胸外科围手术期营养支持指南

临床指南胸外科围手术期营养支持指南全程管理·精准评估·阶梯营养·加速康复发布时间2026年10月全程管理

精准营养01现状与指南革新营养不良危害与2026版核心变革02筛查评估与分层识别营养风险，明确干预指征03术前预康复策略禁食革新与术前营养储备04术后阶梯营养支持肠内优先、肠外补充与免疫营养05胸外科专项与出院管理食管癌通路管理与院外随访闭环现状与指南革新营养不良是影响手术预后的隐形之手从危害认知到指南革新，重塑营养管理理念01营养不良是预后的隐形之手营养不良直接影响术后并发症、住院时长与医疗费用外科住院患者38.4%营养不良发生率外科住院患者群体肿瘤患者58.2%营养不良发生率肿瘤患者群体术后并发症风险增加2-3倍风险增加术后并发症危害机制要点免疫削弱营养状态不佳削弱免疫功能与组织修复吻合口愈合不良切口感染及肺部感染风险显著上升三重打击形成恶性循环三大驱动因素“疾病、摄入、创伤三者叠加，形成营养不良的恶性循环。”疾病、摄入、创伤三者叠加，形成营养不良的恶性循环疾病消耗慢性消耗性疾病长期掠夺营养储备，代谢率异常升高，蛋白质分解加速。摄入不足食欲减退、消化道梗阻、吸收功能障碍，能量与蛋白质缺口日趋扩大。创伤打击手术应激激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，诱导高分解代谢状态与胰岛素抵抗。从营养支持到全程管理年份指南名称核心贡献2006年首版肠外肠内营养学分册奠定国内围手术期营养治疗基础框架2016年成人围手术期营养支持指南系统规范营养支持流程，沿用十年2026年全程营养管理应用指南以全程管理替代营养支持，理念升级术前评估→出院随访18个临床问题与39条推荐意见从术前评估延伸至出院后随访首次提出三阶段连续管理体系术前储备期、术中维持期、术后恢复期新增特殊人群差异化方案老年、糖尿病、重症、肿瘤等筛查评估与分层先识别风险，再谈营养干预NRS2002为纲，多维评估精准分层02NRS2002筛查金标准所有拟行手术患者术前均需营养筛查，入院24-48小时内完成NRS2002·围手术期首选筛查工具总分

≥3分

判定存在营养风险82%灵敏度88%特异度评分维度分值范围说明营养状态0-3分体重下降、摄食减少程度疾病严重程度0-3分疾病对营养需求影响年龄调整0-1分70岁及以上加1分总分范围

0-7分，高危患者还需在术后和出院时进行动态评估多维指标精准评估体重与体质量2项非自主体重下降6个月内下降大于10%，或3个月内下降大于5%，判定有临床意义中国成人BMIBMI小于18.5判定营养不良，小于16判定重度营养不良下降幅度BMI阈值生化指标2项血清白蛋白小于30g/L提示重度营养不良，半衰期21天前白蛋白半衰期仅2天，小于100mg/L提示重度营养不良，更适合评估短期应答白蛋白前白蛋白肌少症评估2项亚洲标准男性握力小于27kg、女性小于18kg，或步速小于0.8m/s诊断与风险合并骨骼肌指数降低即可诊断，并发症风险升高2-3倍握力步速诊断标准三层分层决定干预强度围手术期营养不良诊断采用GLIM标准，并记录于病历低风险NRS2002<3分无显著营养不良，仅需指导正常饮食，无需常规预防性营养支持中度风险NRS20023-4分中度营养不良，需提前制定围手术期营养支持计划高风险NRS2002≥5分重度营养不良，必须术前纠正后再行择期手术，急诊患者术后尽早启动术前预康复策略术前储备，胜过术后补救禁食禁饮革新与碳水负荷的循证实践03术前7-14天营养治疗指征满足任一情况即应进行术前7-14天营养治疗体重下降6个月内非自主下降>10%BMI<18.5营养风险NRS2002≥5分或SGA达C级血清白蛋白<30g/L(排除肝肾功能不全)多模式预康复:营养/运动/心理社会支持高风险择期手术人群（高龄、营养不良、合并慢性疾病）术前应制订**营养、运动、心理社会支持**多模式预康复方案，降低##术前7-14天营养治疗指征满足任一情况即应进行术前7-14天营养治疗多模式预康复：营养、运动、心理社会支持协同，降低术后并发症风险高风险择期手术人群术前应制订

营养、运动、心理社会支持

多模式预康复方案，降低术后并发症风险。体重下降6个月内非自主下降>10%BMI体质指数<18.5营养风险NRS2002≥5分

或SGA达C级≥5分血清白蛋白排除肝肾功能不全<30g/L禁食禁饮的循证革新大多数患者无需从手术前夜开始禁食新方案要点禁饮时间延后术前

2小时禁食时间延后术前

6小时除外情况胃排空延迟、消化道梗阻和急诊手术等特殊情况碳水负荷获益饮用方案非糖尿病患者术前10小时饮用12.5%碳水饮品

800ml，术前2小时饮用

≤400ml代谢获益可降低围手术期胰岛素抵抗

30%-50%，降低感染并发症约

15%行程获益缩短术后住院时间

1-2天，且不增加误吸风险糖尿病患者：可饮水替代或采用个体化胰岛素干预方案术前能量与蛋白目标同时检测并补充维生素D、锌、硒等关键微量营养素量化学术前营养支持的能量与蛋白质目标，指导个体化方案制定能量目标静息能量消耗测算采用Harris-Benedict公式测算，乘以应激系数1.2-1.5倍额外热量供给创伤或感染患者额外增加20%-30%热量供给蛋白质目标普通手术患者按1.2-1.5g/kg每天补充严重创伤或脓毒症患者增至2.0-2.5g/kg每天术后阶梯营养支持肠内优先，阶梯递进从早期进食到肠外补充的完整路径04术后24-48小时早期进食多数消化道术后患者生命体征稳定者应尽早恢复经口进食推荐在术后24-48小时内恢复经口进食或口服肠内营养。微创食管切除直接口服不增加并发症风险，甚至可能改善长期生存。胃癌术后早期经口进食缩短首次排气和住院时间，不增加吻合口漏和肺部感染。胰腺手术支持早期口服，不增加胃排空障碍和胰瘘风险。管饲肠内营养启动时机预计7天

经口营养达不到能量目标60%者应给予管饲肠内营养规范化喂养是管饲肠内营养安全启动的核心：从低速开始，根据肠道耐受逐步加速，并尽早实现能量达标。—管饲肠内营养启动原则适用范围营养风险人群存在营养风险或营养不良，且胃肠功能基本正常的患者。置管选择术后经口进食延迟上消化道手术、胰腺手术后经口进食常延迟，术中留置鼻肠管或空肠造口是合理选择。规范化喂养从低速10-20ml/h开始，根据肠道耐受情况适当加速。床头抬高30°至45°或使用幽门后喂养可降低误吸风险。尽早实现能量达标。肠外营养的补充指征肠外营养启动有明确门槛，全合一配方是规范化给药的硬要求启动条件预计术后无法经口进食超过

5天，或肠内营养供给低于目标量

60%

且预计超过

7天存在高营养风险和严重并发症风险者，应在术后

72小时

启动肠外营养5天60%72小时给药方式短期

4-7天

肠外营养可使用外周静脉预计超过

7天

则应使用中心静脉肠外营养以

全合一

形式给予，使用多腔袋或院内配置，而非单瓶或多瓶输注外周静脉中心静脉全合一免疫营养的循证应用拟行大手术的营养不良患者围手术期应用免疫调节型肠内营养可获益免疫调节型肠内营养富含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸及谷氨酰胺，是围手术期循证营养支持的核心方案免疫调节型肠内营养核心成分富含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸及谷氨酰胺循证依据87项随机对照试验荟萃分析证实可降低腹部大手术并发症发生率推荐强度证据级别A，强推荐，共识度99.27%ω-3脂肪酸应用方式添加于术后肠外营养临床获益可降低感染率、缩短住院时间推荐强度证据级别A，强推荐，共识度99.27%谷氨酰胺应用方式肠内营养无法满足需求时使用含谷氨酰胺的肠外营养配方证据评价证据存在一定争议，需个体化决策推荐强度证据级别A，强推荐，共识度99.27%胸外科专项与出院管理通路规范，随访不断食管癌专项共识与院外营养闭环05食管癌围手术期通路管理食管癌患者营养不良风险高，规范化肠内营养通路是干预基础规范化围手术期营养通路管理，是食管癌患者干预的基础环节复旦大学循证护理中心系统评价纳入

20篇

文献，从

9个方面

总结

40条

肠内营养管理证据，覆盖团队管理、筛查评估、支持途径与时机、管路维护等环节《食管癌患者围手术期肠内营养置管及通路管理专家共识》提出全周期管理方案术前评估系统评估营养不良风险与通路条件术中决策依据术式选择安全有效的肠内营养通路术后维护规范管路护理，降低置管及通路相关并发症食管癌术后肠内营养实施术后肠内营养可改善营养状态，降低肺部感染及吻合口瘘发生率术后肠内营养：规范输注与管路维护并重输注实施术后第1天开始输注，速度从20ml/h逐渐增加至60-80ml/h总量由每日500ml增加至1500-2000ml采用输液泵控制速度，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐应及时告知医护管路维护输注期间每小时用注射器注水50ml冲洗管道，保持通畅每次输注完毕后冲洗营养管道，每日更换营养袋营养液使用前温热至35℃左右，避免过烫出院后营养管理闭环出院不是营养管理的终点，院外随访同样关键出院后手术患者应定期进行营养筛查和评估，有风险或营养不良者及时治疗并随访监测定期筛查评估定期筛查出院后手术患者应定期进行营养筛查和评估及时干预随访有风险或营养不良者及时治疗并随访监测口服营养补充首选口服营养补充医学营养治疗首