，也须高度警惕老年、感觉减退或使用镇痛药物者，更要结合客观体征综合判断外渗分级与评估要点分级越准，处置越对0级皮肤无变化1级局部发冷，伴轻度水肿2级疼痛性水肿、温度改变、毛细血管再充盈时间延长3级中度以上疼痛、可能形成水疱4级紧绷感或灼痛、皮肤半透明改变，甚至溃疡坏死评估必做动作用记号笔标记外渗边界并记录时间观察皮肤颜色、温度、感觉、关节活动与远端血运中心静脉外渗须行X线或胸片确认导管尖端位置应急处置争分夺秒，规范处置决定组织结局03九步应急流程：停药回抽与评估标记1停药保留立即停止输液，保留原针头，为回抽药液留出通道。2回抽减量连接注射器，尽量回抽皮下残留药液、积血及管路内残余液体；外周静脉回抽后再拔针，中心静脉外渗禁止拔管。3拔针止血轻柔拔除针头并按压止血，避免揉搓。4标记测量用记号笔标记外渗边界，测量肿胀范围并记录时间，必要时拍照留存。5全面评估评估局部皮肤颜色、温度、感觉、远端血运，确认外渗药物名称、浓度与估算量。五步环环相扣，决定后续干预的时机与效果。九步应急流程：封闭冷敷与对症护理封闭注射发疱性药物外渗须遵医嘱局部封闭。常用

2%利多卡因

配合地塞米松。距外渗中心

2cm

处环形多点注射。目的：稀释药物、减轻炎症。避免损伤中心静脉通路装置。遵医嘱环形多点冷敷热敷，因药而异蒽环类、丝裂霉素、氮芥：24～48小时内干冷敷或冰敷，每次15～20分钟，每日不少于4次。长春新碱、长春瑞滨、奥沙利铂及植物碱类：干热敷，成人不超过

50～60℃，患儿不超过

42℃。因药而异控温患肢护理与记录抬高患肢至心脏水平以上，避免受压。肿胀明显时予

50%硫酸镁

或如意金黄散湿敷。完整记录外渗时间、部位、范围、皮肤情况、输液工具、药物名称浓度与处理措施。及时上报追踪。抬高湿敷记录上报解毒剂与严重外渗处理针对性解毒剂透明质酸酶1500U

溶于

1mL生理盐水，皮下注射，用于长春碱类及紫杉醇外渗硫代硫酸钠对氮芥有直接灭活作用DMSO棉签蘸拭自然晾干，用于蒽环类及丝裂霉素C外渗；不可用纱布覆盖，以免引起水泡维生素B6用于丝裂霉素外渗保守处理48～72小时后，若红肿、溃疡持续加重或出现感染迹象，须评估外科清创、皮瓣修复或植皮预防随访预防为主，随访兜底，守住患者安全04静脉通路选择与外周输注规范通路分级，源头设防高危药物·首选中心静脉发疱性、强刺激性药物严禁外周输注，首选

PICC、CVC

或输液港。仅低风险、非刺激性药物可短期使用外周留置针。PICCCVC输液港外周给药，选位从严选位·避忌·限时选前臂粗、直、弹性好的静脉避开关节、手背、下肢及瘢痕水肿部位24小时内同一静脉禁止重复穿刺选位避忌限时发疱性药物专项要求回抽·限时·禁泵推注

2～5ml

或每输注

5～10分钟回抽确认回血总输注时间

≤60分钟禁止使用输液泵；儿童不得选用头皮静脉给药前必须见明确回血方可推注回抽限时禁泵输注全程监测与患者宣教输注顺序INJECTIONSEQUENCE先盐水→后药物→再盐水冲管全程低速匀速，禁快速推注与高压输注。盐水·药物·盐水巡视监测ROUNDMONITORING每15～30分钟查看一次穿刺部位重点观察肿胀、隆起、回血变差、疼痛，并主动询问患者感受。15～30min主动询问患者宣教PATIENTEDUCATION出现疼痛、灼热、发红、肿胀、输液不畅等异常，立即呼叫，严禁忍耐。化疗侧肢体避免活动、提重物、弯曲受压。立即呼叫忌忍耐结束处理POST-INFUSIONCARE足量生理盐水冲管，确保无药物残留，规范拔针按压。足量冲管规范拔针后续护理与随访闭环规范记录与追踪随访，是保障患者安全的最后一环规范记录与追踪随访，是保障患者安全的最后一环水疱处理多发性水疱保持完整，避免摩擦和热敷，自然吸收直径

>2cm

水疱消毒后无菌注射器沿边缘吸净渗液，避免去除表皮恢复期护理保持局部清洁干燥，避免压迫摩擦适当增加优质蛋白和维生素