布鲁氏菌病诊断与处理专家共识

布鲁氏菌病诊断与处理专家共识解读聚焦2026版诊疗方案与防控方案，规范临床诊疗路径专家共识2026年内容导览01认识布病病原学特征与流行病学现状02精准诊断临床表现识别与实验室检查路径03规范治疗联合用药方案与特殊人群管理04防控展望区域分类防控与最新共识进展认识布病知己知彼，方能精准施治从病原本质到流行规律，建立布病认知基础01布病定义与疾病负担布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染引起的人畜共患传染病，在《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类传染病，也是《职业病分类和目录》中生物因素所致的职业病。布病可防、可控、可治，关键在于科学防护、早发现、早诊断、早治疗全球波及170个国家和地区存在人畜感染2016全国报告病例47139例全国报告病例数报告发病率3.44/10万报告发病率上升最快的传染病之一俗称懒汉病、蔫巴病形象描述患者乏力、精神不振的状态全球流行全球近170个国家和地区存在人畜感染2016年数据全国报告病例47139例，发病率3.44/10万健康损害可造成严重的健康损害和社会经济损失病原学特征要点布鲁氏菌为革兰阴性小球杆菌，无鞭毛、芽胞和荚膜，无外毒素但具较强内毒素病原体特性3项胞内寄生可在巨噬细胞中长期存活，引发菌血症并形成迁徙性感染病灶理化敏感日光照射

10至20分钟、60℃湿热

10至20分钟、75%酒精数分钟即可杀灭环境生存力强4℃奶油中存活

6周，新鲜奶酪中存活

50至100天菌型分布3项主要菌株感染人的主要为

羊种、牛种、猪种羊种我国最常见，毒力最强，可致严重急慢性感染牛种与猪种牛种分布最广但病情较轻，猪种感染率较低，部分菌型可致严重疾病流行病学现状与趋势流行特征分布牧区、半农半牧区为主，有向农区及城市蔓延的趋势趋势由牧区向半牧半农区甚至农区转化，由聚集暴发向散在发病转化高峰每年发病高峰在春夏之间，与动物产仔季节相关区域分布北方重点报告病例最多，集中于新疆、内蒙古、山西、黑龙江南方上升非牧区近年亦出现暴发，广东、广西、河南、福建发病率持续上升分区防控2026版方案将全国31省份划为三类流行区域，分区精准防控人群易感性普遍易感人群普遍易感，青壮年男性多见免疫力病后可获得一定免疫力，再次感染者约占2%至7%传播途径与高危人群三种主要传播途径直接接触感染经皮肤、黏膜接触病畜及其分泌物、排泄物，如饲养、挤奶、剪毛、屠宰、加工皮毛肉等过程消化道感染食入被污染的水或食物，如未经消毒的生奶、未煮熟的牛羊肉及内脏呼吸道感染吸入携带布鲁氏菌的飞沫、尘埃，多发生在屠宰场、畜圈等污染环境高危人群一线接触者牧民、农民、兽医、屠宰工、挤奶工及乳肉加工人员流通加工者畜产品收购、运输及加工人员实验室人员培养操作布鲁氏菌时存在职业暴露风险潜伏期人感染潜伏期一般为

1至4周，平均

2周；少数患者可达数月至

1年以上2026版分期标准2026版防控方案明确以病程时长划分临床分期，临床医生应以此为标准分期意义分期病程核心特征急性期——最佳治疗窗口，早期规范治疗可显著降低慢性化风险慢性期——治疗难度增大，易反复发作并留有后遗症分期判断——直接影响用药疗程与随访策略急性期是最佳治疗窗口，早期规范治疗可显著降低慢性化风险慢性期治疗难度增大，易反复发作并留有后遗症分期判断直接影响用药疗程与随访策略精准诊断早识别，早确诊，早干预把握诊断流程实操细节，降低漏诊误诊风险02临床表现核心识别发热最常见表现可呈长期低热、弛张热或不规则热部分出现典型波状热多汗急性期尤为突出夜间或凌晨热退时大汗淋漓可湿透衣裤乏力几乎全部病例均有此表现精神萎靡浑身没劲肌肉关节疼痛与风湿热类似多发生在肘、膝、髋等大关节呈游走性急性期典型表现发热与多汗典型波状热发热2至3周后间歇数天至2周再起，反复多次，见于

5%至20%

患者部分患者高烧

38.5℃

以上持续不退，退热后症状反比发热时重骨关节表现大关节游走性疼痛，可伴腱鞘炎、滑膜炎慢性期可累及脊柱（腰椎为主），表现为疼痛、畸形和功能障碍生殖系统表现睾丸肿痛最具特征性，约占男性患者的

20%至40%，多为单侧睾丸炎及附睾炎女性可发生卵巢炎、输卵管炎或子宫内膜炎其他表现头痛、神经痛、肝脾肿大、淋巴结肿大偶见腹泻、皮疹慢性期与并发症活动型低热症状、体征反复出现或加重慢性炎症表现明显相对稳定型体温正常症状体征较固定仅气候变化或劳累时加重骨关节系统最常见，以大关节损害为主，可致关节屈曲畸形、肌肉萎缩神经系统周围神经炎、脑膜炎、脊髓炎等，神经型布病约占

0.5%至25%泌尿生殖系统睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等心血管系统动脉炎、静脉炎、心肌炎、心内膜炎等慢性期特点2项病程超过

6个月（2026版标准），可由急性期发展而来，也可无急性期病史直接表现为慢性全身性非特异性症状类似神经官能症和慢性疲劳综合征，易误诊误治实验室检查路径“确诊布病不能靠单一检测，需综合多种检测结果、症状和接触史评估”血清学检测临床最常用，包括虎红平板凝集试验、试管凝集试验、补体结合试验、ELISA病原学检测直接检测病原体，包括血培养、骨髓培养、涂片镜检分子生物学检测核酸检测，包括PCR、实时荧光定量PCR分层检测策略基层初筛优先使用虎红平板凝集试验或ELISA，阳性样本送实验室复核急性期推荐ELISA联合PCR，提高早期诊断率慢性期或复发试管凝集试验、补体结合试验及细菌培养更适用确诊依据血培养阳性为金标准，但耗时长约2至4周血清学检测方法检测方法特点应用场景虎红平板凝集试验操作简单，5-10分钟出结果，敏感性高但特异性略低基层初筛、大规模筛查试管凝集试验法定正式试验，敏感性较强，效价≥1:100为阳性早期诊断、确诊复核补体结合试验特异性高，操作复杂、条件要求高确诊和慢性病例检测ELISA灵敏度高，可区分急慢性感染早期诊断、大规模筛查判读要点单次抗体阳性需结合临床和流行病学史，避免过度诊断动态监测抗体效价变化（SAT效价升高

4倍以上）更具诊断意义假阳性与阴性接种疫苗可能导致假阳性，感染早期或免疫力低者抗体可为阴性病原学与分子检测布鲁氏菌为

三级生物危害病原体，实验室操作须在生物安全柜中进行，废弃物严格灭菌处理病原学检测3项血培养为确诊金标准采集血液、骨髓、乳汁等样本，接种于双相培养基培养周期通常需2至4周阳性结果可确诊，但敏感性受病程和采样时机影响涂片镜检阳性率低仅适用于急性期或局部感染样本分子生物学检测4项PCR常用靶基因BCSP31、IS711

等布鲁氏菌特异基因片段可在感染早期检出病原抗体产生前即可检出，适用于疑难病例或疫苗免疫干扰的鉴别实时荧光定量PCR灵敏度可达

10个基因组拷贝，数小时出结果核酸检测阴性不能完全排除感染可能与样本中病原体含量低有关诊断标准与流程有明确布鲁菌病病史者出现无法解释的症状应高度怀疑

复发或并发症；动态观察抗体变化判断是否

活动性感染，结合流行病学史综合评估流行病学史家畜或畜产品密切接触史、畜牧区生活史或旅游史临床表现发热、多汗、乏力、关节痛等核心症状群实验室检查血清学、病原学或分子生物学检测阳性分级诊断路径01疑似病例有流行病学史并出现临床表现02临床诊断疑似病例+血清学检测阳性03确定诊断临床诊断+血培养阳性或分子检测阳性鉴别诊断要点需鉴别疾病相似表现鉴别关键点普通感冒发热、乏力布病多汗更突出，有牛羊接触史风湿热游走性关节痛布病伴波状热、多汗、肝脾肿大结核病长期低热、乏力布病有明确流行病学史，SAT阳性伤寒持续发热、肝脾肿大布病多汗明显，血培养鉴别脊柱结核腰背痛布病脊柱炎有布病接触史，影像学特征不同感冒风湿类误诊布病临床表现多样，早期极易误诊为感冒或风湿类疾病神经型布病漏诊神经型布病因表现多样更易漏诊，需重视流行病学史询问不明原因发热对不明原因发热伴关节痛、多汗患者，应常规询问牛羊接触史规范治疗早期联合足量足疗程，是治愈的关键遵循共识推荐方案，实现规范治疗03治疗原则与目标布鲁菌为胞内寄生菌，抗菌药物必须易于穿透细胞膜才能发挥作用早期、联合、足量、足疗程是布鲁氏菌病治疗的核心理念早期确诊后尽早启动治疗，急性期是最佳治疗窗口联合必须联合用药，单药治疗复发率高，不推荐使用足量保证药物在细胞内达到有效浓度足疗程疗程一般不少于6周，症状消失后仍需完成全疗程治疗目标控制疾病活动，缓解临床症状预防并发症、复发、后遗症和死亡降低慢性化与致残率成人首选方案非妊娠成人不伴脊柱炎、神经布病或心内膜炎时，首选多西环素联合利福平或多西环素联合氨基糖苷类；多西环素-链霉素组与多西环素-庆大霉素组结局相当，差异无统计学意义含氨基糖苷类方案疗效更优meta分析9项研究930例治疗失败和复发复合发生率对比方案选择与二线单药方案及治疗少于6周的方案复发率高，不适合治疗布鲁氏菌病01方案一多西环素-氨基糖苷类疗效略优需肠外给药存在肾毒性和耳毒性风险02方案二多西环素-利福平口服方便耐受性较好费用更低临床更常选用二线及三线药物氟喹诺酮类复方磺胺甲噁唑氧氟沙星-利福平二线及三线药物氟喹诺酮类环丙沙星

500mg

一日2次或氧氟沙星

200至400mg

一日2次持续

6周适用于耐药、药物毒性及复发病例复方磺胺甲噁唑复发性或难治性病例可选用需警惕广谱抗菌活性及耐药风险氧氟沙星-利福平与多西环素-利福平复发率相近3.2%vs3.3%特殊人群用药人群推荐方案疗程注意事项成人（≥8岁）多西环素+利福平6周首选口服方案儿童（≥8岁）多西环素+利福平6周可加链霉素或庆大霉素儿童（<8岁）复方新诺明+利福平6周避免多西环素（影响牙齿发育）孕妇利福平单用或联合复方新诺明6周禁用多西环素，妊娠中晚期可用复方新诺明肝肾功能异常调整剂量或方案个体化利福平需监测肝功能用药提醒严格遵医嘱，不可自行停药链霉素注射前需

皮内试验

防止过敏反应利福平需

定期监测肝功能重症与并发症治疗重症及骨感染方案2项重症或脊柱炎、骨髓炎等骨关节并发症在基础方案上加用

链霉素

肌内注射每日1次，疗程

2至3周神经型布病、心内膜炎等局灶性病变需individualized延长疗程重症加药慢性或复发患者3项延长疗程延长疗程至

3个月以上必要时采用三联疗法多西环素+利福平+链霉素复方磺胺甲噁唑复发性或难治性病例的二线或三线选择疗程延长并发症处理3项脓肿形成在充分抗生素治疗基础上考虑手术治疗心内膜炎影响心功能时需手术干预神经型布病符合临床诊断标准者应尽早启动针对性抗生素治疗，减少神经系统损害风险手术干预对症支持治疗布鲁氏菌病治疗是综合治疗，抗菌治疗为基础，对症支持贯穿全程症发热处理降温处理，补充水分与电解质症疼痛用药关节痛、神经痛明显者应用非甾体抗炎药缓解疼痛症多汗补液注意补液，维持水电解质平衡支休息休养卧床休息，减少活动对关节和肌肉的压力支营养摄入增加蛋白质、维生素和矿物质摄入，增强免疫力支卫生防护保持良好个人卫生，避免接触可能携带布鲁氏菌的动物或产品患者要尽早积极治疗，疗程要足够，预后总体较好疗效评估与随访疗效评估3项临床症状缓解情况发热、多汗、关节痛等核心症状是否消失实验室指标动态监测抗体效价变化、血培养转阴情况影像学评估骨关节病灶、脏器损害恢复情况疗效判断复发风险监测3项完成全疗程症状消失后仍需完成全疗程，否则易复发或转为慢性方案选择关联治疗失败和复发复合发生率与方案选择密切相关，含氨基糖苷类方案复发率更低长期随访监测慢性期患者需长期随访，监测病情活动性防复发随访管理3项急性期患者随访停药后建议随访6至12个月慢性期患者频率根据病情活动性确定随访频率及时复查出现新发神经系统症状或骨关节症状时及时复查长期随访防控展望关口前移，联防联控，守护健康从个体诊疗到群体防控，共筑布病防线042026防控方案要点2026年7月三部门联合印发《布鲁氏菌病防控方案》发文编号：国疾控综传防发〔2026〕17号人病兽防、关口前移、分类管理、联防联控核心要求4项四方责任压实属地、部门、单位、个人责任全链条管控推进源头治理、分区施策和全链条管控五早要求切实做到早发现、早报告、早处置、早诊断、早治疗遏制流行降低慢性化与致残率，有效遏制布病传播与流行方案定位2项专项防控文件《传染病防治法》乙类传染病管理框架下的专项防控文件互为补充与《布鲁氏菌病诊疗方案（2026年版）》互为补充：前者侧重防控策略，后者侧重临床诊疗区域分类精准防控根据近3年人间布病报告病例年均发病率，全国31个省份及新疆生产建设兵团划分为三类流行区域重点流行区判定标准年均发病率高于1/10万涵盖省份内蒙古、宁夏、青海、新疆、甘肃、山西、黑龙江、辽宁、河北、吉林、河南、云南、陕西、山东、天津、西藏等16省份传染源控制一般流行区判定标准年均发病率0.5/10万至1/10万

或累计超1000例涵盖省份海南、广西、贵州、安徽、湖南、北京、福建、广东、四川等9省份监测预警其他区域判定标准低于上述标准涵盖省份其余省份动态调整后续可视传播风险变化动态调整区域划分动态调整个人防护三要三不要要三要煮熟牛羊肉、牛羊内脏充分炖煮烤熟，不食用生肉或半生肉消毒生鲜奶煮沸后再饮用，厨房切生熟肉的案板刀具分开，避免交叉污染防护饲养、屠宰、挤奶等从业人员作业时穿戴手套、口罩、工作服，接触后及时用肥皂和流动水彻底洗手不三不要不喝生奶坚决不喝来源不明的生奶及未经消毒的散装奶制品不徒手接触不徒手接触病畜流产物、胎盘等，处理时务必戴手套并深埋或焚烧不讳疾忌医出现反复发热、关节痛等症状且有牛羊接触史，及时就医并告知接触史神经型布病共识进展《神经型布鲁菌病诊治专家共识（2025版）》是国内外首部针对神经型布病的专家共识背共识背景与核心要点制订机构中华医学会结核病分会结核性脑膜炎专业委员会制订，发表于《中华医学杂志》专家规模汇聚全国17个省市61位多学科专家，经三轮改良德尔菲法讨论核心产出围绕9个关键领域形成12条