临床癌性疼痛自我效能感研究现状

癌性疼痛自我效能感的研究现状引言疼痛（pain）：一种与实际的或潜在的组织损伤有关的令人不愉快的感觉和情感体验，包括感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验癌性疼痛cancerpain:由恶性肿瘤疾病或治疗引起的疼痛。全球每天至少有500万肿瘤患者正遭受疼痛折磨转移性或晚期肿瘤患者癌痛发生率更是高达64%疼痛对肿瘤患者群体造成了巨大的困扰，需要全面、多学科、多层次地对癌痛患者进行疼痛管理引言自我效能理论对疼痛患者有着积极影响，是疼痛的临床治疗、理论发展、未来研究的一个新方向，也是继手术、药物、传统中医药之后另一个缓解疼痛、提升疼痛管理效果的重要方法。自我效能一種衡量「你有多相信自己能做好一件事」的標準当前自我效能理论已经广泛应用于某些常见的慢性疾病管理中，包括非癌性疼痛等，但当前关于癌性疼痛自我效能的影响因素和干预措施的研究相对较少。癌性疼痛的现状1目录自我效能的概述2肿瘤患者癌痛自我效能的影响因素3癌痛患者自我效能的干预性研究45小结自我效能感1癌性疼痛的现状说歌癌性疼痛的现状1995年，疼痛学专家JamesCampbell首先提出将疼痛列为第5大生命体征，而肿瘤所致的癌性疼痛是疼痛的主要分类之一。2002年，第10届世界疼痛大会将疼痛确认为“人类第5大生命指征”癌痛对患者的影响未有效控制的癌痛会导致失眠、厌食、极度疲劳、认知能力下降和整体生命能力下降等身体症状影响患者的社交能力，使其无法进行正常的社交和家庭活动，导致内心孤独等心理不适，为患者带来极大的心理压力，严重影响生活质量癌性疼痛的现状尽管癌痛临床规范化管理已得到广泛推广，但目前疼痛控制方法均存在有一定的局限性。传统生物医学模式认为疼痛只是疾病活动和组织损伤的临床表现症状，往往忽略了心理因素在疼痛感知和调节中的重要作用。越来越多的研究证实心理因素如自我效能感在疼痛的控制管理中也发挥着积极的辅助作用。包括美国综合癌症网络（NCCN）和多个疼痛协会制定的癌痛指导方针与建议中均强调要多学科、多层次、全方位对癌痛患者进行疼痛管理自我效能感2自我效能的概述盛就零件刘华说服自我效能的概述阿尔伯特·班杜拉(1925年-2021年7月28日)最先由班杜拉提出，认为自我效能为社会认知理论的一个方面，指的是个体相信自己有能力完成某一行为或取得某一特定结果的信心。在医学诊疗新模式下，研究发现高自我效能的患者能采取有效的治疗策略，表现出管理自身疾病的信心，努力实现理想的心理状况和医疗结果自我效能感LuckyZone能力信心自我效能的概述对于恶性肿瘤患者，自我效能感也显著影响着患者对肿瘤诊疗相关压力的反应ThorntonCP等人开展的系统综述分析证实：自我效能具有影响患者行为、健康维护以及整体身体健康的属性，其能够显著改善患者临床症状、抗肿瘤治疗效果及治疗不良反应。AndersonA研究同样证实癌疼自我效能与确诊肿瘤后应对挫折能力呈正相关，与疼痛的严重程度呈负相关。因此通过提高癌痛效能对改善癌痛治疗结局和提升生活质量具有重要意义。自我效能的概述目前主要采用阿片类药物使用自我效能量表(OpioidTakingSelfEfficacyScale-Cancer,OTSES-CA,OTSES-CA)是一个多面向的自我效能评估量表包含30个题项每个题项以0-10计分，0分为非常不自信，10分为非常自信得分越高代表患者在阿片类药物使用后癌痛自我效能越高既往在中国癌痛人群中的研究分析也证实该量表信效育较好，同样适合在中国癌痛患者的自我效能感测量自我效能感3肿瘤患者癌痛自我效能的影响因素成胜事件说服一般特征自我效能感与患者某些一般特征呈现显著相关性李涛等研究发现，引导想象放松训练可改善癌痛患者的疼痛自我效能与生命质量，其与疼痛评分、阿片类药物使用及健康教育接受度密切相关。于文华等对住院癌症患者疼痛管理结局的分析显示：患者职业、住院次数、住院时间、每日活动时间等均影响疼痛管理自我效能感；随着肿瘤确诊时间延长、住院次数增多，部分患者体能状态逐渐变差，多次治疗失败的经验让患者产生害怕、失望等消极心理，面对疼痛应激时感到无能为力，导致自我效能感降低。心理状况心理状况也是影响癌痛患者自我效能的重要因素之一张婷对98例晚期肺癌患者的自我效能分析发现：癌痛控制效果、心理状况改善与自我效能之间存在显著相关性。与班杜拉的自我效能理论一致，高自我效能感与癌症患者的更好的心理状况相关许小芬等人在123例癌症患者的研究中指出，疼痛、疲乏、抑郁等症状严重程度越高，其自我效能越低，疾病症状自我管理能力、生活质量以及功能状态也越差。有研究报道，在患有慢性疼痛的高龄退休社区居民中分析自我效能的研究发现，高水平疼痛管理自我效能与较少的残疾和抑郁以及更好地使用疼痛应对策略密切相关。表明通过提高自我效能的干预措施有望成为疼痛管理的新方法，实现更大的疼痛缓解和减少疼痛干扰疼痛评分高的自我效能感与癌性疼痛低评分、疼痛高耐受性以及心理健康和身体机能改善等相关霍雨佳等研究结果显示：肿瘤患者疼痛自我效能感与疼痛评分、焦虑评分呈显著负相关，疼痛评分较高者其自我效能感较低。有研究发现自我效能感越高的患者更容易接受止痛治疗，降低癌痛对生活质量的影响。自我效能感越高的患者越能坚持服用止痛药物，使其更易控制疼痛进而提高生活质量，这也从另一方面解释了自我效能高的患者报告的疼痛评分较低的原因。自我效能感越高的患者更足智多谋，懂得寻求资源，采取有效措施来解决癌痛问题，缓解癌痛的困扰，提升生活质量。自我效能感4癌痛患者自我效能干预性研究事件说假癌痛患者自我效能的干预性研究国内外对慢性非癌性疼痛的自我效能研究相对较少，近期癌性疼痛自我效能相关研究也逐渐被报道。YuCY等人在123例癌性疼痛患者中的研究发现：自我效能与癌痛管理满意度呈显著相关性，并通过分层回归分析证实自我效能能够影响5.2%癌痛管理满意度。癌痛患者自我效能的干预性研究国内近来也对癌痛患者的自我效能进行相关探索王星珍对晚期肿瘤患者疼痛干预的系统评价表明以病人为中心以护士为主导的自我效能干预措施能够显著改善晚期肿瘤患者的癌痛评分，并证实自我效能干预在恶性肿瘤患者中的应用价值。史佳妤等对肿瘤门诊骨转移疼痛患者进行自我效能干预，干预后6周内疼痛评分和每天疼痛持续时间显著下降，说明自我效能干预对减轻疼痛、改善生活质量具有重要意义。癌痛患者自我效能的干预性研究国内研究内容多涉及疼痛自我效能感的描述性研究，干预性研究较少于文华对住院癌症患者的研究证实，有效的疼痛管理可改善患者生活质量，对临床癌痛护理工作有指导作用。Azizoddin等的研究指出，疼痛自我效能较高的个体感知到的疼痛强度较低，在面对疼痛刺激时更有信心应对疼痛，能更多地采用积极的应对策略；癌症疼痛自我管理计划可提高患者的知识掌握程度和自我效能。以疼痛科学教育和个体化锻炼为基础的自我管理干预措施对一些慢性疼痛患者疼痛和功能障碍有改善的作用，应当尽可能的采取措施来减少参与障碍，以优化其影响。自我效能感5小结事件刘华说明小结癌痛是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症，也是降低患者生活质量的重要原因，30-75%的肿瘤患者都会经历癌痛，其中40-50%为中度至重度，25-30%为严重癌痛负担随着癌症患者寿命的延长以及长期治疗方案的副作用和其他慢性疾病而累加鉴于癌性疼痛的治疗普遍不足，在少数群体和弱势群体中，癌性疼痛严重影响患者的生活质量，改进疼痛评估和管理方法，推行以护士为主导以病人为中心的自我效能干预，提高晚期癌症患者应对疼痛的能力和自我效能，改善其自我管理和保持健康状态的能力，应成为今后癌性疼痛研究的重点。小结国内关于