2026年银屑病诊疗指南

医学专题分享2026年银屑病诊疗指南解读与治疗进展指南更新要点·生物制剂进展·长期管理策略日期2026年10月内容导览01指南更新与疾病认知双维循证框架与系统性疾病定位02诊断筛查与病情评估关节损害早筛与标准化评估工具03分层治疗与药物进展四大靶点格局与国产创新药04长期管理与共病防控减量策略与共病一体化管理指南更新与疾病认知从经验诊疗到证据驱动双维循证框架开启银屑病诊疗新范式诊疗新范式012026版指南发布与突破《中国银屑病诊疗指南（2026版）》2026年4月正式发布，推动从经验诊疗向证据驱动转型2026版指南正式发布，携三大核心突破引领银屑病诊疗迈向证据驱动新阶段制定主体联合制定中国医师协会皮肤科医师分会、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会配套指南《中国关节病型银屑病诊疗指南（2026版）》于2026年6月发布，皮肤科与风湿免疫科双牵头，五十余位多学科专家参与三大核心突破双维循证框架首次引入证据级别+推荐意见个体化分层诊疗精简标准化治疗路径，强化个体化分层新药规范全面纳入TYK2/JAK小分子药物与新一代双靶点生物制剂规范系统性疾病定位与机制银屑病是遗传与环境共同作用、免疫介导的慢性、复发性、炎症性系统性疾病，并非单纯皮肤病泛器官系统受累累及皮肤、甲、关节、黏膜，常合并代谢综合征、心血管疾病、心理障碍等共病，需终身管理累及范围3项皮肤、甲、关节、黏膜多组织受累，非限于皮表常合并共病代谢综合征、心血管疾病、心理障碍等需终身管理慢病化、长期随访与全程管控核心机制1项IL-23/IL-17炎症轴异常激活，驱动系统性炎症级联新增靶点2项2026版新增机制TYK2、JAK通路致病机制精准干预靶点明确小分子药物的精准干预靶点关节受累是重要预警“早期筛查，及早干预，阻断关节损害”—关节受累是重要预警我国银屑病患病率约

0.47%，患者超

600万75%患者先出现皮肤皮损平均

5-10年

后继发银屑病关节炎10%患者最终进展为关节病型致残风险高高危因素甲损害、重度皮损、肥胖、家族史为关节受累的高危因素诊断筛查与病情评估关节损害不再被漏诊问、填、查三步锁定早期关节炎早期筛查02临床分型与病情分级四大临床分型与病情分级标准分型界定病变范围，分级评估病情轻重，二者共同指导治疗方案选择四大临床分型寻常型最常见，占比90%以上脓疱型分局限性与泛发性，泛发性病情危重红皮病型皮损面积大于90%，多由不当停药或滥用激素诱发关节病型累及外周关节、中轴关节、附着点与指趾端病情分级标准分级PASI评分皮损面积轻度小于3分小于3%中度3至10分3%至10%重度大于10分大于10%PsA早期筛查三步法对所有银屑病患者，主动询问关节、腰背或足跟的疼痛与僵硬感进一步筛查出现严重甲顶针样凹陷或甲剥离，建议进一步行关节超声筛查亚临床病变1第一步主动问诊关注关节、腰背、足跟的疼痛与僵硬感2第二步工具筛查常规使用EARP

或

PEST

问卷已在中国人群中完成验证，条目精简3第三步锁定高危特征甲损害、肥胖、重度皮损及PsA家族史为独立危险因素PsA评估与影像分层鉴别诊断是前提警示银屑病患者关节痛

不等于PsA，需警惕骨关节炎、痛风、纤维肌痛影像学分层活跃超声与MRI

看

活动性炎症结构X线、CT

看

结构性损伤评估工具外周推荐

66/68关节计数中轴受累选

ASDAS综合用

DAPSA

或

MDA活动性炎症可逆超声/MRI

可早期发现滑膜炎、骨髓水肿等可逆改变66/68关节计数DAPSAMDA结构性损伤不可逆X线/CT

显示骨侵蚀、关节间隙狭窄等永久性改变ASDAS分层治疗与药物进展精准靶向，分层施策四大靶点格局与国产创新药崛起国产创新药03治疗目标升级与分层治疗目标从症状缓解升级为追求皮损完全清除或几乎完全清除轻轻度患者占比60%–70%方案外用激素、维生素D3衍生物联合光疗为主以外用联合光疗为主中中重度患者占比30%–40%核心IL-23、IL-17生物制剂定位传统药物退居二线生物制剂为核心个个体化分层理念强调以患者为中心的个体化分层诊疗以患者为中心生物制剂四大靶点格局靶点类别代表药物核心特点TNF-α抑制剂阿达木单抗、依那西普覆盖皮肤与关节，清除深度偏弱IL-12/23抑制剂乌司奴单抗双靶点，给药间隔长IL-23抑制剂古塞奇尤单抗、匹康奇拜单抗长效维持，安全性均衡IL-17通路抑制剂司库奇尤单抗、比奇珠单抗起效快，清除率高IL-36抑制剂佩索利单抗、瑞西奇拜单抗针对泛发性脓疱型银屑病四大靶点格局覆盖从寻常型到泛发性脓疱型的差异化治疗需求IL-17与IL-23抑制剂对比两大主流靶点·四维差异对照维度IL-17

抑制剂IL-23

抑制剂作用位置下游效应因子上游调控起效速度迅速，数周显效相对平稳维持给药多为每4周8至12周安全关注念珠菌感染、肠病慎用安全性均衡关注度关切国产创新药与市场格局2026年国产创新药密集获批，给药间隔从4周

延展至12周12周匹康奇拜单抗国产首个IL-23p19单抗维持期每12周1次8周安沐奇塔单抗2026年2月获批维持期每8周1次1针古莫奇单抗2026年6月获批维持期每月1针IL-36R瑞西奇拜单抗2026年7月获批，国产首个IL-36R抗体维持期尚未披露维持周期长期管理与共病防控既治皮，又查体减量策略与共病管理一体化共病防控04长程管理与科学减量维持低疾病活动度至少

6个月，可与医生沟通后考虑减量维持核心原则单次剂量不变，延长注射间隔推荐阶梯式减量参考方案古塞奇尤单抗可延长至每10至16周一次10-16周注射间隔适用人群不合并PsA首次使用生物制剂单用疗效良好以上人群更适合减量继发性失效与换药疗效波动不等于药物失效，先排查感染、季节变化、精神压力、漏打等可逆诱因换药策略TNF-α抑制剂失效后换用不同靶点通常优于换同靶点药物TNF-α抑制剂联合甲氨蝶呤可降低继发性失效率监测与退回减量期间每3至6个月评估一次病情，疗效下滑及时退回上一级有效方案共病筛查与用药安全银屑病需既治皮又查体，共病筛查本身就是治疗的一部分代谢综合征患病率对比（60至69岁）33.8%vs18.9%银屑病患者代谢综合征患病率同龄普通人群患病率不足银屑病患者的一半筛查与用药要点银屑病关节炎在中国患者中发