中国慢性胃炎诊治指南2022年上海

指南解读中国慢性胃炎诊治指南（2022年，上海）解读中华医学会消化病学分会·53项推荐意见系统解读2026年10月内容导览01指南概览与疾病负担修订背景、权威依据与流行病学特征02病因分类与诊断体系病因构成、分类框架与诊断标准03病理分层与内镜随访癌变风险分层与随访决策依据04幽门螺杆菌根除策略根除指征与规范治疗方案05治疗原则与癌变预防药物干预、生活管理与防癌路径06随访监测与临床落地随访间隔与规范化管理要点指南概览与疾病负担循证更新，规范先行从2017版共识到2022版指南，53项推荐意见重塑诊疗路径01指南修订背景与循证依据从2017版共识到2022版指南，53项推荐意见在三次共识基础上更新，以PICO原则与GRADE分级为循证方法，参考国际指南制定2022版制定机构发起中华医学会消化病学分会发起撰写消化系统肿瘤协作组主要专家担任召集人与撰写者更新基础传承在2006年、2012年、2017年三次共识意见基础上更新循证方法原则遵循PICO原则与GRADE分级证据基于系统评价与Meta分析国际参考欧洲胃肠病学会2019年胃癌前疾病管理指南、台北共识、美国ACG相关指南更新动因人口老龄化、生活方式改变、内镜与病理诊断技术进步流行病学特征与指南价值慢性胃炎是消化系统最常见的疾病90%内镜诊断患病率为消化系统最常见疾病50%以上60岁以上人群萎缩性胃炎患病率53项指南推荐意见针对九大类临床问题正相关患病率与胃癌慢性萎缩性胃炎与胃癌发病率患病趋势与风险慢性萎缩性胃炎患病率与胃癌发病率呈正相关患病率随年龄增长而上升，60岁以上人群萎缩性胃炎患病率可达50%以上。指南核心价值53项针对九大类临床问题提出53项推荐意见规范临床诊疗行为、优化风险分层与监测策略、强化Hp感染管理适用人群：消化内科及相关学科医师患病率随年龄增长而上升，指南为规范诊疗与风险分层提供依据病因分类与诊断体系病因清晰，分类有据幽门螺杆菌是首要病因，病理与分布双维度分类02幽门螺杆菌是首要病因Hp感染是慢性胃炎最主要的病因Hp感染：首要病因Hp感染：首要病因40%-60%我国Hp感染率90%以上感染者发生慢性活动性胃炎2-3倍胃癌发生风险升高约39%根除可降低胃癌发生风险其他病因胆汁反流、长期服用NSAIDs/阿司匹林、酒精摄入是相对常见病因自身免疫因素在自身免疫性胃炎发病中起主要作用，我国较少见心力衰竭、慢性肾衰竭、门静脉高压症、糖尿病等也可引起，一般为非萎缩性病理与分布双维度分类分类基于病因、内镜所见、病理变化与分布范围慢性胃炎从病理所见、分布范围及特殊类型多维度归类，WHOICD第11版亦给出对应编码。基于病理所见慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎基于分布范围胃窦为主胃炎胃体为主胃炎全胃炎三大类特殊类型：巨大肥厚性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、感染性胃炎、放射性胃炎、化学性胃炎WHOICD第11版自身免疫性胃炎（DA42.0）、幽门螺杆菌引起的胃炎（DA42.1）等；部分自身免疫病、基础疾病可伴随或引起慢性胃炎临床表现与诊断金标准胃镜结合组织病理学检查是诊断金标准活检规范：新悉尼系统

5点活检，对炎症、活动性、萎缩、化生、Hp感染按

0/1/2/3

分级。临床表现无特异性，需结合内镜与病理活检综合判断临床表现无特异性慢性胃炎无特异性表现，部分患者可无任何症状症状谱有症状者主要为上腹痛、腹胀、饱胀感，与消化不良症状谱相似心身共病部分患者与心理应激、睡眠障碍、焦虑抑郁有关，需重视消化心身共病内镜下表现类型内镜特征非萎缩性红斑、出血点、黏膜粗糙、水肿渗出萎缩性红白相间以白为主、皱襞变平、血管显露病理分层与内镜随访分层评估，精准监测OLGA与OLGIM分期是胃癌风险分层的可靠依据03OLGA分期界定风险层级OLGA和OLGIM分期是胃癌风险分层的可靠依据随访研究显示OLGAIII/IV期

风险比I/II期高

700倍以上数据来源：OLGA分期随访研究萎缩范围越大风险越高O型整体胃癌风险约为C型的8倍数据来源：木村-竹本分型研究萎缩范围越大，胃癌检出率越高，C1到O3呈明显递增趋势规范报告与AI辅助诊断规范报告是精准管理的前提需严格遵循活检部位规范，保证风险分层评估的准确性规范内镜报告与人工智能辅助诊断，共同服务于精准管理规范内镜报告应描述四项核心要素Hp感染状态：检测结果与现症/既往感染判断萎缩与肠化范围：病变分布与范围界定疑似病变部位与特征：定位与形态描述活检部位与标本数：取材位置与数量记录人工智能辅助诊断的潜在价值辅助识别Hp胃炎：综合胃黏膜图像信息，临床应用潜力尚待验证辅助识别慢性萎缩性胃炎、肠化、异型增生：证据质量高证据质量高幽门螺杆菌根除策略应根尽根，规范用药铋剂四联方案为首次根除首选，疗程统一14天04所有活动性感染均推荐根除证实Hp活动性感染且无抗衡因素者均推荐根除所有活动性感染均推荐根除根除指征分级3级强烈推荐消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤推荐根除慢性胃炎伴消化不良或萎缩/糜烂、早期胃癌术后、长期服PPI、胃癌家族史推荐根除计划长期服NSAIDs、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、无症状感染者治疗前准备知情告知获益与不良反应检测前停PPI至少2周详细询问药物过敏史老年人群（≥70岁）根除获益仍大于风险，需个体化评估基础疾病与药物耐受铋剂四联成为首次根除首选传统三联根除率已低于80%铋剂四联方案为所有人群首次根除首选，疗程统一14天铋剂四联方案构成标准

PPI标准铋剂2种抗生素30%-40%根除成功率提升铋剂四联较三联方案，可将耐药Hp感染的根除成功率提高三种抗生素耐药率对比数据来源：抗生素耐药率监测用药要点与疗效验证规范用药时间直接影响根除成功率规范用药时间直接影响根除成功率——抗生素、抑酸剂与铋剂的选择与服用节奏缺一不可。停药

4周

后经呼气试验确认根除失败后间隔至少

3个月

再补救，优先含呋喃唑酮、四环素的方案抗生素组合方案3项阿莫西林1000mgbid联合克拉霉素500mgbid阿莫西林+左氧氟沙星用于克拉霉素高耐药地区青霉素过敏者四环素+甲硝唑，或四环素+呋喃唑酮PPI与铋剂选择3项PPI艾司奥美拉唑20mgbid/雷贝拉唑10-20mgbid/伏诺拉生20mgbid铋剂枸橼酸铋钾220mg每日2次服药时间PPI与铋剂餐前0.5小时，抗生素餐后服用治疗原则与癌变预防综合干预，阻断进展抑酸、护膜、调菌、改习惯，四维协同防癌变05抑酸护膜调节动力三步走药物干预围绕抑酸、黏膜保护与动力调节展开胆汁反流性胃炎铝碳酸镁结合胆酸，联合莫沙必利促进胃排空萎缩性胃炎补充叶酸、维生素B12，定期监测胃蛋白酶原（PGI/PGII）水平药物干预三步走：抑酸、护膜、调节动力抑酸2线PPI（奥美拉唑、兰索拉唑）为首选，疗程

4-8周H2受体拮抗剂二线用药黏膜保护2项硫糖铝、胶体果胶铋餐前服用形成保护膜铋剂可致大便发黑，停药后缓解动力调节1项多潘立酮适用于餐后饱胀，剂量

≤30mg/日生活方式干预与癌变预防综合干预是阻断癌变进程的关键饮食管理忌辛辣、油炸、过烫（>65℃）、腌制食品少量多餐、细嚼慢咽，晚餐距睡眠≥3小时运动与心理每日30分钟低强度运动正念冥想缓解压力性胃痛，CBT对合并焦虑抑郁者有效率约60%戒烟限酒戒烟限酒，重视睡眠管理根除Hp根除Hp是慢性胃炎一级预防核心措施随访监测与临床落地随访到位，风险可控按风险分层设定随访间隔，让指南真正落地临床06按风险分层设定随访间隔随访间隔随风险等级动态调整按风险分层制定个体化复查节奏，风险越高、复查越密风险分层与复查间隔非萎缩性胃炎：3-5年复查1次中重度萎缩：1-2年复查1次伴肠化或异型增生：6-12个月复查1次涉及胃体的萎缩性胃炎：每1-3年复查1次内镜自身免疫性胃炎：至少每3年复查1次胃癌风险内镜表现评分3-8分者属高危，建议每6-12个月放大染色胃镜精查规范化管理与患者教育让指南真正落地临床患者教育：症状缓解不等于治愈，黏膜修复需

6-8周90%的非贲门胃癌归因于慢