手术室VTE预防及护理

手术室VTE预防及护理授课人：手术室护理团队授课人：手术室护理团队术语010302手术期间VTE预防具体措施手术室VTE相关危险因素05小结04深静脉血栓医院相关制度术语PTE(肺血栓栓塞症）DVT(深静脉血栓形成)0201VTE(静脉血栓栓塞症)=DVT＋PTE指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。手术室VTE相关危险因素手术室VTE相关危险因素

02手术方式

01手术时间

03手术类型

04手术体位手术时间>60min会增加患者VTE发生风险，手术时间越长，发生VTE的风险越大。手术时间每增加30min或60min，患者的VTE风险会增加1.6倍或2.8倍。开放性手术的患者与微创手术患者相比，VTE的发生风险更高。骨科、减重、恶性肿瘤切除、移植、严重创伤、神经外科手术、盆腔类手术及各种危急重症等类别的手术，VTE发生风险较高。不同手术体位对患者下肢深静脉血流的影响存在差异，术中采用截石位患者的下肢静脉血流改变高于其他体位。手术室VTE相关危险因素

06术中低体温

05麻醉因素

07手术中止血带

08气腹压力麻醉时间与术后VTE之间存在显著相关性，麻醉时间>3.5h，术后VTE风险则显著增加，全身麻醉的VTE发生风险较椎管内或硬膜外麻醉更高。低体温极易引起血管壁通透性增强，导致血液黏稠度增加，血流速度减慢。术中低体温已被证实可造成凝血功能障碍。术中使用止血带会造成静脉壁受压损伤和血流动力学改变，其次释放止血带后的缺血再灌注损伤会加剧血管内皮细胞损伤，导致促凝和抗凝系统失衡；术中止血带的使用不当，如长时间的充气膨胀，可增加VTE的发生风险。腹内压力加剧二氧化碳吸收可增加血液黏度，且腹压升高会造成心排出量减少,全身血流淤滞；当腹内压超过下肢静脉血压时，充气压力越高，下腔静脉的阻力越大，进而使下肢易形成静脉血栓。手术室VTE相关危险因素

10出血量

09骨水泥

11血制品输入骨水泥是骨科大手术VTE发生的危险因素之一。术中失血量≥400ml是VTE发生的独立危险因素,大量出血所引起的低血压及外周血管收缩造成的血流缓慢是导致VTE发生的潜在原因。输血的促炎和免疫调节机制可促进血液高凝状态,输注红细胞多于4个单位会增加VTE的发生率。手术期间VTE预防措施保护静脉血管●避免同一静脉反复穿刺●尽量避免下肢静脉穿刺●正确固定静脉通路，保持通畅●术中遵医嘱补液，避免血液浓缩●输血时禁止同一通路输注其他液体●避免化学反应增加血栓风险●合理使用体位垫，避免压迫深静脉●截石位避免双下肢过度外展●俯卧位保持胸腹部悬空●侧卧位避免腋窝受压避免血液浓缩合理安置手术体位基础预防手术期间VTE预防措施●使用温毯保温，维持正常体温●尽量缩短手术及麻醉时间●观察病情和双下肢情况●完善护理记录，鼓励术后早期活动●成人气腹压力控制在12mmHg以下●腹腔镜手术时缓慢进气●避免腹部压力骤增导致下肢血流缓慢●上肢压力：收缩压+50~70mmHg，时间<60min●下肢压力：收缩压+100~150mmHg，时间<90min●准确记录压力及使用时间正确使用约束带、正确使用止血带控制气腹压力手术及麻醉观察手术期间VTE预防措施【机械预防】●通过抗血栓压力带等辅助装置促进血液回流●适合大部分手术患者的常规血栓预防●应在麻醉开始前应用，直至术后患者可正常活动【药物预防】●出血风险降低而血栓风险持续存在时采用●低分子肝素钙为首选抗凝剂●手术室常规准备鱼精蛋白以便对抗普通肝素的抗凝效应

深静脉血栓医院相关制度

下肢深静脉栓塞应急预案一、评估●生命体征、有无肿胀及程度、肿胀起始时间、有无诱因●患肢皮温、颜色、有无麻木感、水泡、疼痛情况及用药史二、处理1.通知医生，安抚患者情绪2.绝对卧床休息，患肢保暖、抬高制动患肢禁热敷、按摩及下肢静脉穿刺3.定时、定点测量患肢周径4.遵医嘱予抗凝等药物治疗5.定期检查凝血功能、血栓指标6.择期手术者，做好术前准备三、观察和记录1.观察有无牙龈、皮肤粘膜出血、肉眼血尿等出血症状2.观察肢体肿胀程度及皮温、颜色改变3.观察有无发绀、胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等4.整理物品，分类处理并做好记录及交班急性肺栓塞应急预案一、评估●患者意识、呼吸频率●胸闷、胸痛、咯血等症状●立即测量生命体征和血氧饱和度二、处理1.立即高流量或面罩吸氧，心电监护2.迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅3.咯血处理：清理呼吸道，必要时吸痰，遵医嘱止血4.低氧血症处理：必要时球囊辅助通气合并呼吸衰竭时采用无创通气或气管插管5.药物治疗：遵医嘱止痛、抗凝或溶栓严密观察出血倾向，监测凝血指标、D-二聚体三、观察和记录1.安抚患者情绪，绝对卧床休息2.协助行肺动脉CTA检查，病情危重时转ICU3.及时做好抢救记录急性肺栓塞应急预案胸闷，胸痛咯血等症状测量生命体征呼吸频率血氧饱和度患者意识评估！急性肺栓塞应急预案1吸氧立即给予高流量或面罩吸氧，心电监护，迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅。3辅助通气必要时予呼吸球囊辅助通气，合并呼吸衰竭时,采用无创通气，必要时予气管插管接呼吸球囊辅助通气等。2保持呼吸道通常及时清理呼吸道，检查口腔是否有异物，必要时予吸痰，保持气道通畅，遵医嘱予止血药物。4药物及检查遵医嘱予止痛、抗凝或溶栓等治疗，严密观察有无出血倾向，监测病人意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析、凝血指标、D-二聚体等。处理措施2.协助医生送患者行肺动脉CTA等检查，病情危重时遵医嘱转ICU.1.安抚患者情绪，绝对卧床休息，测量腿围，必要时肢体抬高制动。3.记录：医生及时抢救医嘱，及时做好抢救记录。010203观察和记录急性肺栓塞应急预案小结在无禁忌情况下，所