急性缺血性脑卒中的血管内机械取栓总结2026

急性缺血性脑卒中的血管内机械取栓总结2026Contents目录EVT患者筛选标准ASPECTS评分方法前循环EVT获益证据后循环与远端闭塞获益EVT操作要点并发症及特殊情况辅助动脉内溶栓总体结论与展望EVT患者筛选标准01”02”03”前循环闭塞筛选后循环闭塞筛选筛选补充与禁忌EVT患者筛选标准脑CT平扫或DWI排除出血且ASPECTS评分≥3分；CTA或MRA证实存在颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段等前循环近端大血管闭塞；存在可能致残的持续性神经功能障碍，NIHSS评分≥6分；可在最后知晓状况良好的24小时内启动动脉穿刺治疗。脑CT平扫或DWI排除急性出血且pc-ASPECTS≥6分；CTA或MRA证实基底动脉闭塞或椎动脉闭塞延伸至基底动脉；NIHSS评分≥10分；可在最后知晓状况良好的24小时内启动动脉穿刺治疗。具备条件的中心可通过CTP或DWI/PWI结合自动化软件分析缺血面积与梗死核心的不匹配情况，识别存在可挽救脑组织的患者；无法开展上述检查的中心，可结合ASPECTS评分、临床功能障碍程度、CTA显示的侧支血流情况筛选患者。ASPECTS评分方法基于两个标准轴位CT层面（丘脑和基底节水平、基底节以上水平）评估，将大脑中动脉供血区分为10个区域：皮质下结构的尾状核、豆状核、内囊各占1分，基底节层面的岛叶皮质、M1-M3皮质区各占1分，基底节以上层面的M4-M6皮质区各占1分。前循环评分区域早期缺血改变每累及1个区域减1分，正常为10分，整个大脑中动脉供血区弥散性缺血为0分。前循环评分标准左右丘脑、小脑半球、大脑后动脉供血区各赋1分，中脑、脑桥各赋2分，对应区域存在缺血灶则扣除相应分值，正常为10分，分值越低提示梗死范围越大。后循环评分标准ASPECTS评分方法前循环EVT获益证据010203前循环EVT获益证据MRCLEAN、ESCAPE等多项随机对照试验证实，前循环近端大血管闭塞患者发病6小时内使用第二代取栓装置行EVT，疗效优于单纯静脉溶栓。六小时内获益DAWN、DEFUSE3试验证实，发病6-24小时且存在临床/组织不匹配的患者接受EVT，90日功能独立比例分别为49%、45%，显著高于对照组的13%、17%，每治疗3-3.6例患者即可额外使1例实现功能独立。六至廿四小时2026年ATLASmeta分析纳入6项试验共1886例大梗死核心（ASPECTS<6分）患者数据显示，EVT组90日功能独立比例为19.5%，显著高于对照组的7.5%，每治疗8.6例患者即可额外使1例实现功能独立，同时可降低全因死亡率。大梗死核心获益后循环与远端闭塞获益MRCLEAN-LATE试验纳入6-24小时就诊、存在侧支血流且不符合DAWN/DEFUSE3标准的患者，结果显示EVT组90日功能独立比例为39%，略高于对照组的34%，mRS评分整体分布更优。VERITASmeta分析纳入4项试验共988例基底动脉闭塞患者数据显示，EVT组90日功能独立比例为35%，高于对照组的21%，死亡率为36%，低于对照组的45%。ESCAPE-MeVO、DISTAL、DISCOUNT试验显示，NIHSS评分较低的中等/远端血管闭塞患者接受EVT无明确获益，甚至可能增加死亡率；ORIENTAL-MeVO试验显示，基线NIHSS≥8分的患者可从EVT中获益。侧支血流阳性后循环闭塞获益远端闭塞证据后循环与远端闭塞获益EVT操作要点EVT操作要点通常经股动脉或桡动脉入路置管，将导管送至颅内闭塞部位，可选择支架取栓装置、导管抽吸装置或二者联合取栓，初始目标是实现eTICI分级2b级及以上再灌注。基础操作流程支架取栓装置包括Solitaire、Trevo等已获批的产品，导管抽吸装置的血运重建率及功能结局与支架取栓相近，COMPASS试验证实直接抽吸首次通过技术不劣于支架取栓一线治疗。装置选择策略可根据患者情况选择清醒镇静或全身麻醉；围术期不常规使用抗血栓药，围术期使用阿司匹林或普通肝素会增加症状性出血转化风险，仅置入支架或远端栓塞时可酌情使用。麻醉与血压管理并发症及特殊情况EVT常见并发症包括新发缺血性脑卒中、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、动脉穿孔、夹层、远端栓塞、血管痉挛等，症状性颅内出血发生率与单纯药物治疗无显著差异。常见并发症15%-30%的EVT患者合并颅外颈动脉狭窄/闭塞及同侧颅内大血管闭塞的串联病变，紧急颈动脉支架术可改善90日功能结局，EVT前联用静脉溶栓无额外获益也不增加风险。串联病变处理8%-30%的患者EVT后未实现有效再灌注，可尝试血管成形术/支架术、抗血小板药物等挽救治疗，但ANGEL-REBOOT试验显示挽救性血管成形术/支架术90日无明确获益。失败挽救治疗并发症及特殊情况辅助动脉内溶栓辅助动脉内溶栓EVT成功再通后辅助动脉内溶栓可提升mRS0-1分的极好结局发生率，每治疗11例患者可额外使1例获得极好结局，但不提升功能独立率。CHOICE-2试验显示该方案可能增加死亡率，目前结果普适性有限。围术期不常规使用抗血栓药，围术期使用阿司匹林或普通肝素会增加症状性出血转化风险，仅置入支架或远端栓塞时可酌情使用。辅助溶栓疗效辅助溶栓风险围术期抗栓管理总体结论与展望总体结论与展望核心疗效结论适用范围结论临床实践结论EVT是大血管闭塞所致急性缺血性脑卒中的有效治疗手段，在发病24小时内对符合筛选标准的前、后循环患者均可显著降低残疾率、提升功能独立概率，且安全性良好。EVT适用人群已从发病6小时内、小梗死核心的前循环患者，扩展至发病24小时内、大梗死核心、后循环大血管闭塞的患者，中等/远端血管闭塞的重症患者