眼内及眼周注射糖皮质激素的药学服务专家共识解读2026

眼内及眼周注射糖皮质激素的药学服务专家共识解读2026眼内、眼周注射糖皮质激素，是糖尿病性黄斑水肿、视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿等眼底疾病重要治疗手段，药物可直接作用眼部病灶，全身药物暴露少。但国内制剂获批适应证有限，超说明书用药普遍，眼压升高、白内障、感染性眼内炎等不良反应不容忽视，临床缺少统一的药学服务规范，本篇专家共识针对以上临床现状给出实操性建议。一、国内可用制剂特点目前国内临床主要使用3类糖皮质激素制剂。地塞米松玻璃体内植入剂（DEXi）（地塞米松玻璃体内植入剂（傲迪适®）【药品说明书】：重点关注医保限定支付范围。国家谈判药、双通道管理及单独支付药品）：可生物降解预装制剂，获批用于视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿、糖尿病性黄斑水肿，作用维持36个月。氟轻松玻璃体内植入剂（FAi）（氟轻松玻璃体内植入剂（优施莹®）【药品说明书】：适用于治疗累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜炎）：不可降解植入剂，国内获批用于累及眼后段非感染性葡萄膜炎，药物可平稳释放，疗效可长达36个月。眼内注射用曲安奈德（TA）（眼内注射用曲安奈德（罗利明®）【药品说明书】：玻璃体手术时的玻璃体可视化。）：无防腐剂无菌粉末，国内获批适应证仅为玻璃体手术中玻璃体可视化；可现配现用，能灵活调整给药剂量。普通临床注射剂含有苯甲醇抑菌辅料，直接眼内注射存在视网膜毒性，可诱发非感染性眼内炎症，即便眼周使用，也需要充分权衡风险。二、不同眼病的临床应用建议糖尿病性黄斑水肿（DME）：抗VEGF药物多作为一线。对于心脑血管事件高风险、依从性差、人工晶状体眼、抗VEGF药物效果不佳，或是存在高炎症特征的患者，可选用玻璃体腔注射糖皮质激素，可单用也可以联合抗VEGF治疗。视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿（RVOME）：整体属于二线方案，适用场景和DME相近，DEXi为国内获批用药，曲安奈德玻璃体腔注射属于超说明书使用。非感染性后段葡萄膜炎（NIUPS）：双眼发病、合并全身炎症优先全身用药；存在全身用药禁忌、不耐受或者病变单眼局限，可选择眼内/眼周激素注射。FAi为国内获批制剂，DEXi、曲安奈德多为超说明书使用。甲状腺相关眼病（TAO）：全身激素存在禁忌的早期活动期患者，以眼睑病变为主可结膜下注射曲安奈德；单条眼外肌增粗为主，可选择球旁注射曲安奈德。其他情况：注药后非感染性眼内炎症、白内障术后黄斑囊样水肿，若局部滴眼效果差，可以升级眼内或眼周激素注射；玻璃体切割手术中，曲安奈德可以帮助看清玻璃体，术毕也可给药减轻术后炎症反应，降低黄斑水肿发生概率。三、特殊人群用药要点妊娠及哺乳期：可用证据有限，仅病情确有需要，充分知情同意后谨慎使用，同步监测母婴情况。儿童青少年：没有专门儿童制剂，缓释植入剂剂量固定，3岁以下尽量避免；曲安奈德可调整剂量，优先选用。需要结合年龄、眼轴长度减量，＜1岁剂量减半；13岁用成人70%80%剂量，同时要充分告知监护人风险。老年、肝肾功能不全：不需要调整给药剂量，但老年人多合并青光眼、白内障，需要加强随访监测。合并基础疾病人群晶状体后囊缺损、无晶状体眼、特殊类型人工晶状体患者，禁用DEXi，防止植入剂移位进入前房；眼压控制差的晚期青光眼，禁止该类注射；眼压稳定的青光眼患者用药，需要密切监测眼压；存在活动性眼部感染禁止注射；既往疱疹病毒眼部病史，用药期间密切观察角膜；结核、乙肝等全身感染，活动期需专科评估后谨慎使用。四、处方审核要点处方审核重点核查适应证、用法用量。超说明书用药，需要有循证证据，遵从医院管理制度，完成知情告知。严格把控注射体积，避免体积过大造成眼压骤升；一张处方只用于单眼单次治疗，禁止同一注射器混合其他药物。无菌操作上，5%聚维酮碘冲洗结膜囊是基础感染防控手段；围注射期预防性使用抗菌滴眼液，各医疗机构可依据院内规范执行。五、不良反应监护与随访管理不良反应以眼部局部为主，全身不良反应发生率低，糖尿病、反复注射的患者可针对性监测血糖、血压。早期（注药12周）：重点排查机械损伤、感染性眼内炎、非感染性眼内炎症，患者出现眼痛加重、视力骤降要紧急处置。中长期监测：TA、DEXi眼压监测至少6个月；FAi监测不少于12个月；晶状体每36个月评估；植入剂每次随访都要确认位置。药师要做好患者教育，教会患者识别眼痛、视力骤降、飞蚊突然增多等危险信号，出现异常及时就诊；同时建立随访档案，记录视力、眼压、用药和不良反应。患者多合并糖尿病、高血压，需要兼顾全身指标，必要时开展多学科协同管理。六、共识存在局限国内眼内激素制剂获批适应证较少，大量临床场景属于超说明书用药；缺少不同制剂直接头对头对比的高质量研究；儿童、妊娠人群高质量证据不足，多数推荐来自观察研究与专家经验；共识