胸部CT影像诊断专家共识

专家共识·Consensus胸部CT影像诊断专家共识规范诊断·精准评估·质控先行汇报人影像科专家团队日期2026年10月内容导览01共识演进与背景梳理专家共识发展脉络与制定逻辑02扫描技术规范建立低剂量扫描与防护标准化框架03解剖与影像评估系统掌握胸部结构与病变特征04肺结节分层管理构建风险分层与精准随访体系05报告规范与质控推动结构化报告与质量控制落地06前沿进展与展望展望AI辅助与多学科协作新方向01共识演进与背景共识是临床实践的基石，更是技术进步的标尺从筛查规范到防护共识，胸部CT诊断标准持续迭代共识体系持续迭代演进共识层层递进，目标始终如一：更早发现、更低辐射、更准判断1990年代低剂量CT技术诞生开启肺癌早筛新阶段2023年《中国肺癌低剂量CT筛查指南》确立年度LDCT筛查方案2024年肺癌筛查低剂量CT检查技术规范专家共识统一扫描参数2025年胸部CT筛查肺癌专家共识细化中高危人群分层标准2026年肺结节筛查管理共识与国内首部接触屏蔽防护共识相继发布共识层层递进，目标始终如一：更早发现、更低辐射、更准判断核心共识群各有侧重共识名称发布年份制定机构核心领域低剂量CT技术规范2024年中华医学会影像技术分会扫描参数与辐射剂量胸部CT筛查肺癌共识2025年中国多学科专家小组筛查人群分层肺结节筛查管理共识2026年多学科专家组结节分层评估随访接触屏蔽防护共识2026年中国医师协会医学技师专委会科学防护规范重症哮喘CT应用共识2026年西班牙AGHORA小组哮喘表型分型五大共识群覆盖扫描、诊断、报告、防护、特殊病种全链条三大痛点倒逼规范落地临床痛点倒逼标准化建设加速三大痛点正是近年来专家共识密集出台的根本动因三大痛点倒逼标准化建设加速痛点一：高危人群筛查覆盖率不足肺癌高危人群基数庞大主动参与CT筛查比例偏低多数人缺乏早筛意识痛点二：技术标准不统一基层医疗机构CT设备精度有限部分地区仍用胸部X线筛查早诊准确率远低于低剂量CT痛点三：防护与随访管理不完善铅衣越多越安全的误区普遍存在筛查后随访缺乏规范引导早期病变可能错失干预时机02扫描技术规范精准参数，是图像质量与辐射安全的平衡点低剂量扫描与科学防护，守护每一次检查低剂量扫描显著降辐射低剂量CT可检出

1-2mm

微小结节，筛查可降低肺癌死亡率约

20%LDCT有效剂量

≤1mSv，约为常规胸部CT的六分之一至十分之一扫描模式有效辐射剂量常规胸部CT平扫约6-8mSv低剂量CT平扫（LDCT）约1-2mSvLDCT共识管理上限≤1mSv2023版指南建议区间0.2-0.5mSvBMI分层驱动参数选择BMI分层管电压管电流量BMI<18.5≤100kV20mAsBMI18.5-24.9100-120kV30mAsBMI≥25120kV30mAs重建卷积核建议为标准或中等大小；设备需配备

≥64排

探测器，层厚控制在

0.625-1.25mm低剂量CT共识按

BMI三档

推荐差异化扫描参数，兼顾图像质量与辐射安全差异化扫描参数范围重建需全程规范扫描范围按BMI调整BMI≥21从T1棘突上缘至T12棘突下缘于深吸气末屏气扫描，避免呼吸运动伪影BMI<21从T1棘突上缘至L1棘突下缘于深吸气末屏气扫描，避免呼吸运动伪影设备与重建要求设备参数16排及以上多排螺旋CT，螺距≤1，机架旋转时间≤0.8秒重建层厚重建层厚1.00-1.25mm，重建间隔不大于层厚的80%后处理推荐层厚≤0.625mm建议无间隔重建推荐多平面重组、最大密度投影与最小密度投影接触屏蔽并非越厚越好2026年5月国内首部《胸部CT检查接触屏蔽防护用品规范使用专家共识》发布，明确胸部CT不推荐常规使用甲状腺、性腺接触屏蔽246.7%管电流最高增加0.2%剂量降幅仅伪影遮挡关键区早期肺癌小结节可能直接漏诊低效的防护不如不防护，技术优化才是降剂量首选。三个数据改写防护认知管电流最高增加

246.7%：铅屏蔽贴紧扫描区，自动曝光系统误判组织过厚，辐射不降反升。剂量降幅仅

0.2%：铅围裙距扫描区10cm时，整体有效剂量降幅约等于无。伪影遮挡关键区：硬化伪影覆盖肺尖、上纵隔，早期肺癌小结节可能直接漏诊。科学防护聚焦特殊人群技术降剂量在前，接触屏蔽仅作补充技术优先降剂量精准调整曝光参数、优化准直范围，从源头减少辐射暴露技术优先特殊人群个体化防护儿童、备孕女性、甲状腺敏感人群：按扫描范围做小范围、针对性局部防护，拒绝一刀切全覆盖个体化防护剂量数据管理规范记录辐射剂量数据，建立标准化数据库用于辐射暴露跟踪分析，定期统计优化防护措施数据管理03解剖与影像评估解剖是影像的坐标，征象是诊断的语言系统观察胸部结构，精准识别病变特征纵隔分区规范淋巴结评估规范分区，是淋巴结精准评估的基础前纵隔胸腺及脂肪组织中纵隔心脏、大血管及气管后纵隔食管及降主动脉淋巴结评估要点IASLC将纵隔淋巴结分为

14组

：上纵隔1-4组、主动脉弓旁5-6组、肺门区10-14组异常阈值：短径

≥10mm

视为异常，需结合形态（圆形/分叶）、密度（钙化/坏死）及强化特征综合判断重点关注隆突下7组、主肺动脉窗5组等关键区域血管鉴别避免误判MPR重建冠状位、矢状位清晰显示淋巴结与邻近结构关系，尤其适用于隆突下7组及食管旁8组淋巴结多平面重建假性淋巴结注意奇静脉弓及左肺动脉假性淋巴结征象，避免将迂曲血管误判为肿大重点鉴别短径测量应在短轴平面进行，避开血管断面短轴平面综合判断结合形态与密度综合判断，降低假阳性率降低假阳性三法协同锁定肺叶肺段支气管树追踪法段支气管走行是肺段定位核心依据，如上叶尖段（S1）支气管垂直上升血管伴行定位法肺段动脉与支气管伴行关系稳定，如上舌段动脉对应左肺上叶舌段叶间裂显影分析斜裂与水平裂在薄层CT呈高密度线状影，是划分肺叶的核心依据报告定位与变异识别报告需精确至肺段（如右肺下叶背段S6），描述病灶与胸膜、叶间裂距离；注意奇静脉叶、心副叶等先天变异，薄层CT可清晰显示叶间裂发育不全或副裂，避免误诊窗宽窗位决定显示效果窗宽窗位标准化，是影像判读的前提窗宽窗位标准化肺窗窗宽1500HU、窗位-600HU，观察肺实质与肺纹理。纵隔窗评估纵隔结构、心脏大血管及胸壁软组织。心血管测量规范升主动脉正常≤40mm、主肺动脉≤29mm、左心房前后径≤40mm。心包厚度正常＜2mm，注意心包脂肪垫与病理性增厚鉴别。冠状动脉钙化采用Agatston评分量化，在非增强CT上识别高密度钙化灶。胸膜胸壁评估要点明确掌握层次结构，才能准确判读胸膜病变胸膜腔异常征象2项胸腔积液区分游离性（弧形液平）与包裹性（梭形局限），积脓可见分隔及胸膜增厚气胸脏层胸膜线外无肺纹理透亮区，张力性气胸伴纵隔移位胸壁层次与侵犯评估3项自内向外分层壁层胸膜、脂肪层、肌肉层（胸大肌、肋间肌）、肋骨及皮下组织肿瘤侵犯需评估肋骨破坏（皮质中断）或肋间神经增粗（神经鞘瘤）弥漫性胸膜增厚需结合结节状增厚及胸廓缩窄，鉴别炎症与恶性病变正常异常对照识别征象部位正常表现常见异常肺组织肺纹理树枝状均匀分布，实质密度均匀片状磨玻璃影、实变影、结节肿块纵隔心脏脂肪间隙清晰，淋巴结小于

1cm淋巴结肿大、占位、大血管扩张胸膜胸壁胸膜光滑无增厚，无积液积气积液、气胸线、胸膜增厚血管气道肺动脉走行自然，管壁光滑充盈缺损、轨道征、囊状改变感染性病变征象肺炎呈片状边界模糊高密度影；肺结核见空洞、钙化或树芽征肿瘤与血管病变征象恶性结节多伴毛刺、分叶及胸膜凹陷；肺栓塞见肺动脉内充盈缺损，远端血管变细04肺结节分层管理分层评估，是避免过度医疗与延误诊治的关键科学管理肺结节，从精准分层开始分类定性决定管理方向密度分类，是预测恶性风险与管理决策的基石肺结节定义：肺内直径

≤3cm

的局灶性、类圆形、密度增高阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液；直径

>3cm

称肺肿块实性结节软组织密度填充，掩盖血管支气管纹理，边缘伴毛刺或分叶时恶性概率较高纯磨玻璃结节淡薄稍高密度，血管支气管仍清晰，多对应

AAH/AIS/MIA，呈惰性生长部分实性结节同时含磨玻璃与实性成分，恶性概率

最高，实性成分比例与浸润风险正相关流行病学≥5mm结节检出率约30%-40%其中约96.7%最终为良性典型征象提示恶性风险形态学征象是肺结节风险分层的

影像基础恶性征象识别分叶征边缘呈波浪状或分叶状，提示生长速度不均毛刺征边缘向外放射状延伸的细线状影胸膜凹陷征结节与胸膜间呈三角形或喇叭口状高密度影，提示肿瘤牵拉血管集束征周围血管向结节聚集、增粗良性提示特征边缘光滑、形态规则，钙化呈层状或爆米花样多提示良性定量评估升级体积倍增时间（VDT）测算价值优于单纯直径测量，是2026版共识强调重点高危人群筛查有的放矢低危人群：年龄<40岁且无危险因素者，无需常规年度CT筛查筛查聚焦高危人群，不建议对全人群无差别普遍筛查年龄起始筛查年龄

40岁，重度吸烟或职业暴露者可适当放宽主流指南推荐

50-75岁

年度筛查吸烟史吸烟指数

≥20包年（含戒烟不足15年者）重度吸烟指

≥30包年职业暴露长期接触氡、石棉、铍、铬、镍、镉、硅、煤烟、柴油废气、焦油、油烟个人史既往恶性肿瘤史、COPD、肺纤维化病史家族史一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）肺癌史其他长期二手烟暴露、厨房油烟环境分层随访贯穿全程管理风险分层结节特征随访策略低风险直径<6mm实性，边缘光滑规则年度LDCT，连续2-3年稳定可延长间隔中风险6-8mm实性，或<8mm纯磨玻璃3-6个月LDCT复查，动态观察变化高风险≥8mm，分叶/毛刺/胸膜牵拉，或随访明显增大多学科评估，必要时PET-CT或穿刺活检随访务必对比历史影像，评估大小与密度变化年度结果正常者可每1-2年继续筛查，不建议间隔超过2年首次发现小结节，切勿急于手术，先动态观察再定干预策略体积测量替代单一直径2026版Fleischner指南优先以体积测量（mm³）替代单一直径评估实性结节体积分层管理<100mm³（<6mm）极低危：低危年度LDCT/高危年度复查不确定≥100mm³（约6mm）：6-12个月首次复查，稳定后年度随访高危≥500mm³（约10mm）：3个月短期CT，结合模型评估，必要时PET-CT或穿刺磨玻璃结节分类管理策略纯磨玻璃≤10mm不推荐积极手术，年度高分辨率CT即可混合磨玻璃≥6mm强干预指征，增长>2mm优先多学科评估亚实性结节随访周期拉长至5年，稳定后再评估终止功能成像辅助定性决策动态增强CT血供与强化方式观察血供与强化方式，动脉期明显强化、静脉期消退提示恶性可能鉴别与评估可鉴别淋巴结转移与炎性增生，评估肿瘤血供特征PET-CT适用边界核心价值对难定性实性结节有重要价值不推荐场景不推荐用于直径

<8mm

小结节，假阴性率极高液体活检新进展风险分层依据ctDNA

可作为Lung-RADS4类结节补充风险分层依据定位说明不替代病理诊断AI辅助重在复核把关“不可单独出具诊断结论”2026版共识首次将AI辅助诊断系统列为肺结节评估推荐工具AI的临床价值结节检出率超越人类肉眼，体积测量、密度分析及良恶性概率预测一致性高影像组学可提取肉眼无法识别的特征，构建预测模型使用红线AI结果不能替代医师判断，必须结合临床信息由资深影像医师复核AI自动体积测量可作为首选工具，但需人工复核05报告规范与质控规范书写，是影像诊断价值的最终呈现结构化报告，让每一份诊断经得起检验报告结构五要素缺一不可完整结构是诊断质量的第一道关要报告五大构成基本信息姓名、性别、年龄、检查号、检查日期、扫描部位及方式检查目的记录申请医师临床需求，明确报告重点影像表现按解剖顺序描述，病变位置、大小、形态、密度（CT值）、边界及毗邻关系诊断结论分主次排序，主要诊断、次要诊断或伴随病变；不典型病变需提示不确定性建议针对性后续处理，如随访复查、进一步检查或活检总原则：结构清晰、术语规范、逻辑严谨影像表现描述遵循规范按解剖顺序：胸廓胸壁→肺野肺纹理→纵隔心脏→胸膜膈肌胸廓胸壁›肺野肺纹理›纵隔心脏›胸膜膈肌正常双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见明显结节或实变影纵隔居中，心影大小正常异常右肺上叶见大小约2.5cm×2.0cm结节影，CT值约35HU边界毛糙，可见分叶征及短毛刺，邻近胸膜牵拉增强动脉期明显强化（CT值升至80HU）静脉期强化消退（降至50HU），呈快进快出模式描述规范强调病灶三维径线完整记录，避免术语堆砌与含糊表述。四板块模板覆盖全胸报告板块观察要点胸廓与胸壁对称性，肋骨锁骨等骨质结构完整度肺野与肺纹理透亮度，纹理清晰度，异常阴影的位置大小密度纵隔与心脏纵隔居中或偏移，心脏大小，主动脉迂曲钙化胸膜与膈肌胸膜增厚积液，膈肌光整抬高模糊危急值需

即时通报，不待正式报告签发模板须结合临床实际修改使用病灶描述模板精准到位完整示例：右肺上叶尖段见混合磨玻璃结节，大小约1.2cm×0.9cm，实性成分约0.4cm，边缘分叶，胸膜牵拉阳性动态随访务必对比历史影像，记录大小、密度变化趋势位置明确肺叶或肺段，如右肺下叶背段S6大小：记录三维径线（前后×左右×上下）密度实性/磨玻璃/混合性，必要时记录CT值边缘：光滑/分叶/毛刺，评估胸膜凹陷及血管集束征钙化钙化形态与分布周围结构：与胸膜、叶间裂的距离双人阅片质控持续改进“质控闭环：参数→图像→报告→随访，全流程纳入质量管控”至少2名具备2年及以上影像诊断经验的医师完成阅片及诊断设备维护定期维护校准定期维护校准CT设备，确保性能稳定、结果可靠剂量追踪DLP值记录记录DLP值，关注单次及累计辐射剂量标准化数据库辐射暴露跟踪库建立辐射暴露跟踪分析库，定期统计优化防护措施06前沿进展与展望技术革新，正重塑胸部影像诊断的边界拥抱AI与多学科协作，迈向精准影像新时代重症哮喘共识指引CT应用2026年西班牙AGHORA小组发布重症哮喘胸部CT多学科专家共识13家医院参与制定CT适应证三情景启动生物治疗前严重未控制哮喘启动生物治疗前生物治疗反应不足或失败时评估疗效与调整方案怀疑气管支气管软化症或中央气道塌陷时需明确要求呼气成像规范CT应用，减少中心差异，为生物制剂选择提供表型依据双相扫描赋能表型判断双相扫描让结构影像与功能信息互补，助力哮喘精准分型双相扫描让结构影像与功能信息互补，助力哮喘精准分型