伴共病的银屑病管理共识课件

2026版共识解读伴共病的银屑病管理共识解读2026版共识临床实践解读汇报人皮肤科日期2026年10月课程导览01认知重塑银屑病是系统性疾病，共病管理势在必行02共病全景心血管与代谢共病的流行病学与筛查03免疫共病关节、肠道、眼与精神心理共病识别04分层决策以共病为导向的药物优选与禁忌05长期管理筛查清单、随访与多学科协作闭环认知重塑：银屑病是系统性疾病共病不是并发症，而是同一炎症的不同表达从皮损清除走向全身系统性管理01共识的制定背景与价值从皮损清除转向以共病为导向的系统性管理聚焦

共识的制定背景与价值，系统性推进以共病为导向的管理升级共识基本信息制定与发表制定者：中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会发表出处：《中华皮肤科杂志》2026年第59卷第3期，页码

193-207三大更新亮点方法升级：引入德尔菲法专家投票，形成证据等级工具更新：新增银屑病特异性心血管风险评分表，替代传统评分人群拓展：补充妊娠、老年、儿童特殊人群的共病管理原则银屑病是系统性疾病遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病1.25亿全球患者0.47%欧美2%~4%中国患病率650万中国患者30%

为中重度近25%发病年龄<20岁发病年龄流行病学数据4项1.25亿全球患者约0.47%中国患病率约，欧美2%~4%650万中国患者超，约30%为中重度近25%发病年龄<20岁全身累及谱系炎症因子全身游走随血液累及关节、代谢、心血管乃至情绪皮肤只是受累器官之一全身炎症才是根本问题共病普遍性与共同机制约73%的银屑病患者存在至少一种共病73%患者存在至少一种共病银屑病共病普遍超过半数患者合并至少一种其他系统疾病共病负担显著减少共病发生，是现阶段治疗银屑病的目标之一遗传背景全基因组关联研究已发现超过80个易感位点慢性炎症重叠的慢性炎症过程免疫调节异常的免疫调节机制共病全景：从心血管到代谢静默的炎症，正在损伤血管与代谢心血管、糖尿病、肥胖、血脂、脂肪肝02心血管疾病共病银屑病使高血压患病率增加约60%，心血管疾病风险较常人高1.5~2倍静默损伤机制慢性炎症慢性炎症促进血管内皮损伤和动脉粥样硬化。重度患者因长期炎症消耗，反而可能无典型心绞痛。筛查建议高危人群40岁以上、病程超10年、皮损面积广者每年评估评估指标：血压、血脂、血糖、超敏C反应蛋白糖尿病共病银屑病患者罹患2型糖尿病风险较健康人增加1.36倍，严重低血糖发生率亦明显升高。罹患2型糖尿病风险较健康人增加

1.36倍，严重低血糖发生率亦明显升高筛查人群年龄>40岁

或超重（BMI≥25kg/m²）建议每3年筛查1次年龄或体重筛查项目糖化血红蛋白空腹血糖口服葡萄糖耐量试验任选1项筛查周期年龄>40岁或超重者，每3年筛查1次3年间隔临床提示遗传变异、免疫反应等可致糖尿病，皮肤科医生须警惕并发糖尿病，关注合并症风险机制遗传变异、免疫反应等可致糖尿病肥胖共病肥胖与银屑病风险增加相关，BMI、腰围、腰臀比及体重增加均为关键指标评估与转诊中重度患者每年评估，BMI大于30kg/m²等情况转诊机制关联易感基因与肥胖有关，瘦素和脂联素相互影响炎症干预建议进行饮食干预并鼓励减重，推荐非药物干预治疗警示肥胖可能导致对生物制剂治疗的初始应答不足血脂代谢异常银屑病与血脂异常共享炎症通路银屑病与血脂异常存在共同的炎症-代谢通路，临床需重视血脂共病管理流行病学数据3项银屑病患者血脂异常发生率14.4%~20.9%中国银屑病患者甘油三酯升高者31.6%~38.2%高密度脂蛋白胆固醇降低者29.7%~61.5%筛查与干预2项定期血脂筛查建议对所有中重度银屑病患者定期进行血脂筛查，异常时转诊评估生活方式与药物干预推荐健康生活方式，干预不达标时加用降脂药物代谢综合征患病率对比银屑病患者代谢综合征负担显著高于同龄普通人群，60~69岁患病率达33.8%，为同龄普通人群18.9%的近1.8倍人群60~69岁患病率银屑病患者60~69岁患病率达33.8%，即约每3人中有1人合并代谢综合征同龄普通人群同龄普通人群患病率为18.9%，不足银屑病患者的六成相对风险银屑病患者患病率为同龄普通人群的1.8倍，代谢负担显著更高非酒精性脂肪肝病银屑病患者非酒精性脂肪肝患病率明显高于健康对照，可达17%~60%，发生机制与代谢异常和慢性炎症有关识别路径01一线识别肝脏超声检查结合NAFLD纤维化评分或Fibrosis-4评分02进阶评估振动控制瞬态弹性成像识别晚期肝纤维化03转诊指征晚期肝纤维化转诊肝病专家随访与用药常规随访，关注肝脏健康选择药物时考虑NAFLD情况随访中关注肝脏健康，用药兼顾NAFLD风险共病全景：炎症免疫与精神关节损害不可逆，早筛早治是关键关节炎、炎症性肠病、葡萄膜炎、心理03银屑病关节炎关节损害一旦出现，多为不可逆损伤6%~10%中国银屑病患者中发生率部分数据可达30%6%~10%中国银屑病患者发生率30%部分数据风险可达预警信号腊肠指、足跟痛晨僵超过30分钟指甲顶针样凹陷诊断评估推荐采用

CASPAR

分类标准诊断超声或

MRI

评估活动性病变X线或

CT

评估结构性损伤炎症性肠病银屑病与炎症性肠病存在

双向致病关系，共享

11个易感基因流行病学发病率约

0.3%性别差异无性别差异菌群失衡肠道微生物菌群失衡可能引发全身及皮肤炎症共享通路炎症级联反应IL-23与IL-17炎症级联反应起核心作用治疗重叠两种疾病治疗药物大量重叠葡萄膜炎银屑病常见关节外表现，发生率2%~9%2%~9%发生率关节病型脓疱型HLA-B27阳性发病机制1项IL-23与Th17及IL-17轴在内源性葡萄膜炎中发挥重要作用临床行动2项皮肤科医生对相关患者常规问诊并进行眼科体检重度患者每

0.5~1年

进行眼科随访精神心理共病约

54%

的银屑病患者存在不同程度的抑郁情绪，约

30%

合并焦虑或抑郁炎症与情绪的恶性循环皮损可见性导致社交压力，炎症因子直接影响神经递质压力通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活促炎通路，形成恶性循环筛查与干预可使用

PHQ-9

等工具筛查心理问题生物制剂有助于改善患者情绪状态分层决策：以共病为导向用药选药先看共病，疗效与安全并重各共病状态下的优选方案与禁忌清单04心血管共病用药选择合并缺血性心脏病3项首选方案如无禁忌，建议甲氨蝶呤作为首选生物制剂可选TNF-α抑制剂、乌司奴单抗、古塞奇尤单抗、IL-17抑制剂不建议首选环孢素或阿维A不作为首选合并充血性心力衰竭3项建议选用甲氨蝶呤、阿维A、阿普米司特、IL-17和IL-23抑制剂晚期禁忌环孢素晚期不建议使用TNF-α抑制剂禁用于NYHAⅢ或Ⅳ级心衰，依那西普慎用糖尿病与肥胖用药选择糖尿病警惕并发糖尿病，关注合并症，必要时按人群定期血糖筛查甲氨蝶呤可降低风险，但增加重症肝纤维化风险肥胖系统治疗首先推荐光疗，需谨慎、逐渐增加照射剂量甲氨蝶呤无须按体重调整剂量，需严密监测肝功能，避免环孢素A疗效不佳推荐乌司奴单抗，失败后先考虑依奇珠单抗再考虑TNF-α抑制剂、司库奇尤单抗和阿普米司特血脂与代谢综合征用药药物对血脂的影响阿维A、环孢素均有血脂升高不良反应TNF-α抑制剂、乌司奴单抗、乌帕替尼可升高血脂司库奇尤单抗无显著影响依奇珠单抗无明显影响优选方案血脂异常患者优先选择

司库奇尤单抗、依奇珠单抗

等IL类生物制剂谨慎选择谨慎选择TNF-α抑制剂、阿维A、环孢素及JAK抑制剂代谢综合征患者治疗决策更谨慎，注意系统治疗造成的代谢紊乱银屑病关节炎用药分层“个体化分层治疗，早诊断早治疗”个体化分层治疗，早诊断早治疗外外周关节受累甲氨蝶呤建议使用环孢素建议使用阿普米司特可用于外周关节炎、指（趾）炎、附着点炎中中轴关节受累甲氨蝶呤环孢素不推荐使用阿普米司特不推荐使用建议选用TNF-α抑制剂、司库奇尤单抗、依奇珠单抗皮损严重者优选司库奇尤单抗依奇珠单抗古塞奇尤单抗乌司奴单抗炎症性肠病与葡萄膜炎用药炎症性肠病可用药物TNF-α抑制剂

：英夫利西单抗乌司奴单抗、古塞奇尤单抗

：可用慎用警示IL-17A抑制剂可能加重炎症性肠病使用靶向生物制剂前须评估风险与获益，治疗期间密切随访葡萄膜炎首选药物甲氨蝶呤、环孢素A

：首选进阶选择疗效不佳可选用TNF-α抑制剂JAK抑制剂推荐为二线用药不推荐司库奇尤单抗、依奇珠单抗等IL-17抑制剂不推荐长期管理：多学科协作闭环把筛查写进诊疗路径，把管理交给团队筛查清单、随访频率与转诊指征05共病筛查清单从确诊之日起，就把筛查写进诊疗路径代谢筛查4项血糖血脂血压BMI关节评估3项关节指甲晨僵症状问诊炎症指标3项血常规CRPIL-6心理评估3项睡眠社交情绪专项问诊随访与监测频率低风险组每年筛查

血压、血脂、空腹血糖每年高风险组（合并≥2项共病或家族史）每

6个月

评估心血管及代谢指标6个月重度银屑病每

0.5~1年

进行眼科随访0.5~1年多学科协作与转诊闭环“以共病为导向，兼顾疗效与安全，改善长期预后。”“把筛查写进诊疗路径，把管理交给