3D腹腔镜根治性全胃切除联合保脾胰体尾切除术1例报告

病例报告·手术技术交流3D腹腔镜根治性全胃切除联合保脾胰体尾切除术1例报告日期2026年病例导览01病例概况患者信息、主诉与术前诊断02手术方案术式选择依据与手术规划03关键步骤3D腹腔镜下操作要点与难点处理04术后与价值恢复情况、病理结果与技术总结病例概况患者基本情况与术前诊断从病例资料切入，明确手术指征01患者基本情况与就诊主诉就诊主诉：上腹部不适、进食后饱胀感患者基本情况3项就诊症状因上腹部不适、进食后饱胀感等症状就诊既往史既往无重大腹部手术史，无明显手术禁忌体格检查一般状况良好，未见明显阳性体征术前评估与诊断依据内镜与影像评估明确手术指征，需联合切除内镜检查活检胃镜发现胃部占位性病变，活检提示恶性影像评估增强检查腹部增强检查评估肿瘤浸润深度与区域淋巴结情况影像提示胰体尾受累，需联合切除手术方案术式选择与手术规划明确根治性切除与保脾策略02术式选择的临床依据根治性与功能保护并重，确立手术方案肿瘤分期与部位肿瘤分期与部位决定行根治性全胃切除胰体尾受侵胰体尾受侵需联合脏器切除以保证根治性保脾策略选择保脾策略，保留脾脏免疫功能3D腹腔镜3D腹腔镜提供立体视野，利于精细解剖与血管处理手术规划与团队准备充分的术前规划与准备是手术成功的基础方案制定多学科·个体化多学科讨论制定个体化手术方案，明确手术入路、切除范围与重建方式。多学科个体化患者准备营养支持·器官评估术前营养支持与重要器官功能评估。营养支持器官评估设备器械3D腹腔镜·超声刀3D腹腔镜系统、超声刀及能量器械。3D腹腔镜超声刀关键步骤3D腹腔镜下操作要点聚焦血管处理与脏器保护03体位摆放与Trocar布局规范体位摆放与Trocar布局，是腹腔镜手术安全操作的基础前提体位摆放患者取仰卧分腿位，调节头高脚低位术者站于患者左侧，扶镜手位于两腿之间Trocar布局采用五孔法布局操作孔，脐下建立观察孔3D视野下探查腹腔，评估病灶可切除性全胃切除与淋巴结清扫1游离大网膜进入网膜囊显露术区2处理胃周血管清扫胃左、胃右及腹腔干周围淋巴结3解剖脾门与脾动脉周围清扫相关淋巴结4完成D2淋巴结清扫保证根治彻底性保脾胰体尾切除要点先评估，后操作——脾脏保留的关键在于血管条件的精准判断1术前及术中评估评估脾脏血供与脾血管受累情况2选择保脾方式依据脾血管条件选择保留脾血管的保脾方式3精细分离脾门血管精细分离胰体尾与脾门血管，保护脾动静脉4完整切除保脾完整切除胰体尾及受累组织，保留脾脏消化道重建方式采用食管空肠

Roux-en-Y

吻合重建消化道3D视野下完成吻合3D视野下完成食管空肠端侧吻合确保对合准确检查血供与张力检查吻合口血供与张力降低吻合口漏风险放置引流完成手术放置腹腔引流管完成手术术后与价值恢复情况与技术总结从个案经验提炼临床价值04术后恢复与并发症监测结合术后病理分期，制定后续辅助治疗方向术后管理三大核心任务与并发症防控常规监护动态评估生命体征变化持续监测术后各项生理指标，及时识别异常趋势。引流观察警惕胰漏、出血与感染密切观察引流液性状与引流量变化，防范并发症风险。营养与对症促进康复加强营养支持与对症处理，加快患者术后恢复进程。技术总结与临床价值根治性切除与功能保护

并重

，体现精准外科理念技术总结与临床价值：以精准外科理念贯通复杂术式实践3D腹腔镜技术提升复杂术式的操作精度与安全性操作精度安全提升保脾胰体尾切除兼顾根治与免疫功能保留根治效果功能保护临床参考价值为同类病例的微创治疗提供实践参考微