第13章乳房疾病病人的护理外科护理学

外科护理学第13章乳房疾病病人的护理2026年课程导览01乳房解剖与检查建立结构与检查基础02常见良性疾病认识乳腺炎与增生病变03乳腺癌与护理掌握治疗与围术期护理乳房解剖与检查认识结构，才能读懂疾病01乳房解剖与生理结构位置、腺叶、悬韧带与血供淋巴，构成乳腺结构的关键解剖基础。解剖基础决定临床处理——掌握乳房的结构层次、腺叶走向与淋巴引流，是后续理解良性疾病与乳腺癌护理的起点。放射状排列，决定切口方向与脓肿切开要点。位置与构成位于胸大肌前方，约在第2至第6肋骨间，由皮肤、皮下脂肪、乳腺组织与纤维结缔组织构成。腺叶排列乳腺组织被分隔为15至20个腺叶，每叶一条输乳管开口于乳头，放射状排列。悬韧带腺叶间纤维束称乳房悬韧带，起固定作用；肿瘤侵犯时可致皮肤凹陷。血供与淋巴血供来自胸廓内、胸外侧及肋间动脉；淋巴多引流至腋窝淋巴结——乳腺癌转移重要途径。乳房检查方法与护理配合触诊顺序决定检查方向，护理配合保隐私。自检：最佳时间为

月经结束后一周左右。01检查方法·第一步视诊观察双侧是否对称、皮肤有无凹陷或橘皮样改变、乳头有无内陷或溢液。02检查方法·第二步触诊病人取坐位或仰卧位，检查者以手指掌面平放乳房，按

外上→外下→内下→内上→中央区

顺序轻柔扪查，注意肿块大小、质地、活动度。03检查方法·第三步腋窝淋巴结嘱病人放松上肢，手指滑入腋窝顶部，自上而下触查。04护理要点护理配合保护隐私，注意室温与遮挡。常见乳房良性疾病良性病变，重在识别与预防02急性乳腺炎的病因与表现两大病因、临床表现、护理要点——从识因到处置，守住乳腺健康第一线两大病因2项乳汁淤积乳头发育不良、乳汁过多、婴儿吸吮少→排空不及时细菌入侵致病菌多为金黄色葡萄球菌，经乳头破损处或输乳管口侵入临床表现2项局部红、肿、热、痛，可扪及硬结，腋窝淋巴结肿大全身高热、寒战护理要点护理炎症早期未形成脓肿继续哺乳，促进乳汁排出重点排空乳汁、防止淤积，指导正确哺乳姿势与乳头清洁排空乳汁、防止淤积，是贯穿全程的护理核心急性乳腺炎的护理措施01脓肿形成前：控制感染、排空乳汁局部热敷促进炎症消散遵医嘱使用抗生素吸乳器或手法协助排空乳汁02脓肿形成后：切开引流+伤口管理切口一般呈放射状（乳晕区脓肿做弧形切口）以免损伤输乳管深部或乳房后脓肿做乳房下缘弧形切口，保持引流通畅，定时更换敷料，观察引流液性状03预防指导哺乳前后清洁乳头纠正婴儿含接姿势，避免乳头皲裂乳头破损及时处理，暂停直接哺乳，用吸乳器排空乳汁乳腺囊性增生病Q高发人群与病因？A25～45岁妇女，与卵巢功能失调、雌激素相对增高有关。Q典型表现？A乳房胀痛：周期性明显，月经前加重，月经后减轻或消失。乳房肿块：结节状或片状，质韧不硬，分界不清，可累及双侧。Q护理要点？A保持情绪稳定、规律作息，穿戴合适胸罩托起乳房。少数可发生恶变：定期复查，每月进行乳房自检。肿块短期内增大或质地变硬，及时就诊。乳腺纤维腺瘤Q

高发人群与病因？A

青年女性最常见的乳房良性肿瘤，好发于

20～25岁，与雌激素水平较高有关。Q

肿块特征？A

多为单发，圆形或椭圆形，表面光滑、边界清楚、质地坚韧、活动度大，与皮肤及周围组织无粘连，触之易滑动，称"乳房内滚动的肿块"；一般无疼痛，生长缓慢，月经周期影响不明显。Q

处理与护理？A

治疗以手术切除为主，药物效果不确切；告知恶变率很低缓解焦虑；术后保持敷料清洁干燥，强调定期复查。乳腺癌与护理早发现、早治疗、全程护理03乳腺癌的病因与高危因素确切病因未明，但高危因素已较明确。认识高危因素不是制造恐慌，而是针对高危人群开展健康教育与定期筛查指导。年龄与激素暴露年龄增长是最重要危险因素。初潮早、绝经晚→雌激素作用时间延长。年龄雌激素生育与遗传未生育、晚育、未哺乳者风险相对增高。部分病人存在相关基因突变。生育遗传生活方式高脂饮食、肥胖、长期精神压力与发病有关。饮食压力乳腺癌的临床表现与诊断护理人员须熟悉上述体征，在健康宣教中指导女性及早识别异常。早期信号：无痛性单发肿块，质地硬、表面不光滑、边界不清、活动度差。典型体征4项酒窝征肿瘤侵犯乳房悬韧带，皮肤凹陷橘皮样改变癌细胞堵塞皮下淋巴管，淋巴回流障碍乳头异常内陷、偏移或溢液，血性溢液更有意义晚期表现腋窝淋巴结肿大、融合，甚至远处转移诊断依据确诊金标准乳腺超声、钼靶摄片辅助，病理学检查为确诊金标准。乳腺癌的治疗方式方案选择依据肿瘤分期、病理类型及病人意愿综合确定；护理人员须了解不同术式对术后护理的不同要求。综合治疗以手术为主的多学科联合以手术为主，辅以化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。三种术式根治术：切除整个乳房、胸大小肌及腋窝淋巴结改良根治术：保留胸大肌，目前较常用保乳手术：切除肿瘤及周围部分组织，保留大部分乳房，术后需配合放疗辅助治疗化疗：术前缩小肿瘤，术后杀灭残存癌细胞内分泌治疗：适用于激素受体阳性病人靶向与免疫治疗：为部分病人提供新选择乳腺癌围术期护理术前心理护理先行，重点化解形体改变带来的焦虑与自卑同步完成皮肤准备术后观察生命体征与切口保持引流管通畅记录引流液量与性质患肢管理抬高患肢促进淋巴回流禁止在患侧测血压、抽血、输液、负重功能锻炼循序渐进活动患侧上肢，防止淋巴水肿与关节僵硬协助翻身与早期下床患侧上肢功能锻炼与康复锻炼边界以不引起明显疼痛和疲劳为度，避免过度牵拉。术后24小时内他人协助活动腕关节、手指术后1–3天小幅度活动握拳、屈肘术后3–5天伸臂与摸肩耳伸臂、摸同侧耳、摸对侧肩术后1周左右逐步恢复上举引流量减少、切口愈合良好后，抬臂、梳头远期并发症淋巴水肿避免患肢长时间下垂、受压，穿着宽松衣物，肿胀及时就诊。乳房自检与健康宣教自检时机月经结束后一周左右绝经后妇女每月固定一天自检与专业筛查结合，争取早发现、早诊断、早治疗。视诊面对镜子观察双侧外形、皮肤、乳头有无异常。触诊顺序顺序：仰卧或站立位，按外上→外下→