多重耐药菌医院感染预防与控制课件

医院感染管理专题多重耐药菌医院感染预防与控制认知·传播·防控·责任汇报日期2026年10月认识多重耐药菌多重耐药菌并非单一菌种，而是一类对临床常用抗菌药物呈多重耐药的病原菌统称。一类对临床常用抗菌药物呈多重耐药的病原菌统称。基本定义指对临床使用的

3类或以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌核心特征耐药谱广，可选治疗药物极为有限多为条件致病菌，易在医疗机构内定植与传播感染后治疗周期长、疗效差临床意义是医院感染防控的重点监测与管理对象临床常见多重耐药菌简称名称主要耐药特点MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对多种β内酰胺类耐药VRE耐万古霉素肠球菌对糖肽类耐药CRE耐碳青霉烯类肠杆菌对碳青霉烯类耐药CRPA耐碳青霉烯铜绿假单胞菌多重机制耐药CRAB耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌泛耐药多见准确识别菌种类型，是落实

精准防控

的前提。耐药性从何而来耐药性既有细菌固有属性，更是抗菌药物选择性压力的结果。耐药性是细菌固有属性与抗菌药物选择性压力共同作用的结果。天然耐药细菌本身结构或代谢特点决定的固有耐药获得性耐药通过基因突变产生，并可遗传给子代通过质粒等载体在菌种间水平传播，加速扩散主要诱因3项不合理使用与滥用抗菌药物不合理使用与滥用疗程与剂量失当疗程过长、剂量不足或频繁换药防控落实不到位感染防控措施落实不到位医院感染流行形势多重耐药菌可在医疗机构内快速播散，是医院感染防控的难点与重点。多重耐药菌可隐匿定植、快速播散，关口前移、早期干预是医院感染防控的关键。传播隐匿定植者常无临床症状，却可成为持续传染源聚集病区易在重症监护、烧伤、血液等病区聚集危害严重治疗受限感染后治疗选择少，病死率升高负担加重延长住院时间，加重患者与医疗负担防控紧迫流行难控一旦形成院内流行，控制难度显著增大关键行动关口前移、早期干预是关键主要传播途径接触传播是多重耐药菌院内播散的最主要方式。切断传播链的核心在于规范手卫生与接触隔离接触传播通过污染的

手、手套、器械

直接或间接传播医护人员手是最主要的传播媒介直接间接其他途径飞沫传播多见于呼吸道感染患者环境媒介污染物体表面、共用物品谁更容易被感染识别高危人群，是实现早期筛查与精准干预的基础。对高风险人群实施主动目标性筛查，是早期识别与精准干预的关键路径高危人群2类住院重症监护、长期住院、免疫功能低下患者治疗接受侵入性操作或广谱抗菌药物治疗者主要危险因素3项器械留置导管、机械通气、留置引流管病史既往耐药菌定植或感染史体质皮肤黏膜屏障受损、高龄与基础疾病多感染带来的危害多重耐药菌感染的危害贯穿治疗、预后与公共卫生多个层面。早防早控，是降低危害最经济有效的手段。治疗层面可选抗菌药物有限，治疗方案受限常需联合用药，不良反应风险增加预后层面住院时间延长，并发症增多治疗失败率与病死率上升管理层面增加医院感染暴发风险加重医疗资源消耗与社会负担集束化防控总策略防控多重耐药菌，需多环节协同、多措并举形成闭环。核心措施手卫生与接触隔离环境物表清洁消毒器械与医疗废物规范管理抗菌药物合理使用支撑措施目标性监测与预警报告多学科协作与全员培训措施同步执行、持续坚持，方能见效手卫生

第一道防线规范手卫生，是阻断接触传播最经济有效的措施。手卫生是阻断接触传播的核心防线，守好关键时机与规范步骤关键时机与规范要求关键时机接触患者前后无菌操作前、接触体液后接触患者周围环境后规范要求正确洗手或使用速干手消毒剂覆盖掌心、指缝、指尖、拇指、腕部常见问题洗手时间不足、步骤遗漏、时机把握不准接触隔离与个人防护对确诊或定植患者，应尽早落实接触隔离。隔离要求单间隔离或同种病原菌患者集中安置床旁标识设置隔离标识，限制人员流动单间隔离标识提醒限制流动个人防护进入病室穿戴手套、隔离衣依操作风险选戴口罩、护目镜脱卸后立即手卫生手套隔离衣口罩护目镜手卫生物品专用设备专用听诊器、血压计等尽量专人专用避免交叉防止交叉使用专人专用环境物表清洁消毒污染的环境物表是耐药菌传播的重要媒介，清洁消毒不可缺位。消毒频次高频接触表面每日定期清洁消毒出现污染时随时消毒重点部位床栏、床头柜、呼叫器、门把手输液泵、监护仪等诊疗设备表面规范要求清洁工具分区分用、标识清晰消毒剂浓度与作用时间严格达标器械与医疗废物管理规范器械处理与医疗废物管理，是切断传播的末端保障。末端防线——复用器械规范灭菌、医疗废物分类密闭，处置后及时手卫生，杜绝交叉污染。诊疗器械2项复用器械严格执行清洗消毒灭菌流程一次性物品严禁重复使用医疗废物2项感染性废物分类收集、密闭转运锐器置入专用利器盒，防刺伤抗菌药物合理使用合理使用抗菌药物，是遏制耐药产生的根本之策。合理使用抗菌药物，是遏制耐药产生的根本之策“精准用药与动态评估，是抗菌药物管理落地的关键抓手。”用药原则3项有指征方用药尽早留取病原学标本精准选药依据药敏结果，避免盲目广谱剂量疗程适宜及时评估调整管理要点3项分级管理与处方审核落实到位围手术期预防用药加强规范用药监测与反馈点评开展实施监测预警与报告早发现、早报告，是防止院内扩散的第一道关口。监测预警与报告，筑牢院感防线，早发现、早处置监测手段开展目标性监测与临床微生物检测关注重点病区与高危人群聚集趋势报告流程检出后及时通知临床与院感部门落实信息登记与交接，不漏不迟预警响应出现聚集性病例立即启动调查与处置多学科协作与责任多重耐药菌防控是全员工程，需要各岗位各司其职。协作机制2项建立多学科沟通与信息共享定期联合查房与问题反馈责任意识1项防控措施人人有责、岗岗落实防控措施

人人有责、岗岗落实持续改进与效果评价防控成效依赖持续评价与不断改进。持续监测防控成效，动态优化改进路径，推动感染管理长效提升。“形成人人参与、持续提升的安全文化，让防控成为日常自觉。”效果评价2项关注手卫生依从性与隔离落实率聚焦日常防控关键环节的