心脏瓣膜病围术期护理

护理专题心脏瓣膜病围术期护理术前评估·术后监护·并发症防控·快速康复汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01认识瓣膜病病理基础与围术期管理总览02术前评估与准备风险分层、多学科优化与身心准备03术后监护要点循环、呼吸、引流三大系统精准监护04并发症防控与抗凝出血与血栓平衡、感染防控05指南更新与快速康复ESC2025更新与ERAS循证实践01认识瓣膜病瓣膜守方向，护理守全程四瓣膜病变威胁单向血流，围术期护理是手术成功的基石四瓣膜守护血液单向流动瓣膜病变破坏单向血流，是心功能受损的根源病变类型典型症状特征性体征二尖瓣狭窄呼吸困难、咳嗽、咯血心尖区舒张中晚期低调隆隆样杂音主动脉瓣狭窄心绞痛、晕厥、心力衰竭主动脉瓣区粗糙响亮的射流性杂音二尖瓣关闭不全心悸、乏力、胸痛心尖区全收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全心悸、心前区不适主动脉瓣区高调递减型叹气样杂音病因分五类治疗有三径围术期管理的五大病因、四要素诊断、三路径治疗与三大护理价值病因五类风湿热感染性心内膜炎缺血性心脏病退行性病变先天性畸形围术期护理三大价值保证手术顺利进行减少并发症发生促进患者全面康复《成人瓣膜性心脏病围术期管理专家共识（2025年）》涵盖六大核心模块、共

21条

推荐意见，其中仅

2条

为强推荐加A级证据诊断四要素病史临床表现体格检查影像学检查治疗三路径药物治疗介入治疗外科手术02术前评估与准备评估做在前，风险控在先从心功能评估到呼吸训练，让患者以最佳状态迎接手术术前评估重在心功能分层评估做在前，风险控在先“评估做在前，风险控在先。”风险分层，评估先行，术中安全才有底核心评估指标经胸超声心动图明确瓣膜狭窄或关闭不全程度、心腔大小、左心室射血分数、肺动脉压力及右心功能房颤患者术前静息心率控制在

80至90次/分，心率过快会缩短舒张期、加重瓣膜狭窄返流年龄不低于50岁或存在冠心病危险因素者推荐常规行冠状动脉造影排除合并冠脉病变风险分层与术前优化高危患者高龄、合并慢阻肺、肾功能不全、脑血管疾病及心功能Ⅳ级者，推荐启动

心脏团队多学科评估手术风险量化采用

EuroSCOREⅡ

与

STS评分，指导外科开胸或经导管介入的术式选择术前纠正贫血、电解质紊乱与凝血功能异常，补充铁剂与促红细胞生成素，降低术中异体输血需求身心准备与呼吸训练心理护理讲解手术必要性、大致过程、ICU环境与术后配合要点，动员家属给予情感支持拟植入机械瓣患者，须特别强调术后终身抗凝治疗的重要性与注意事项呼吸训练（术前护理重中之重）术前绝对戒烟至少2周；指导腹式呼吸、深呼吸与有效咳嗽，可用三球仪训练器量化标准：每小时10至15次，每次坚持10至15秒用药观察地高辛：出现恶心、呕吐、视觉改变或心律失常须警惕洋地黄中毒利尿剂：严密监测电解质营养与常规准备高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐；术前6至8小时禁食禁水备皮范围：前胸、双侧腋下、腹股沟及大隐静脉处术晨体温升高、血压过高或月经来潮应报告医生酌情推迟手术03术后监护要点监护无死角，指标即生命血流动力学稳定是术后恢复的第一道防线循环监护盯住三组指标血流动力学稳定是术后恢复第一道防线血压稳则循环稳，末梢暖则灌注足血压与容量指标血压目标收缩压90至120mmHg，平均动脉压高于70mmHg中心静脉压8至12cmH2O，须结合血压与尿量综合判断容量状态血钾维持在4.5至5.5mmol/L，同时做好血气分析与生化监测心律与末梢循环观察持续心电监护动态追踪心率、心律、血压、中心静脉压、血氧饱和度与体温变化房颤二尖瓣病变术后最常见的心律失常；出现频发室早、多源室早或室速应立即通知医生，备好除颤仪与胺碘酮、利多卡因末梢循环观察四肢温暖红润、毛细血管充盈时间小于2秒提示灌注良好；湿冷、花斑或发绀提示低心排综合征呼吸管理重在精准通气精准通气，全程守护机械通气管理气管插管妥善固定，测量并记录门齿至插管末端距离，每班交接，防止移位或脱出。镇静目标为Ramsay评分

3至4分，防止人机对抗。呼吸机湿化罐温度控制在

34至36℃，防止气道干燥。按需吸痰并严格无菌操作，吸痰前给予纯氧1至2分钟，每次吸痰时间不超过

15秒，负压控制在

0.02至0.04MPa。血气目标与拔管护理血气目标：PaO2高于

80mmHg，PaCO2维持在

35至45mmHg。拔管后给予面罩或鼻导管吸氧，警惕喉头水肿、声嘶与呼吸困难；鼓励有效咳嗽排痰，配合叩背与雾化吸入。指导使用肺功能锻炼器，促进肺活量逐步恢复。引流是出血的观察窗口引流管是术后出血与心包填塞的第一观察窗口引流管定位与固定心包纵隔引流管是观察术后活动性出血及心包填塞的重要窗口妥善固定于床边，防止受压、扭曲、折叠，术后早期定时挤压保持通畅引流量警戒值正常引流液为淡血性：术后1小时

<100毫升、24小时

<500毫升引流液突然增多超过

每小时200毫升

或颜色转为鲜红，须立即报告医生，警惕活动性出血或心包填塞液体管理与拔管液体管理遵循量出为入原则，晶体液与胶体液按比例输注，维持血红蛋白

>100克/升拔管指征：引流量连续数小时低于阈值、无气体逸出且影像学确认无积液04并发症防控与抗凝抗凝如走钢丝，平衡即安全出血与血栓之间，护理是精准的调节器抗凝是终身的安全绳抗凝如走钢丝，平衡即安全桥接方案引流液连续8小时少于

100毫升

即开始低分子肝素

→

术后3至5天过渡至口服华法林

→

两药重叠3至5天直至INR达标抗凝是终身功课，达标才有安全INR目标值机械瓣置换

2.0至3.0二尖瓣置换

2.5至3.5生物瓣

1.5至2.5华法林服用规范每日1次固定晚间服用：温水整片吞服，不与茶、咖啡、酒同服漏服处理：距正常服药时间不超过

4小时

可补服超过4小时当天不再补服：严禁一次服用双倍剂量终身抗凝原则机械瓣患者：须终身抗凝生物瓣患者：通常术后抗凝3至6个月切勿擅自停药减药直接口服抗凝药：缺乏循证证据，不推荐用于机械瓣患者出血与血栓信号速识别监测维度出血信号血栓信号皮肤黏膜不明原因瘀斑瘀点、牙龈鼻出血切口周围肿胀消化泌尿呕血、黑便、血尿尿量减少全身表现头晕、乏力、心慌胸闷气短、呼吸困难肢体表现伤口渗血不止单侧肢体肿胀、疼痛、麻木神经表现意识改变头晕头痛、视物模糊甚至晕厥识别出血与血栓两大信号，是把抗凝风险握在手里的第一步护监测与饮食频次术后初期每周1次，稳定后每2至4周，长期稳定可3至6个月饮食保持稳定，避免突然大量摄入菠菜、西兰花、动物肝脏等维生素K丰富食物，严格戒酒感染防控是关键底线术后常见并发症还包括瓣周漏、瓣膜功能障碍、血栓栓塞与心律失常，早发现早干预可改善预后感染性心内膜炎识别与诊断感染性心内膜炎识别与诊断识别与诊断持续发热、寒战、乏力，或新出现心脏杂音及栓塞现象血培养至少采集3次、每次间隔1小时以上，监测C反应蛋白、降钙素原与白细胞计数经食管超声心动图评估瓣膜赘生物、瓣周脓肿与瓣膜功能异常切口与肺部感染防控防控措施每日检查胸骨切口有无红肿、渗液、皮温升高或异常疼痛，严格无菌换药肺部感染防控：监测痰液性状与量、氧饱和度变化，听诊有无湿啰音，必要时行胸部影像学检查05指南更新与快速康复循证引方向，康复加速度从ESC2025到ERAS实践，护理理念持续升级新版指南带来哪些变化循证引方向，护理随指南同步升级《2025ESC及EACTS瓣膜性心脏病管理指南》于2025年8月29日发布，为时隔四年的再度更新核心更新要点TAVI适应证年龄下限由75岁降至70岁：适用于三叶式主动脉瓣狭窄且解剖合适者，推荐级别IA级二叶式主动脉瓣狭窄的经导管治疗首次获得推荐无症状重度主动脉瓣狭窄治疗态度从等待观察转向主动干预合并症管理合并房颤者推荐在口服抗凝基础上同期行外科左心耳闭合，适合节律控制者推荐同期外科消融并发症处理瓣周漏封堵的推荐等级升至I类，进一步强化其在术后并发症处理中的地位快速康复理念的循证实践ERAS