支气管哮喘门诊规范化建设方案总结2026

支气管哮喘门诊规范化建设方案总结2026支气管哮喘（简称哮喘）是我国常见的慢性呼吸系统疾病，但地区间及各级别医疗机构诊疗水平参差不齐。哮喘，特别是重度哮喘临床控制水平差、急性发作频繁，严重影响患者生活质量，也造成沉重的社会经济负担。基于我国哮喘诊疗现状，本编写组结合国内外哮喘指南和文献，在呼吸与危重症医学科（PCCM）规范化建设标准框架基础上提出哮喘门诊规范化建设标准，并形成本实施方案，以期为我国哮喘专病门诊建设提供参考，提高哮喘，特别是重度哮喘的管理能力。支气管哮喘（简称哮喘）是一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病［1］。“中国肺部健康研究”（ChinaPulmonaryHealth，CPH研究）数据显示，我国20岁及以上的哮喘患病人数为4570万，患病率为4.2%［2］，疾病控制也不容乐观。CARE4ALL研究显示，我国49.0%哮喘患者症状控制不佳，49.6%哮喘患者未接受任何哮喘药物治疗，在接受哮喘药物治疗的患者中，有18.3%的患者使用不含吸入性糖皮质激素（inhaledcorticosteroids，ICS）的治疗方案［3］。重度哮喘因具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，其气道炎症水平和气道上皮损伤程度通常较轻中度哮喘更为严重，且多存在影响哮喘控制的共病、较差的肺功能及更高的2型炎症水平等危险因素［4］。因此，在我国，尽管成人重度哮喘仅占哮喘患者的3.4%~8.3%，但超过55%的重度哮喘患者病情未被有效控制［5,6］，患者急性发作风险、肺功能下降风险、口服糖皮质激素（oralcorticosteroids，OCS）使用及医疗成本远超轻中度哮喘患者［6,7］。若哮喘长期控制不佳，或同时具有如吸烟等危险因素，易进展成慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）［1］。目前，我国哮喘及重度哮喘诊疗管理面临诊断不足、评估不充分、随访不规律、转诊不通畅等诸多挑战。CPH研究显示哮喘的医生临床诊断率仅28.8%，之前接受过肺功能检查者为23.4%［2］。其他多个研究也显示哮喘患者的长期治疗依从性低，6个月的随访脱落率高达34.8%［8,9］。鉴于我国严峻的呼吸系统疾病负担及诊疗现状，《健康中国行动（2019—2030年）》明确提出要深入开展慢性呼吸系统疾病防治工作［10］，且行动实施方案中明确要求构建完备的慢性呼吸系统疾病防治体系，加强慢性呼吸系统疾病规范化诊疗和质量控制，提升疾病防治能力和水平，推动分级诊疗和规范化管理，加强慢性呼吸系统疾病相关学科专业建设［11］。哮喘的规范化诊疗是落实健康中国战略的重要举措之一。为促进我国哮喘专病建设，进一步提高哮喘的诊治和管理水平，改善哮喘整体控制水平和疾病预后，降低医疗成本，本编写组参考呼吸与危重症医学科（pulmonaryandcriticalcaremedicine，PCCM）规范化建设标准框架［12］，特制订《支气管哮喘门诊规范化建设方案（试行）》。本方案旨在通过规范哮喘，特别是重度哮喘诊疗流程，加强哮喘管理，减少急性发作，提高患者的临床控制水平和生活质量。一、哮喘专病门诊设置（一）人员配置1.临床医师：专病门诊应至少包含1名具有哮喘诊治专长的中级及以上职称的医师。2.专职护士：专病门诊应至少包含1名PCCM专职护士。专职护士职责：（1）诊前：接待患者，建立档案，导诊分流；（2）诊中：协助患者完成相关专科检测、检查与评估；（3）诊后：指导患者正确使用吸入装置，疾病科普宣教，提醒随访。（二）场地区域设置若门诊条件允许，建议设置固定诊室或区域用于接诊，包括：（1）导诊筛查区：对于初诊患者，可以利用纸质或电子问卷对患者进行预问诊筛查，或由专职护士辅导哮喘问卷筛查，导诊分流；（2）哮喘专病诊室：诊室数量根据患者就诊人数合理安排；（3）辅助检查区：进行肺功能、呼出气一氧化氮（fractionalexhalednitricoxide，FeNO）检测以及哮喘控制和生活质量问卷评分等；（4）呼吸治疗区：包括雾化治疗、生物治疗、免疫治疗区域；（5）宣传教育区：包括但不限于疾病宣教、依从性教育、吸入技术指导等，需配置哮喘教育相关资料。若门诊条件有限，各医疗机构可根据实际情况实施个体化设置，不同功能区域建议适当分开，以避免互相干扰。（三）药物配置医院药房应配备以下哮喘治疗与急救相关药物，包括：（1）控制药物；（2）缓解药物（急救药物）；（3）生物靶向治疗药物等。（四）管理平台挂号系统上设定“哮喘专病门诊”，包括“哮喘”“难治性哮喘”“重度哮喘”等专病门诊；或设立哮喘专家门诊（挂号系统标注该专家的专业方向为“哮喘”“难治性哮喘”或“重度哮喘”等），且专病/专家门诊≥2次/周［13,14］。配置能够提供数据平台传输的网络及硬件设备，且要求医院信息系统：（1）可选择“重度哮喘”诊断；（2）有重度哮喘分型相关可选项（如嗜酸性粒细胞表型、过敏表型等）；（3）可标注跨院患者的转诊信息。如有条件，推荐配备哮喘患者专病管理平台，实现患者登记、检查和治疗信息记录等功能，并依托管理平台对患者进行随访［15］。二、哮喘患者的导诊与转诊机制（一）呼吸与危重症医学科的导诊和转诊1.初诊患者：由导诊筛查区的护士接待以呼吸道症状为主诉的患者，在导诊卡上登记患者基本信息，并进行初步筛查评估（表1）［1，4，16］，将初评疑诊为哮喘的患者引导至哮喘专病门诊，由专病门诊医师接待，若患者初评不满足表1任何一种情形，则引导至普通门诊。2.呼吸与危重症医学科普通门诊患者：在呼吸与危重症医学科普通门诊就诊的患者，经由临床医师确诊或怀疑为哮喘，建议转至哮喘专病或专家门诊进一步诊治［17］。转诊病历中应详细记录患者基本诊疗信息、转诊原因、患者哮喘控制情况［哮喘控制测试（asthmacontroltest，ACT）或哮喘控制问卷（asthmacontrolquestionnaire，ACQ）评分］以及近1年内的急性发作情况等。（二）跨科室转诊1.急诊科转诊：急诊科医护人员对患者进行快速评估，重点询问是否存在严重的呼吸困难、喘息、咳嗽加重、胸闷等症状，以及是否有哮喘病史，并对患者进行快速生命体征监测，并根据需要进行初步的评估，若符合哮喘重度急性发作标准［1，18］：（1）严重的呼吸困难，如呼吸频率>30次/min，讲话不能连续成句，或伴有严重低氧血症［未吸氧时经皮动脉血氧饱和度（percutaneousarterialoxygensaturation，SpO2）≤90%］等；（2）或过去24h内已经使用过超过12吸的短效β2受体激动剂（short-actingβ2-agonists，SABA），或超过8吸的低剂量ICS-福莫特罗和（或）全身糖皮质激素治疗，但症状仍未缓解；（3）其他哮喘相关症状或并发症难以控制，需要立即转诊的情况。对于急性发作患者，需由急诊科医护人员进行初步急救处理，必要时进行氧疗或其他呼吸支持治疗。对于急救后病情稳定（如呼吸困难缓解、SpO2在未吸氧的状态下恢复至95%以上）的患者，可考虑转诊至呼吸与危重症医学科门诊进一步治疗。若病情仍不稳定或需进一步专科干预（如存在呼吸衰竭或其他严重并发症等），评估是否需要住院或收治重症监护室（intensivecareunit，ICU）处理。转诊过程应注意信息交接，急诊科医生需协助患者预约哮喘门诊，完善患者的诊治信息（如前所述），通过电子病历系统共享给哮喘门诊的医护人员。2.其他科室转诊：哮喘患者常合并多系统共病，其他科室在日常诊疗过程中，及时识别出可能共病哮喘者，必要时进行院内会诊或转诊［1，4，16，19,20,21,22］。患者首诊科室应完善初步检查，包括病史询问、体格检查等，记录患者与哮喘相关的症状、既往治疗情况等，主要询问患者是否存在表1情形，对于拟诊或确诊哮喘的患者应转诊至哮喘专病或专家门诊。转诊时注意信息交接（如前所述）。（三）住院患者的出院后管理对于因哮喘住院的患者或ICU病房的患者，住院期间，建议约请哮喘专病医生指导诊治。出院时，主诊医师应协助其预约哮喘专病或专家门诊，并规范书写出院小结，应至少包含以下信息：患者基本信息、入院原因、住院期间检查结果，如血嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）、FeNO、总免疫球蛋白E（immunoglobulinE，IgE）/特异性IgE、肺功能等，以及住院期间治疗方案及离院时的病情状况，明确下次随访复诊时间，门诊挂号指引等。（四）跨院转诊若患者在未开设哮喘专病门诊的医院就诊，主诊医生应充分评估后决定患者是否需要转诊。对于拟诊或确诊哮喘的患者，尤其正在使用ICS-长效β2受体激动剂（long-actingβ2-agonist，LABA）治疗3个月但仍未达到哮喘控制标准的患者，应转诊至开设哮喘专病门诊的医院接受后续治疗管理。转诊时需完善患者门诊病历（所含信息如前所述），并打印后交予患者。开设哮喘门诊的医院接收转诊患者时，应于首次门诊时在信息系统上记录患者转诊的相关信息，如经诊医院、转诊原因等。三、哮喘患者的门诊标准化管理方案（一）诊断1.确诊哮喘：根据《支气管哮喘防治指南（2024年版）》［1］与《GINA2026哮喘管理与预防全球策略》［16］，针对成人、青少年及6~11岁儿童的支气管哮喘诊断流程。2.鉴别诊断：哮喘应注意与左心功能不全、慢阻肺病、上气道阻塞性病变、支气管扩张症、咳嗽高敏综合征、嗜酸性粒细胞支气管炎、胃食管反流病等常见疾病鉴别，还应与变应性支气管肺曲霉病（allergicbronchopulmonaryaspergillosis，ABPA）、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（eosinophilicgranulomatosiswithpolyangiitis，EGPA）、诱发性喉梗阻、声带功能障碍、肺栓塞、精神心理疾病等疾病鉴别。在一些地区需要与气管支气管结核、百日咳、肺寄生虫病等疾病鉴别［1，16］。3.确诊重度哮喘：重度哮喘应符合哮喘的基本诊断标准，并且需要与其他类似哮喘的疾病进行鉴别诊断。重度哮喘的诊断标准参考《支气管哮喘防治指南（2024年版）》［1］、《GINA2026哮喘管理与预防全球策略》［16］和《重度哮喘诊断与处理中国专家共识》。若患者满足以上条件，但暂无法排除吸入技术及依从性或者过敏原持续暴露等对控制状态的影响，可暂诊断为“难治性哮喘”。对于“难治性哮喘”患者，应评估未控制的危险因素，针对吸入技术不佳和依从性差等危险因素进行管理并随访，再次评估哮喘控制情况，仍未达哮喘控制的患者，可诊断为“重度哮喘”。此外，还应进一步评估共患疾病并明确其危险因素，完善相关检查。确诊重度哮喘患者应在医院信息系统中明确“重度哮喘”诊断，同时记录共患疾病。（二）评估与分型1.评估：对于哮喘患者，初次就诊时应全面评估其控制情况、未来急性发作的危险因素、过敏状态及诱发因素、药物使用情况以及是否有共患疾病，并结合生物标志物等评估其表型。同时与患者共同制订个体化的管理计划，建议每1~3个月规律随访评估。全面评估及规律随访有助于对哮喘患者进行更为有效和个体化的管理［1，4，16］。对于未控制或疑似重度哮喘患者，建议参考国家呼吸医疗质控中心-哮喘标准化门诊电子病历［23］，进行结构化随访记录与评估。鉴于生物标志物检测在哮喘诊断、分型、预后评估、治疗选择及应答预测等诊疗环节中具有重要价值，本方案推荐将外周血EOS、FeNO、IgE检测作为哮喘常规监测指标［16］，有条件的医疗机构可联合开展诱导痰细胞学检测。对于门诊接诊的有急诊就诊史的哮喘患者，应特别关注其急性发作史及未来急性发作风险［24］。对于疑似合并慢阻肺病者，除了常规的病史采集、体格检查、基础肺功能、支气管舒张试验、血常规（EOS）等检查以外，建议行胸部CT、肺弥散功能检查，以进一步明确诊断，评估病情严重程度，并指导后续治疗。分型：哮喘作为一种受多重诱因影响的异质性疾病，包含多种临床表现（表型）和潜在的病理生理机制（内型）。依据患者的免疫炎症特征，哮喘可以分为2型（2型高表达，主要依据2型炎症相关指标，外周血/痰EOS计数/百分比、FeNO以及过敏原驱动任一值升高）哮喘和非2型（2型低表达，2型炎症指标均低于界值）哮喘。与2型高表达哮喘对应的临床表型包括早发过敏性哮喘、晚发持续嗜酸性粒细胞性哮喘等，2型低表达哮喘则包括肥胖相关性哮喘等。2型高表达炎症通常表现为外周血/诱导痰EOS增多和（或）FeNO增高，和（或）特异性或总IgE升高［1，16］。真实世界研究显示，约60%重度哮喘患者存在2项及以上生物标志物升高，提示存在多条炎症通路同时激活［25］。因此，确诊重度哮喘后，应全面检测外周血EOS、FeNO、IgE，有条件地进行诱导痰EOS检测，建议每隔3个月复检1次外周血EOS，每隔6个月复检1次其他生物标志物［1，12］。我国近80%重度哮喘患者为嗜酸性粒细胞表型［6］，应首先判断患者是否为嗜酸性粒细胞表型，在临床上外周血EOS水平是明确哮喘表型的首要参考生物标志物［26］。对于出现EOS相关生物标志物升高的患者应充分评估其吸入药物使用情况及哮喘控制情况，以判断是否为重度嗜酸性粒细胞表型哮喘。根据《支气管哮喘防治指南（2024年版）》［1］与《GINA2026哮喘管理与预防全球策略》［16］，哮喘分型见下。（1）嗜酸性粒细胞表型：外周血EOS≥0.15×109/L。（2）过敏表型：哮喘由过敏原驱动（过敏史、过敏性疾病史等），总IgE升高或特异性IgE检测阳性或皮肤点刺试验阳性。（3）2型高表达炎症内型：在患者接受中高剂量ICS或维持OCS治疗期间，满足以下任意一项①外周血EOS≥0.15×109/L；②诱导痰EOS≥2.0%；③FeNO≥20ppb；④过敏原驱动。（4）2型低表达炎症内型：未满足2型高表达炎症任意一项，同时排除药物及感染等因素干扰。在考虑2型低表达炎症前，应重复外周血EOS和FeNO检测至少3次。分型明确后应在医院信息系统中予以记录。注意：使用全身糖皮质激素（包括OCS）可抑制2型高表达炎症的相关生物标志物［4］，故尽可能在使用全身糖皮质激素前进行外周血EOS和FeNO检测以识别哮喘表型，或全身糖皮质激素停药后至少1~2周或最低维持剂量时进行生物标志物检测。此外，外周血EOS计数易受呼吸道感染影响，无法排除相关感染者，建议在感染控制后重复检测［16］。3.多学科联合诊疗（multidisciplinaryteam，MDT）：部分哮喘患者可能需要多学科评估，特别是规范吸入中高剂量ICS-LABA3个月及以上症状未控制，且具有以下特征的哮喘患者，建议进行MDT。MDT评估的患者特征和评估内容见表5。经多学科专家诊断评估并与患者充分沟通后，制订以患者为中心的个体化治疗方案。应根据实际临床需求定期开展MDT讨论，对于需要MDT的患者，建议一个月内完成相关MDT讨论。基于患者病情，选择参与MDT讨论的科室。对于共患疾病的处理，应基于各专科相应指南综合制订。（三）哮喘长期治疗目标及治疗药物哮喘的长期治疗目标需要结合患者对哮喘治疗的个体化目标需求，为患者实现最佳的长期治疗效果。长期治疗目标应包括：良好的长期症状控制（很少/没有哮喘症状、没有哮喘导致的睡眠障碍、身体活动不受影响），以及将哮喘相关死亡率、急性发作、持续气流受限和治疗副作用的长期风险降至最低［16］。1.常规药物治疗：哮喘的药物治疗参考《支气管哮喘防治指南（2024年版）》《GINA2026哮喘管理与预防全球策略》。哮喘常规维持治疗药物有ICS、LABA、白三烯受体拮抗剂（leukotrienereceptorantagonist，LTRA）、缓释茶碱、长效抗胆碱能药物（long-actingmuscarinicantagonist，LAMA）、全身糖皮质激素［1，16］。考虑到持续3~6个月的高剂量ICS累计使用可能的风险，本方案推荐高剂量ICS应在哮喘达到控制后尽早考虑降级，持续使用超过3~6个月需评估肾上腺皮质功能及其他不良反应风险［16］。2.生物制剂治疗：对于中高剂量ICS-LABA或者联合LAMA依然未达到哮喘控制的重度哮喘患者，还应结合生物标志物、医保报销标准及共病等情况选择适合的生物制剂治疗［1，4，16］，具体重度哮喘诊疗流程参考图4。近年已经有多个用于哮喘治疗的生物制剂在国内外获批上市，分别是抗IgE单抗（奥马珠单抗）、抗IL-5单抗（美泊利珠单抗/德莫奇单抗）、抗IL-5R单抗（本瑞利珠单抗），抗IL-4R单抗（度普利尤单抗），抗胸腺基质淋巴细胞生成素（thymicstromallymphopoietin，TSLP）单抗（特泽利尤单抗）［1，16］。a控制不佳定义为：（1）过去1个月内哮喘控制不佳（根据ACT、ACQ或临床判断）；（2）过去1年内存在≥2次需要全身糖皮质激素治疗（包括OCS）的急性发作，或≥1次需要急诊/住院的急性发作及其他等效情形；（3）充分支气管舒张剂治疗后，FEV1占预计值%<80%，或FEV1/FVC<70%；（4）OCS或高剂量ICS可以维持控制，但只要停用或减量，哮喘就会加重；b对依从性差、装置使用错误等原因的患者，需先进行教育纠正；c多学科诊疗包括呼吸与危重症医学科、变态（过敏）反应科、耳鼻喉科、血液科、风湿免疫科、消化内科、内分泌科或营养科、皮肤科、精神科或心理科等科室；d其他可选治疗方案包括：LTRA、LAMA、缓释茶碱、低剂量阿奇霉素等14-/15-元环大环内酯类，支气管热成形术、免疫抑制剂等；e抗IL-4R治疗后应长期监测外周血EOS水平是否升高，指导临床及时调整用药；f全面评估包括：患者症状、既往1年发作次数、完善ACT/ACQ量表评估、血常规（EOS）、IgE、FeNO（在肺功能前）、肺功能、记录用药方案、评估患者依从性和吸入装置是否使用正确等；g良好应答者定义为：（1）症状缓解；（2）哮喘实现控制；（3）哮喘年急性发作率下降≥50%；（4）无不良反应；h对良好应答的患者建议每1~3个月随访评估奥马珠单抗：通过特异性结合游离IgE的Fc段，阻断IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等靶细胞的FcεRI受体结合，从而抑制IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞的活化和脱颗粒。奥马珠单抗治疗后，可使中-重度过敏性哮喘患者年急性发作率降低39%~44%，并改善患者的哮喘控制及肺功能［27,28］。奥马珠单抗安全性良好，约0.2%患者注射后可出现严重过敏反应，建议奥马珠单抗前3次注射后留院观察60min，并做好处理过敏反应的准备［4，29,30］。美泊利珠单抗：通过特异性结合IL-5，阻断IL-5与其受体结合，抑制IL-5介导的信号通路，减少嗜酸性粒细胞的活化、增殖和存活，从而减轻气道炎症。美泊利珠单抗治疗后，降低重度哮喘患者年急性发作率达65%［31］，减少OCS剂量，改善哮喘控制和肺功能，提高患者生活质量等［31,32,33］。美泊利珠单抗安全性良好，需关注的不良反应主要为注射部位反应和较罕见的过敏反应［4］。本瑞利珠单抗：通过特异性结合嗜酸性粒细胞表面IL-5Rα，一方面阻断IL-5与受体结合，另一方面结合自然杀伤细胞，通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用快速诱导嗜酸性粒细胞凋亡。本瑞利珠单抗治疗后，可快速并显著降低外周血、痰及组织嗜酸性粒细胞水平，快速改善哮喘症状，降低重度哮喘年急性发作率达74%［34］，同时显著减少OCS及ICS-LABA等背景用药的剂量［35,36,37,38］，可实现较高“临床治愈（clinicalremission）”率［39,40］，对于合并持续气流受限、鼻窦炎鼻息肉或使用OCS维持治疗及既往急性发作频繁的患者疗效显著［35，37,38］。本瑞利珠单抗治疗安全性良好，需关注的不良反应为注射部位反应和较罕见的过敏反应［4］。度普利尤单抗：通过特异性结合IL-4Rα链，阻断IL-4和IL-13与其受体结合，抑制IL-4和IL-13介导的信号通路，减少2型炎症反应，从而减轻气道炎症。度普利尤单抗治疗后，重度哮喘患者年急性发作率降低47.7%~59%，同时可改善症状和肺功能，减少OCS用量［41,42］。度普利尤单抗安全性良好，但用药后4%~25%患者出现外周血EOS升高至1.5×109/L以上，建议用药后持续监测外周血EOS，同时需关注注射部位反应和较罕见的过敏反应［4，42,43］。特泽利尤单抗：通过特异性结合气道上皮预警素TSLP，阻断其与TSLP受体的相互作用，抑制由TSLP介导的下游2型和非2型炎症和病理改变。在中国重度未控制哮喘患者中，使用特泽利尤单抗治疗后，其年急性发作率降低80%，同时肺功能、症状和生活质量得到明显改善，并减少OCS用量［44,45］。此外，特泽利尤单抗降低高血EOS和过敏重度哮喘患者71%年急性发作率，降低2型低表达重度哮喘患者45%年急性发作率［46］。在重度哮喘合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中，降低85%年急性发作率，同时改善生活质量［47］。另外真实世界研究结果显示，特泽利尤单抗能有效降低病毒感染、空气污染、吸烟等多种常见诱因引起的哮喘急性发作［48］。特泽利尤单抗安全性良好，需关注的不良反应为注射部位反应和较罕见的过敏反应［4］。德莫奇单抗：属于长效抗IL-5生物制剂，每6个月皮下注射一次，通过特异性结合IL-5，阻断IL-5与其受体结合，抑制IL-5介导的信号通路，减少嗜酸性粒细胞的活化、增殖和存活，从而减轻气道炎症。德莫奇单抗治疗后，降低重度哮喘患者年急性发作率达54%，安全性良好［49］。（四）定期随访1.随访管理评估内容：推荐对哮喘患者，特别是重度哮喘或疑似重度哮喘患者每1~3个月进行1次常规随访，每年至少1次全面评估［16］。随访评估内容见下。（1）症状控制情况：记录患者喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状的频率、持续时间及严重程度，推荐使用ACT或ACQ等量表进行量化评估。（2）急性发作情况：记录患者急性发作的次数，及其潜在诱发因素等。（3）药物使用情况：记录患者吸入药物使用情况，使用生物制剂的种类、剂量、给药频率及不良反应。（4）肺功能评估：肺功能检查评估气流受限程度。（5）炎症水平评估：生物标志物监测以评估炎症水平及治疗反应。需注意，生物标志物降低至正常水平不可作为生物制剂停药或减量的唯一依据，需要综合患者症状、肺功能等指标，待病情长期稳定后（如1年内哮喘症状控制，无急性发作，肺功能检测结果正常或基本正常且无需OCS治疗），由专科医师评估决策。（6）共患疾病监测：变应性鼻炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉、胃食管反流病等。对于使用生物制剂患者应关注应答评估。首次启用生物制剂的哮喘患者可在治疗第1个月时通过ACT/ACQ评分等症状评估工具来评估生物制剂早期应答情况。在治疗第4个月时通过ACT/ACQ评分、肺功能评估以及急性发作情况等来评估综合疗效，应答良好的患者可考虑逐步减少和减停控制药物，减药顺序建议优先减少和减停OCS，其次再减少和减停其他控制药物，最后减少ICS-LABA的剂量，但不应停止ICS-LABA维持治疗，若患者在减药后未能达到哮喘控制，则恢复原来的维持用药。在治疗第12个月时通过ACT/ACQ评分、肺功能、OCS使用及急性发作情况等来评估患者是否达到疾病稳定控制状态，即“1年内哮