皮肤科烧伤伤口处理指南

临床护理指引皮肤科烧伤伤口处理指南分度判断·创面处理·换药规范·感染防控日期2026年10月指南导览01分度与伤情判断三度四分法与面积估算，建立评估基准02创面处理核心清创原则与包扎暴露疗法选择03换药与敷料换药频率、敷料选择与操作规范04感染防控要点感染识别、抗生素策略与隔离防护05综合护理康复补液镇痛营养与瘢痕防治分度与伤情判断先辨深浅，再定方案三度四分法是创面处理的判断起点01烧伤分度四种类型分度是创面处理与伤情评估的共同基准国际通用三度四分法：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度浅度烧伤2项Ⅰ度仅累及表皮浅层浅Ⅱ度伤及真皮乳头层深度烧伤2项深Ⅱ度伤及真皮深层Ⅲ度累及皮肤全层甚至皮下组织分度直接决定创面处理方式、愈合预期与是否需要手术植皮各度临床表现对比分度累及层次创面表现疼痛愈合时间Ⅰ度表皮浅层红斑、无水疱灼痛3至5天浅Ⅱ度真皮乳头层大水疱、创面红润潮湿剧痛、触痛明显1至2周深Ⅱ度真皮网状层小水疱、红白相间钝痛、较轻3至4周Ⅲ度皮肤全层苍白或焦痂、质韧似皮革无痛或感觉丧失需植皮中国新九分法估算面积46%双下肢合计，占比最大的分区18%双上肢体表面积占比9%头颈部体表面积占比烧伤面积需与深度结合，共同决定伤情分度“儿童需调整：头颈部面积为9%加12减年龄的差值”新九分法各部位体表面积占比伤情分度四等级面积与深度结合，决定伤情等级与救治层级伤情等级判定标准轻度Ⅱ度面积小于

10%中度Ⅱ度

11%至30%，或Ⅲ度小于

10%重度总面积

31%至50%，或Ⅲ度

11%至20%特重度总面积

超过50%，或Ⅲ度

超过20%伴有吸入性损伤、休克或严重复合伤者，面积未达标也可判定为重度轻度可门诊处理，中度需住院，重及特重度需进入烧伤重症监护病房创面处理核心清创是创面愈合的第一道关口去异物、去坏死、减污染02清创原则与操作规范清创是创面愈合的第一道关口核心目的：清除异物、坏死组织与分泌物，减少感染源冲冲洗生理盐水轻柔冲洗创面，冲洗时间不少于5分钟污污染处理肥皂水加双氧水擦拭，再以大量生理盐水冲洗剥剥离坏死组织宁浅勿深遵循该原则，避免损伤健康组织止止血无菌纱布压迫5至10分钟，必要时辅以止血药物水疱处理与创面保护疱皮是创面的天然保护层避免自行涂抹干扰判断正确处理水疱、保护创面，关键在于保留天然保护层，避免二次损伤正确处理水疱可作

低位剪开引流，排尽积液后保留表皮保护创面已剥脱的表皮可剪除错误禁忌未剥脱的表皮

严禁撕去不要随意揭除水疱或撕扯死皮，以免形成新创面增加感染机会避免自行涂抹牙膏、酱油及成分不明的草药，以免干扰判断、加重感染包扎与暴露疗法选择疗法选择取决于创面部位、面积与患者配合度包扎疗法方式无菌厚敷料覆盖创面适用小面积、四肢、躁动不合作者优点隔绝污染、吸收渗液、保持湿润注意渗湿须及时更换暴露疗法方式创面暴露于温暖干燥空气适用躯干大面积、头面颈臀优点创面干燥不利细菌生长注意室温25至30摄氏度，防受压大面积烧伤者可睡翻身床，每日翻身

4次

以彻底暴露创面分度对应的处理原则深Ⅱ度超过3周或预计3周内不能自愈者，应切除坏死组织后植皮不同深度烧伤，匹配不同创面处理策略分度处理原则Ⅰ度无需特殊处理，保持清洁浅Ⅱ度包扎疗法，敷药后包扎，6至8天首次换敷料深Ⅱ度暴露疗法，外涂磺胺嘧啶银糊剂，促痂下愈合Ⅲ度暴露疗法涂药烤干焦痂，分期切除并植皮换药与敷料换药频率与敷料选择决定愈合质量湿性愈合优于干性结痂03换药频率规范创面状况换药频率常规创面每日1次早期渗出多、面积大每日2至3次清洁渗出少的浅度创面每3天1次低温烫伤每1至2天1次，最长不超过3天换药频率随渗出与感染风险动态调整敷料渗湿须及时更换保持创面相对清洁、干燥是换药基本原则换药操作标准流程标准流程确保每一步操作可控可查1揭除敷料观察创面愈合与感染迹象→2清洗创面生理盐水冲洗，去除分泌物→3清创清除边缘翘起的痂皮与坏死组织→4消毒碘伏、洗必泰或生理盐水擦拭，适当扩大范围→5上药按创面状况选择相应药物→6覆盖敷料无菌敷料包扎敷料选择与用药策略湿性愈合优于干性结痂不宜仅用干纱布覆盖，以免促结痂并造成移除时剧痛创面仍有干痂未脱落，切忌仅用干纱布覆盖干痂未脱落策略：凝胶加泡沫敷料凝胶抗感染、促坏死组织脱落泡沫敷料吸收渗液、维持湿性环境干痂脱净见红色肉芽创面策略：凝胶加油纱加泡沫敷料油纱剪成创面大小并充分湿润外层覆盖泡沫敷料消毒剂选择与禁忌刺激性消毒剂严禁直接用于创面若创面需清洁，用生理盐水冲洗即可达到目的推荐使用2项消毒剂可选碘伏、洗必泰、生理盐水操作范围消毒时适当扩大消毒范围严禁使用2项酒精会刺激创面并引起剧痛双氧水对创面有刺激性感染防控要点感染是烧伤创面最大的敌人早识别、早培养、早干预04感染识别与监测感染是烧伤创面最大的威胁创面感染的早期信号与处理路径，识别与干预是关键环节“识别越早，干预越有效”需警惕的感染信号红肿范围扩大、疼痛加剧分泌物呈脓性或伴有异味发热、全身乏力处理路径每日观察创面变化，记录渗出与组织生长状态怀疑感染时采集分泌物做细菌培养与药敏试验明确菌种后采取针对性治疗抗生素使用策略抗生素须有据使用，反对滥用抗生素使用需遵循规范，做到有据可依有据使用，反对滥用烧伤早期可根据病情预防性使用抗生素，后期据创面情况调整常用预防性药物包括头孢类、青霉素类等广谱抗生素，须严格遵医嘱轻度感染可局部涂抹抗菌药膏，中重度感染需口服或静脉输注现有证据不支持无感染浅表烧伤常规全身性使用抗生素用药期间遵循剂量与疗程，避免盲目用药导致耐药环境隔离与无菌防护环境隔离与无菌操作是防控交叉感染的两道屏障环境隔离与无菌防护：病房环境管理与人员操作防护共筑安全屏障病房环境管理2项单人病房安置严重烧伤患者安置单人病房，减少探视人员定期消毒通风病房定期消毒，保持空气流通人员操作防护3项洗手戴口罩手套接触患者前后严格洗手，戴口罩与手套严守无菌操作接触创面时严格遵循无菌操作原则换药动作轻柔换药动作轻柔，避免损伤新生组织综合护理康复护理不止于创面，更在于整体补液、镇痛、营养、康复四位一体05补液治疗与液体管理补液是重度烧伤防休克的关键环节重度烧伤后体液大量丢失，补液治疗是维持循环稳定的核心手段。适用场景重度烧伤后体液大量丢失引起的休克状态补液途径静脉输注生理盐水、林格氏溶液等监测要点密切监测液体出入量与电解质水平目标维持水电解质平衡与循环稳定，防止脱水与过度水肿疼痛管理策略疼痛管理贯穿治疗全程分级镇痛，让疼痛管理贯穿治疗全程分级镇痛方案轻症疼痛遵医嘱使用布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药大面积烧伤可能需使用曲马多等镇痛药物冷敷仅适用于小面积Ⅰ度烧伤，冰敷时间不超过

10分钟管理原则提前镇痛与辅助放松可在换药前提前采取镇痛措施，并结合放松训练、转移注意力等方法异常须及时告知医生疼痛突然加重并伴红肿渗液增多，须及时告知医生营养支持要点营养是创面修复的物质基础烧伤后代谢率显著升高，能量与营养需求增加蛋白补充每日补充1.5至2克每公斤优质蛋白优选乳清蛋白粉、鱼肉泥等易吸收食物维生素与锌适量补充维生素C与锌促进创面愈合少量多餐选择营养密度较高的食物避免辛辣刺激营养评估进食困难或营养高风险者及时接受专业营养评估体位摆放与创面保护合理体位可减轻受压、促进愈合合理体位摆放与创面保护，是减轻受压、促进愈合的关键护理环节按部位摆放颈部烧伤：去枕平卧四肢烧伤：抬高患肢15至30度关节部位：支具保持功能位，每2小时更换体位防压疮面部烧伤：睡眠时采用半卧位环境与衣物环境保持温度25至28℃、湿度50%至60%穿着宽松柔软纯棉衣物，避免创面受压、摩擦与日光直射